中风即脑卒中, 以偏身麻木、半身不遂、口舌歪斜为主要表现, 是一种发病率、致残率较高的疾病, 据最近的流行病学资料, 在我国位列人口死亡因素的第2位[1]。多年来, 无论是脑卒中研究还是临床治疗, 关注的目光一直比较集中在降低病死率和促进躯体功能的恢复等方面, 卒中后的认知功能障碍长期未受到重视。我院2005年12月至2007年6月采用中医护理脑卒中偏瘫患者100例, 取得了较好的疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者100例, 均为我院收治的急性中风患者, 全部病例经临床诊断及CT或MRI检查, 符合第4届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[2]。表现为不同程度的下肢肌张力增高, 腱反射亢进, 肌痉挛, 可出现病理征, 即Brunnstrom脑卒中恢复级在II～Ⅳ级。痉挛的Ashworth评定瘫痪肢体肌张力>0级, 并且≤Ⅲ级。其中男性54例, 女性48例, 年龄37～85岁, 平均年龄 (4 3.5±4.5) 岁, 病程 (2 7.5±4.1) 年, 其中缺血性脑卒中8 2例, 出血性脑卒中18例。排除伴有严重心脑肾合并症、精神病史者及重症糖尿病者, 排除失语症、失认症、失用症、智能障碍和视野缺损者。
1.2 护理方法
1.2.1 情感护理
患者由于存在肢体功能障碍, 部分生活不能自理, 神志清醒时患者大都存有恐惧和焦虑心理, 表现出抑郁和悲观, 不愿与医护人员配合的现象, 严重时会出现抑郁甚至濒死感等消极的心理问题。这时医护人员应针对不同的心理问题, 实施不同的心理疏导, 与患者沟通时要讲究语言艺术, 专人看守, 有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等, 帮助患者充分认识疾病, 介绍一些治愈病例, 消除患者各种疑虑。尽量满足患者生理和心理的需要, 取得患者的信任, 使他们有安全感、亲切感、信任感。
注:治疗前后相比, ﹡P<0.05
1.2.2 针灸按摩护理
针灸科用来促进患者神志、语言及肢体功能的恢复, 取穴以醒脑开窍、通督调神为原则, 在头部、颈部及受累肢体取穴。主穴取:内关、人中、三阴交。上肢偏瘫取穴:肩髃、肩井、大椎、天宗、合谷、曲池等。下肢瘫取穴:足三里、环跳、秩边、承山、阳陵泉及绝骨。针灸这些穴位时待患者产生酸、麻、涨等感觉时证明对患者能起到效果, 以15d为1个疗程。按摩能减轻关节的挛缩和变形, 患者俯卧位, 以按、压、滚法, 先向心性按摩偏瘫肢体, 从远端至近端, 以局部皮肤发热为宜。对于手足采取拿捏法向心性按摩, 1次/d。
1.2.3 日常护理及饮食护理
日常生活护理主要包括口腔清洁、皮肤清洁以及身体活动。中风患者的饮食护理十分重要, 饮食不节, 脾失健运, 痰湿内生, 郁而化热, 阻滞经络, 会加重患者的病情。患者应少量多餐, 饮食时采取半坐位, 以高蛋白、高纤维素、低盐低脂肪的食物为主, 宜选择清淡、易消化、营养丰富的食物。
1.2.4 功能康复训练
护理人员需要帮助患者进行身体功能恢复的锻炼。急性期进行被动运动与主动运动。恢复期进行肢体功能训练, 各项肢体功能锻炼由护理人员完成, 手法要轻柔、缓慢、有节奏, 循序渐进, 绝不能半途而废。
1.3 评价指标
采用Ashworth量表评定下肢肢体痉挛状态, 采用简化Fugl-Meyer评价法和改良Barthel指数评定肢体运动功能水平、日常生活能力, 分别于治疗前、之后个评定1次。
1.4 数据分析
用SPSS11.0统计软件。记数资料采用 (x-±s) 表示, 组间计量资料采用t检验, 计数资料比较用μ2检验, P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
护理后, 该组患者的Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分都显著改善, P<0.05。见表2-1。有92例患者获得随访, 时间为3年, 其中85例患者恢复情况良好, 16例较年轻的患者身体各个功能完全恢复并进行正常的工作学习。4例因年龄过高及伴有合并症而死亡。见表2-1。
3 讨论
中风即脑卒中, 是一种发病率、致残率较高的疾病, 约80%患者遗留有不同程度的功能障碍[3]。其中运动功能障碍发生率最高。近年来, 随着脑血管病诊断与治疗水平的提高, 病死率明显下降, 但致残率仍很高, 大部分患者留有不同程度的功能障碍, 日常生活活动能力明显下降, 严重影响生活质量, 也给家庭、社会带来了精神和经济上的压力。中医是我国传统的瑰宝, 大量临床实践证明中医对促进偏瘫患者神志、语言及肢体功能的恢复具有很积极的作用。本研究结果表明采用中医护理配合临床治疗, 患者护理后的Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分都较治疗前显著改善P<0.05。这充分说明采用早期护理干预可以极大改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能和生活能力, 减轻致残率, 降低病死率, 提高患者的生活质量。
摘要：目的 探讨急性中风患者早期护理方法及效果。方法 选取2005年12月至2007年6月我院收治的100例急性脑血管意外 (中风) 患者为研究对象, 采用早期护理干预, 比较该组患者护理前后下肢肢体痉挛状态 (Ashworth量表) 、运动能力 (Fugl-Meye量表) 和生活能力 (Bathel指数) , 随访时间为3年。结果 该组患者经护理后下肢Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分都显著改善, P<0.05。结论 早期护理干预可以极大改善脑卒中偏瘫患者的肢体功能和生活能力, 减轻致残率, 降低病死率。
关键词：脑卒中,偏瘫,针灸,康复训练
参考文献
[1] 敖金波, 李旭英, 彭力.温针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫80例疗效观察[J].中国中医药信息杂志, 2008, 15 (7) :10～11.
[2] 王新德.急性脑血管病诊断标准 (第4届全国脑血管修订方案) [J].中华神经外科杂志, 1995, 23 (6) :670.
[3] 崔志堂, 罗祖明.急性脑卒中患者恢复期预后的新标准评价研究[J].香港医药, 2000, 6 (1) :1.