制度是共同遵守的办事规程或行动准则。制度对实现工作程序的规范化、管理方法的科学化,起着重大作用。以下是小编为您整理的《医院护理规章管理制度》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
第一篇：医院护理规章管理制度
护理各种规章制度
一、 消毒隔离制度
医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。
严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
常规器械消毒灭菌合格率100%，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。
消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。
治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。
病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。
便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。
厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。
凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒;凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
门诊化验单一律要经消毒后才能发出。
门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
二、分级护理制度
医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
一、急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。
二、设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。
三、制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。
四、做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。
一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。
一、按病情需要准备急救物品，保证使用。
二、满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。
三、根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。
四、每30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、 呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。
五、做好基础护理，无护理并发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。
一、卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。
二、每2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。
三、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。
四、给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。
三级护理：病情较轻或恢复期病员。
一、责任护士认真履行职责。
二、严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。
三、每日测量体温、脉搏、呼吸～次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。
四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。
三、查对制度
一、转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。
二、临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。
三、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。
服药、注射、输液查对制度：
一、 服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。
二、
三查：操作前、操作中、操作后查;
三、
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。
四、
二、备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
五、
三、摆药后必须经第二人核对方可执行。
六、
四、易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
七、
五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。
四、护理例会制度
每月一次，由护士长主持，全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。
五、护理查房制度
护理查房包括行政、业务、教学查房;
一、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况;
二、护理业务查房包括教学查房：
查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。
护理长每月查房二次行政、业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。
六、护士值班、交接班制度
医院实行24小时值班制。
当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。
严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。
值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。
书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。
对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。
七、护理文件书写制度
各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。
所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。
任何文件未经批准不得携出、撕毁。
所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。
出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。
病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。
八、护理健康教育制度
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。
一在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。
二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。
集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。
文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。
九、护理执业人员准入制度
一、从事临床护理的工作人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。
二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分(其中I类学分不少于5分)。
四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。
五、供应室消毒员必须持证上岗。
十、护理人员工作守则
一、遵守各项规章制度，具有慎独、诚实、自律的工作作风和良好的医德医风，按要求着装，佩戴胸牌上岗。
二、向新入院患者作好入院介绍，根据病情作好健康知识宣教;进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境接受治疗。
三、语言文明、态度诚恳，对个别患者提出的不合理要求，耐心解释，做到既体贴关怀，又要掌握原则，使用文明用语，做到来有迎声，问有答声，走有送声，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不顶)。
四、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释，尊重患者权利、人格，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，涉及患者隐私时，应用屏风遮拦。
五、对手术患者作好术前访视、解释安慰工作，交代术中配合及术前、术后的注意事项、康复锻炼等。
六、严格执行消毒、隔离制度，生活垃圾和医用垃圾分类放置，及时处理。
七、不得擅离工作岗位，不在办公室聊天、会客、打闹，无特殊情况不打私人电话，不准干私活和看非医学报刊杂志。
八、诚实慎独，工作踏实，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠)和护理的核心制度(交接班制度、查对制度、分级护理制度)，急危重病人抢救制度。
十一、护士行为规范
一、护士仪表
仪容整洁简约，端庄文雅，淡妆上岗。不戴影响护理操作的饰物，不浓妆艳抹，给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象。燕帽整洁，头发前不过眉，后不过肩。
护士服整洁、平整、无破损，胸牌、护士表佩带整齐，不留长指甲，不涂指甲油，说话轻、走路轻、关门轻、做事轻。
二、护士举止
举止端庄，稳重大方，符合人体力学原则，站姿、坐姿 、走姿保持最佳生理姿势。
三、护士谈吐
对患者语言亲切、语气温和、语音亲晰，交流中认真倾听，解答时语调适中，使用尊称和敬语;做到来有迎声、问有答声，走有送声，为病人创造一个温馨的休养环境。
四、相关礼仪
(一)电话礼仪：接电话时文明用语，响铃不要超过三声，还话时要态度和蔼，言简意赅，用语文明。
(二)接待门诊患者礼仪：接待患者时，姿势端正，背部挺直，面向并注视患者，表情和蔼自然，切忌举目四看，心不在焉。
(三)接待住院患者的礼仪：患者入院主动介绍医院环境，主管医师和主管护士，对患者进行健康教育，若患者有疑问时，应耐心细致地解释。患者出院时要做好出院指导。
(四)接待手术患者的礼仪：术前做好充分的疏导工作，教会患者如何对待手术以及术中配合、术后注意事项等。
(五)接待急诊患者的礼仪：要求急诊护士行动敏捷，技术熟练，具备良好的心理素质和行为习惯，必须有较强的应变能力，做到急而不慌，忙而不乱，争分夺秒，处理果断。
(六)接待老年患者的礼仪：对待老年人切忌直呼其名、床号，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于视、听、嗅及触觉功能减退，造成不同程度的语言交流障碍，护士尽量采用接触、手势、面部表情和身体姿势等多种方式与患者交流。
十二、护士职业道德规范
一、救死扶伤，实行革命的人道主义，以病人为中心，全心全意为人民服务，多讲奉献，多尽责任。
二、热爱护理专业，忠于职守，履行岗位职责。
三、廉洁奉公、遵纪守法，不以医谋私，执行医院的各项规章制度。
四、服从工作安排，互相帮助，团结协作。
五、加强自身素质建设，举止端庄，文明礼貌，树立良好的护士形象。
六、努力学习，不断提高业务技术水平，减轻病人痛苦。
七、对待病人和蔼可亲，语言文明，解释耐心。
八、关心病人痛苦，平等对待病人，维护病人合法权益，实行保护性医疗制度。
九、工作严谨，实事求是，力求科学、准确、快捷、安全、果断。
十三、病房工作人员守则
一、对新入院的病人介绍医院的制度，了解病人的要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
二、对待病人态度和蔼，避免恶性刺激，对个别病人的不合理要求，应耐心劝解，既要关心体贴，又要把握医院的制度和原则。
三、对有关病人的病情、预后，注意做好保护性医疗制度，必要时由主治医师和上级医师给予解释。
四、不与病人谈论医院和医师、护士治疗护理中的缺点和错误，以免造成不良影响。
五、在检查、治疗和处理中要耐心解释，各种操作要在病人知晓的情况下进行，在进行导尿、灌肠等操作时应用屏风遮挡或到治疗间进行。
六、有条件的科室对危重病人和 痛苦呻吟病人要分别安置，病人死亡时要保持镇静。
七、对接受手术治疗的病人，应做好术前、术后健康教育，帮助病人消除手术的恐惧和顾虑，配合医护人员做好术前、术后的护理。
八、做好病人的思想工作，尽量满足病人对治疗、饮食护理等方面的需求。
十四、护理告知制度
履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。
一、入院告知要介绍环境、设施、人员。
二、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。
四、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤;操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。
五、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。
六、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。
十五、护理突发事件报告制度
一、病区出现意外情况，门(急)诊住院患者突然发生重大病情变化，紧急状态下，护士长或值班护士，立即报告科室领导，同时按医院规定，口头或电话向医务处、护理部、院总值班室、保卫科、院办公室等职能部门报告。必要时书面报告。
二、突发意外情况报告内容：报告意外情况的时间、地点、主要经过及目前采取的应急措施、联系方式。
三、患者突发重大病情变化报告内容：报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断，目前状态，抢救、治疗、护理措施等。
四、护理突发事件应以预防为主，防御与应急补救措施相结合，平时做好突发事件前的防备准备，尽量减少突发事件的发生。一旦发生不可避免的突发事件后，启动应急预案，高效、有序地运转，最大限度地保护患者的安全，将突发事件的负面影响降到最低程度。
十六、危重病人抢救制度
一、科室接诊危重病人后，护理人员应听从科主任、住院护士长的安排、积极准备，主动配合，投入抢救状态。
二、科室对危重病人的抢救，必须分工明确，紧密配合，积极救治，严密观察病情变化，准确及时填写危重患者护理记录单。
三、各临床科室急救药品、器材，做到"五定一及时"(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充)。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程。熟悉突发事件应急预案，保证抢救工作顺利进行。
五、抢救完毕应及时清理物品进行消毒、登记，及时据实作抢救护理小结。
十七、治疗室工作制度
一、保持治疗室内的清洁，每做完一项处置要及时进行清理，每月做一次空气培养，每天紫外线照射一小时，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次，并做记录。
二、所领药品、物品，严格交接班。
三、严格执行"三查八对一注意"，防止差错事故的发生。
四、严格无菌操作，浸泡无菌持物钳的消毒液定期更换。
五、进入治疗室必须穿工作服、裤、鞋，戴工作帽和口罩。
六、严格执行消毒隔离制度，一次性物品用后消毒浸泡，由专人处置。
七、治疗室应设消毒液、擦手毛巾，每日更换一次，有日期，责任者签名。
八、无菌物品和非无菌物品分开放置，专人定期检查。
十八、病房管理制度
一、在科主任领导下，实行护士长负责，二级护士协助护士长履行科室病房管理职责。
二、病房的病床、床头柜、靠椅放置应固定、规范、整齐，未经护士长同意，不得任意搬动。
三、病房内不得接待非住院病人，加强对探视、陪护人员的管理。
四、保持病房空气流通，大、小便器及时倾倒，病房应放置生活垃圾袋并及时处理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，厕所保持清洁无味，拖把使用有标记，分开放置，洗漱间清洁。
五、护理人员上班应坚守工作制度，认真履行工作职责，做到不跑班、按时巡视病房、不在办公室聊天。
六、呼叫系统完备，铃声呼叫一分钟到场。
七、上班着装整洁，穿工作服、鞋、戴工作帽，无菌操作戴口罩。
八、病房内保持安静，不准高声喧哗，避免噪音(噪音<45分贝)做到"四轻"：关门轻、走路轻、操作轻、说话轻。
九、保持床单清洁、干燥，每周更换一次，污染随时更换。
十、保持病房整洁、舒适、安静、安全，病房内不能吸烟。
十
一、病人出院后，及时更换被服，做好终末消毒。
十二、病人外出必须向值班医护人员请假，未经允许不得离开病房，危重病人外出检查、治疗，必须有医护人员陪送。
十三、定期召开病人工作座谈会，讲解医院的有关规章制度，对病人进行卫生知识和疾病的健康教育，定期进行入院、出院病人的问卷调查，听取意见，改进病房工作。
十
四、保持"四室一 库"(治疗室、急救室、办公室、休息室、仓库)物品陈设整洁、定位、专人负责保管，未经护士长同意不得随意搬动、外借。
十五、护士长全面负责管理病房 设备、物资，建立科室设备帐目的登记，定期清点、维修、报损。如有遗失及时查明原因，按规定办理。
十九、住院病人管理制度
一、住院病人应遵守医院的规章制度和住院规则，听从医护人员指导，服从治疗和护理，与医护人员密切合作。
二、住院病人应遵守作息时间，在查房、治疗期间不得擅自离开病房，不得随意外出或在外住宿，如有特殊情况须经主管医生或护士长批准，并写好请假条后方可离开。
三、病人应搞好个人卫生，保持病室内外环境清洁、安静，不随地吐痰，不在室内吸烟或喧哗。
四、住院病人未经许可，不得随意进入治疗室，换药室，不得随意翻阅病历。
五、病人要爱护病室公共财物，注意节约用水、用电，损坏公物照价赔偿。
六、住院病人不得自行邀请院外医生进行诊治，不得向外求医、购药。
七、住院病人带必须生活用品住院，贵重钱物自行保管，谨防遗失，遗失后果自负。
八、病人可随时对医院的工作提出意见，帮助院方、科室改进工作。
九、病人如有违反院规或纪律者，院方、科室应给予教育，必要时通知工作单位或有关部门处理。
21
二
十、入院制度：
(一)病人住院由本院门诊、急诊医师根据病情决定，凭医师开写之住院证及门诊病历，到住院收费处办理手续。住院证应逐项详细填写清楚，特别是住址、单位、联系人、电话号码等。
(二)病房护士准备床位及一切用物，对急诊手术或危重抢救病人，须立即做好抢救的准备工作。
(三)病人入院后病房医务人员应热情接待，病房护士向病人介绍住院规则、病房制度、经管医师、责任护士、查房和服务时间以及饮食起居、病房设施如传呼使用等有关事宜，以便病人了解配合治疗。
(四)责任护士应主动了解病人情况、心理状态、生活习惯等，并及时测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重。
(五)通知医师检查病人并及时处理医嘱。
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二十一、出院(转科、死亡)制度
一、主管医师同意出院后，患者方能出院，主管医师根据病
情不允许患者出院，而患者执意要出院，主管医师应加以劝阻，如劝阻无效后，让患者或家属在病历上签署"自动出院"并签名，后果自负，护士同时做好护理记录。
二、主班护士接到患者出院医嘱后，通知患者作好出院结帐准备，主班护士核对各种药费治疗项目是否正确，并注销一切治疗、护理、饮食等医嘱。
三、出院前，主管护士向患者作好出院健康指导，包括目前病情、饮食、康复锻炼、复查时间，出院前征求患者意见，满写"同意度调查表"。
四、转科患者填写好各种护理文书，检查病历完整后，携病历护送患者到转入的病区，向值班护士交待病情、治疗、护理、皮肤及注意事项，在护理记录单上签字。
五、做好死亡尸体料理、对家属的安抚，协助整理遗物。
六、对出院死亡患者填写好各项护理文书。
七、病室床位进行终末消毒处理。
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二十二、手术室管理制度
手术室一般规则：
一、为了严格无菌技术，除参加手术的医务人员及与手术有关的本院工作人员、实习学生及进修人员外，其他人员未经许可，不得进入手术室。
二、进入手术室的人员，必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手术室工作人员暂离手术室外出时，如到病房看病人，接送病人，送病理标本或取血等，一律更换外出衣，外出鞋。
四、患疖疮或急性呼吸道感染者，不准进入手术间，特殊情况下，须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。
五、手术室内须保持安静，严禁吸烟。
六、一般手术间先进行无菌手术，后进行感染手术，两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁，术后进行消毒。
七、手术室上午除有特殊紧急情况，一律不传私人电话及外出。
八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室，过时填写一定要取得麻醉科主任及护士长同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。
九、手术室内一切物品用后归还原处，一切器械、仪器严格按操作程序使用，避免损害与浪费。
手术间规则：
一、手术必须准时开始(一般以开始准备作为开始时间)。
二、手术间内应保持安静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。
三、室温尽可能保持在24-26℃，湿度在50%-60%，手术进行时关闭手术间房门。
四、严格遵守无菌技术，无意违反或经他人指出违反无菌技术时，应立即纠正，不得争辩。
五、手术进行时，巡回护士不得无故外出，如必须外出时，须告知洗手护士和麻醉师，并及时返回。
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六、手术完毕，必须将手套脱下，再做其他工作，脱下的手术衣要送洗浆房清洗、消毒。
二十三、手术室查对制度
一、手术病人交接，查对制度：
接病人核对的内容：手术室护士拿原始手术通知单接病人，核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书，麻醉知情同意书，询问病人禁食、禁水情况，嘱病人取下假牙及饰物，将病人交巡回护士。
巡回护士再核对以上信息，手术部位、手术医生。
麻醉医师再核实。
二、与手术科室交接：
凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单，手术室护士应按规定严格逐项核对，再由本台手术护士核对无误后，双方签名。
三、与麻醉恢复室交接：
由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入麻醉恢复室，与麻醉室护士进行交接班，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：
1、病人一般情况，各种管路情况及术中特殊情况等。
2、病人皮肤情况。
3、药品，血液制品等。
4、病人携带之特殊物品，如：衣服，假牙，金属及贵重物品等。
四、与ICU交接：
由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入ICU病 房，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：
(一)病人一般情况，各种管路情况及术中情况等。
(二)病人皮肤情况。
(三)药品、血液制品等。
(四)病人携带之特殊物品，如衣物，假牙，金属及贵重物品等。
经双方确认无误后，认真填写手术病人一般情况交接记录单，并双方签名。
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二十四、一次性物品的使用及用后处理制度
一、一次性物品的使用要求
(一)一次性物品使用必须三证齐全(医疗器械产品注册证、工业产品生产许可证、医疗器械生产企业许可证)，严把准入关。
(二)一次性物品应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开放置。
(三)使用前检查包装袋的完整性，有无破损、失效、产品有无不洁净等，在有效期内使用。
二、一次性无毒物品按有关规定处置
(一)一次性注射器、输液器用后，针头放入锐器盒内，注射器输流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入医用垃圾袋内(黄色)由专管人员回收处理。
(二)一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳胶手套，窥具等塑料废弃物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分钟以上放入医用垃圾袋(黄色)，由专管人员回收处理。
(三)病房内的医用废弃垃圾，包括棉纤、棉球、敷料、绷带、纱布等放入医用垃圾袋，由专管人员回收处理。
(四)特殊感染性物品和气性坏疽，绿脓杆菌感染，破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟以上，放入医用垃圾袋内(黄色)，由专管人员回收，按指定地点处理。
(五)生活垃圾，统一装入红色塑料袋内专人回收处理。
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第二篇：ICU护理规章制度
icu护理管理制度
与职责汇编
二0一一年
我们将认认真真、不折不扣
贯彻执行各项规章制度
按照守则规范做好本职工作
提高执行力，在实践中不断完善
制度没有“最好”
只有“更好”
目 录
第一节 icu各项规章制度 ................................................... 4
一、重症监护室(icu)护理工作制度 ......................................... 4
二、icu护理会议制度 ...................................................... 6
三、icu护理质量管理制度 .................................................. 6
四、icu交接班制度 ........................................................ 8
五、icu护理查对制度 ...................................................... 9
六、icu医嘱计算机录入管理制度 ........................................... 10
七、icu护理查房制度 ..................................................... 11
八、icu危重患者抢救及上报制度 ........................................... 13
九、icu护理安全管理制度 ................................................. 13 ------(总则) ........................................................... 13 ------(细则) ........................................................... 14
十、icu护理差错事故防范管理及管理制度 ................................... 17 十
一、icu护理文书书写制度 ............................................... 18 十
二、icu健康教育制度 ................................................... 19 十
三、icu饮食管理制度 ................................................... 20 十
四、icu护理科研管理制度 ............................................... 20 十
五、icu护理人员继续教育制度 ........................................... 21 十
六、icu新入科护士培训制度 ............................................. 22 十
七、icu实习生管理制度 ................................................. 22 十
八、icu专业护士准入制度 ............................................... 23 十
九、icu贵重仪器保管、维修制度 ......................................... 23 二
十、icu探视制度 ....................................................... 24 二十
一、icu护理工作预警报告制度 ......................................... 25 二十
二、icu护士请唤医生制度 ............................................. 25 二十
三、icu知情同意书制度 ............................................... 26 二十
四、手术病人转入icu 后的交接制度 .................................... 27 二十
五、对进入icu 病人的初始评估制度 .................................... 28 二十
六、icu 患者检查和治疗转运制度 ....................................... 29 第二节 icu感染控制制度 .................................................. 30
一、icu消毒隔离制度 ..................................................... 30
二、icu工作人员手卫生管理制度 ........................................... 32
三、icu空气消毒制度 ..................................................... 32
四、icu物品消毒制度 ..................................................... 33
五、呼吸机清洗与消毒制度 ................................................. 33
六、特殊感染隔离区医护人员防护制度 ....................................... 34
七、多重耐药菌监测报告处理 ............................................... 35 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施 ......................................... 36
八、预防重点部位医院感染的制度 ........................................... 37 第三节 icu各类人员职责与要求 ........................................... 39
一、icu护理人员行为规范 ................................................. 39
二、icu护士长应具备的能力要求 ........................................... 41
三、icu护士长职责 ....................................................... 43
四、icu护士应具备的素质要求 ............................................. 43
五、icu白班护士职责 ..................................................... 44
六、icu白班工作流程 ..................................................... 45
七、icu夜班护士职责 ..................................................... 46
八、icu夜班工作流程 ..................................................... 47
九、icu主班护士职责 ..................................................... 47
十、icu主班护士工作流程 ................................................. 48 十
一、icu治疗护士职责 ................................................... 49 十
二、icu治疗护士工作流程 ............................................... 50 十
四、icu质控护士职责 ................................................... 51 十
五、icu组长职责 ....................................................... 51 十
六、icu轮转护士职责 ................................................... 52 十
七、icu护理员职责 ..................................................... 52 十
八、icu带教老师职责 ................................................... 53 第一节 icu各项规章制度
一、重症监护室(icu)护理工作制度 1.入室护理要求： (1)接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪，及所需常规用品,根据病人的具体情况设置各参数，调试确认无误。
(2)严格交接班，全面评估病人，检查各管道并记录，向病人亲属介绍陪客探视制度和病人管理制度等。
2.入室病人护理要求
(1)严密监测生命体征及各项示波图形压力变化，按要求正确评估和记录病人各系统(循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动)情况，正确记录出入量。严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症。
(2)保持呼吸道通畅，按呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理疗法，及时送检血气。
(3)做好病人各种管道的护理，保持管道的通畅，及时观察引流液的量、性状，对出血量大或异常的引流液应及时与医生联系。
(4)做好病人的基础护理及晨晚间护理，使病人卧位舒适，保持皮肤、口腔、会阴的清洁。
(5)及时了解病人的心理变化，关心病人，做好心理护理。
(6)接医嘱鼓励病人进食、不能进食者做好胃肠内外的营养支持。 3.协助病人翻身活动，鼓励病人主动运动，避免褥疮、下肢静脉栓塞、废用性萎缩等并发症。
4.病人转送护理要求：
(1)转运前，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，篇二：icu护理管理制度
黄岩中医院icu 类别 护理管理 编号 hlzd-01 部门 护理部 生效日期 2009.12 题目 分级护理制度
修改日期
2012.01 页数 2
一、目的：
指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，确保护理质量。
二、适用范围：
全院住院病人
三、内容：
1、医生根据护理分级标准开立医嘱：
(1)特级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：
①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人;
②重症监护病人;
③各种复杂或者大手术后的病人;
④严重创伤或大面积烧伤的病人;
⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人;
⑥实施连续性肾脏替代治疗(crrt)，并需要严密监护生命体征的病人;
⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。
(2)一级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：
①病情趋向稳定的重症病人;
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人;
③生活完全不能自理且病情不稳定的病人;
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。
(3)二级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理: ①病情稳定，仍需卧床的病人;
②生活部分自理的病人。
(4)三级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理：
①生活完全自理且病情稳定的病人;
②生活完全自理且处于康复期的病人
2、护士根据医嘱，并以病人病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。
护士遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中关心和爱护病人，发现病人病情变化，应当及时与医师沟通。
(1)特级护理标准：
①严密观察病人病情变化，监测生命体征;
②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
③根据医嘱，准确测量出入量;
④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;
⑤保持病人的舒适和功能体位;
⑥实施床旁交接班。
(2)一级护理标准：
①每小时巡视病人，观察病人病情变化;
②根据病人病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、
气道护理及管路护理等，实施安全措施;
⑤提供护理相关的健康指导。
(3)二级护理标准：
①每 2 小时巡视病人，观察病人病情变化;
②根据病人病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施;
⑤提供护理相关的健康指导。
(4)三级护理标准：
①每 3 小时巡视病人，观察病人病情变化;
②根据病人病情，测量生命体征;
③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
④提供护理相关的健康指导。
3、日常生活能力(adl)的评定和护理要求
(1)一级：
特征：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。
护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。
(2)二级：
特征：部分独立，在完成各项活动中，表现为用辅助器具、超过正常时间、动作不够安全。 护理要求：提供必要的物品，可以自理。
(3)三级：
特征：部分依赖，已尽最大努力(大于 50%)仍不能独立完成。
护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。
(4)四级：
特征：完全依赖，要最大帮助、完全帮助、不能活动。
护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。
4、生活护理质量标准
(1)床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。 (2)卧位舒适、符合病情和治疗要求。
(3)口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。
(4)指、趾甲、须发：洁净。
(5)会阴、肛门：清洁、无异味。
(6)皮肤：清洁、完整无破损。
(7)满足病人进食的需求(鼻饲等)。
(8)满足病人排泄、进水的需求。
(9)根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。 部门 护理部 生效日期 2009.12 题目
护士交接班制度
修改日期
2012.01 页数 1
一、目的
提高护士交接班质量，确保病人治疗护理工作的连续性，提升医院服务品质，预防差错事故的发生。
二、适用范围
全院各护理单元。
三、内容要求 1.交接班必须按时.接班者提前到科室,完成各种物品清点交接并签名,在接班者未明确交接班内容前,交班者不得离开岗位。 2.交班者必须在交班前完成本班各项工作,按护理病历书写规范要求做好护理记录。 3.交班者整理及补充常规需用的物品,为下一班做好必须用品的准备。 4.交接班必须做到书面写清、口头讲清，床前交清。接班者如发现病情、治疗、物品药品交接不清，应立即询问。交班时发现的问题，由交班者负责;接班后发现的问题由接班者负责。
5.接班交班者双方共同巡视病房，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。危重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。 6.特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的患者，及时和主管医生或者值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。
三、交班方式 (1)书面交班。 (2)口头交班 (3)床边交班
四、交接班内容：
1.病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数; 2.对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人(检查、操作、治疗)及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚; 3.各种检查、标本采集的准备; 4.常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械等的数量;抢救仪器和器械要保持功能状态; 5.交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况;
五、床边交接内容：
(1)病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等。
(2)输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等。
(3)各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量等。
(4)全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化。
(5)特殊治疗。
(6)床铺是否整洁、干燥。
(7)病人的情绪变化等。
部门 护理部 生效日期 2009.12 题目
抢救工作制度 修改日期 2012.01 页数 1
一、目的
及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。
二、适用范围
各护理单元急、重危病人的抢救。
三、内容 1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行 抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。 2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。 3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。 根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一 步抢救作准备。 4.严格执行各项规章。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。 5.原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使 用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到： (1)紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。 (2)对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。 (3)医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。 (4)对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。 6.抢救工作结束后及时清理各种物品,并且进行初步处理、登记。 7.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。 8.各护理单元应备有抢救车，应该放在靠近护理单元的地方，病区统一放置于护士站。抢 救车内物品、器械、药品应按医院统一配置齐全，标记清楚。定位、定量放置，定人保管。
用后必须及时补充、清点. 9.发现抢救器械有问题及时通知相关部门维修，对性能不良的仪器应该有警示标识。 10.抢救物品不准任意挪用或者外借。(抢救车或者器械置于某床，必须在护士站白板上注明，作为交班内容。)
四、抢救物品“五定”制度 定时核对，每班查数量及质量、签名;定人保管;定位放置;定量保存;定期消毒。篇三：icu护理工作制度 icu护理工作制度
第一节、icu护士准入制度
1、必须取得护士职业证书的护士才能进入icu从事护理工作。
2、进入icu前必须经过内科、外科轮转半年以上(内外科各不少于3个月)，具有一定的临床护理经验。
3、在icu指定带教老师的指导下，经过3个月培训，经考核合格后方能独立负责危重病人的监护工作。
第二节、新入科护士培训制度
1、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。
2、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。
3、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。
4、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。
第三节、进修护士管理制度
1、科室为进修护士提供便利的工作学习环境，进修护士来icu后，要遵守院、科各项规章制度，服从科室工作安排。
2、严格遵守劳动纪律，进修期间若临时有事请假，要报请院内相关部门批准。
3、根据进修护士培训计划要求，实行专人带教，进修护士不允许单独值班看护病人或抢救等，进修护士协助值班期间工作由所在小组组长负责。
4、3个月的进修期间，要求按时参加晨会交接班、科室或院内组织的护理查房、业务学习或专题讲座等，留有进修笔记。
5、进修生在icu进修期间，若因不遵守规章制度或操作规程，经批评教育仍不改者，或因工作严重不负责任出现纠纷或缺陷者，由科室提出意见报请护理部或教育处批准可终止进修，退回原单位。
6、进修结束前一周，科室带教老师对进修护士进行专业技术考核，由进修生本人完成进修总结表，科室签署鉴定，护士长、带教老师与进修护士谈话，探讨进修护士管理经验教训。
第四节、实习护生管理制度
1、科室尽量为护生提供便利的工作学习环境，护生到icu后，要求遵守科室各项规章制度，遵守作息时间，积极参加科内组织的业务学习、护理查房等。
2、了解icu实习计划要求，留有实习笔记。
3、安排专人带教，在带教老师协助和指导下，尽量多给实习护生提供操作机会，带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时完成，。
4、遇有较少见病种或某些重大抢救时，护士长或带教老师要随机组织护生进行专题学习。
5、护生出科前进行理论和操作考试，及时完成实习鉴定，进行教学信息反馈，不断改进教学工作。
第五节、抢救制度
1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。
2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。
3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。
4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。
5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。
6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。
7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。
8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。
第六节、仪器管理制度
1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。
2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。
3、定时给仪器充电，(每周六)，保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。
4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。
5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。
第七节、消毒隔离制度 icu医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
1、布局合理，分治疗室(区)和监护区。治疗室(区)内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置，(我院icu为万级层流净化)
2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。
5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。
6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。
7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。
10、每周对层流滤网清洗一次，每月对icu大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。
第八节、病人管理制度 icu病人的管理
1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。
2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。
3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。
4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。
5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。
6、长期住icu病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣(上衣)，昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。
7、保持床单位清洁整齐 ，床面被服有污染要随时更换。
8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。
9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。
床旁监护仪的设定
1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳(波幅、波形、频率)。
2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。
3、 接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。
4、测cvp的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。
4、 监护导连线整齐有序。
病人的皮肤护理
1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。
2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。
3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。
4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，qh~q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。
5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施： a) 腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。 b) 局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。 c) 皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。 d) 四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。
2、 要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。
3、 对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。
8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。篇四：8-icu护理安全管理制度 icu护理安全管理制度
针对icu工作中常见的护理安全隐患, 结合临床工作中的实践经验, 我们提出如下防范措施, 尽最大可能提高护理安全质量。
一、完善并落实各项规章制度、操作规范、工作标准。 icu的很多护理工作都需护士独立完成, 高度的自律性是保证护理正常运转、提高工作质量、杜绝差错发生的基础。认真学习及执行icu各项规章制度、操作规范、工作标准，对每一项工作细节都应严肃认真、一丝不苟。
二、科室建立护理质量改进小组、院感防控小组、病房管理小组等质量控制小组, 把责任落实到人, 做到有人管、有人查、谁违反谁负责。
三、严格查对制度：三查八对制度。三查即操作前、操作中、操作后检查, 八对即对床号、姓名、药名、用药浓度、用药时间、用药剂量、用药方法、药品批号。
四、严格交接班制度：严格执行icu交接班制度，做到六不交接: ①物品不齐全不交接; ②衣帽不整齐不交接; ③本班工作未完成不交接; ④上班为下班未做好准备工作不交接; ⑤危重患者护理不周不交接; ⑥环境不清洁不交接。
五、护士责任心培养：作为icu 护士, 一定要爱岗敬业, 始终如一的把患者的利益视为第一, 加强责任心, 认真努力工作, 不能因自己一次失误, 给患者造成不必要的痛苦。完成icu各项操作, 为患者创造一个舒适、安全的环境。 icu 护士在上班时间,应有积极稳定的情绪、敏锐的观察力与思维能力,患者抢救中注意力高度集中, 工作认真负责, 确保护理质量。
六、各无菌操作严格无菌制度：护理人员严格遵守无菌技术操作规程, 遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范, 把好无菌关是防止发生院内感染的重要环节。
七、 icu院内感染防控安全管理： icu 的人员必须经过更衣更鞋, 并严格控制进入icu 的人数, 尽量减少人员流动, 以减少空气中的浮游细菌数。icu护理人员要每天早晨打扫各病室的卫生。用500mg/l含氯制剂擦洗物体表面、地面; 每周彻底擦洗1次; icu病室内空气净化器每日开放8小时以上，治疗室每天用紫外线消毒2小时, 紫外线灯管每周用95%酒精擦拭并做标志, 常规通风2次/d; 每月做空气培养, 每季度做物表采样监测，如不合格要分析原因并重新消毒直到合格为止。落实vap、导管相关感染、尿路相关感染预防措施。
八、仪器安全管理：
1.icu固定仪器设备有专人(主班护士)管理，护士长总体负责。 2.各仪器定点放置，每班清点仪器数量，并每班交接。 3.根据各仪器不同要求，由工程师来检测仪器。 4.如有仪器损坏应标识后告知负责人员处置。 5.每日对使用仪器进行清洁。 6.终末消毒时按照各仪器的消毒要求进行终末消毒。 7.呼吸机有“备用”牌标识时才可使用。 8.物品管理：无菌物品与非无菌分开开放置; 无菌物品做到定位、定数量、定专人负责、定时清理、定时补充。
九、特殊感染的管理：对于乙肝、破伤风、狂犬病、绿脓杆菌等特殊感染的患者, 应放置单间, 按隔离技术规范并加强医护人员个人防护。在吸引瓶内放入含氯制剂1 000～2 000 mg/l, 一次性包、敷料集中消毒焚烧, 器械应用含氯液浸泡后再清洁消毒。
十、icu病人留置管路安全管理(非计划性拔管防范措施) 1.向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性, 取得患者的配合, 酌情使用胸带, 肢体约束带, 对意识不清躁动不安的患者, 及时报告医生, 合理使用镇静剂; 2.检查气管插管的位置、深度、导管粗细, 固定方法是否合适, 并做好交接班记录。 3.移动患者时, 避免造成插管移位或脱机; 脑室引流管除导管固定牢固外, 在头部加带网罩。
4.留置胃管患者及时检查胃管固定是否牢靠, 记录胃管的深度及日期。 5.胸腔引流管置于患者上臂下, 避免被患者抓到; 协助患者翻身活动时注意管路长度, 用手适当提高胸管并安置适当, 搬动患者时防止导管脱出。 6.动静脉置管选择注射部位时, 避免关节活动处, 操作时应小心以防将穿刺针拉出; 福雷氏双腔尿管避免囊液减少而致尿管脱出, 并且要定期检查及增添囊液。
十一、提高护理专科技能业务素质：培养技术精益求精的高素质护理人才是防范护理差错发生的重要前提。系统、计划性完成icu专科护士培养。鼓励支持icu护士积极参加各级护理学历自学考试, 积极订阅各类护理刊物, 在加强专科护理能力的同时, 不断了解新技术以提高专业技能及应变能力, 以扎实的专业知识指导护理实践, 从而适应迅速发展的医疗技术, 全面提高icu的护理工作质量。
十二、安全质控管理：差错事故重在预防。自发树立高度的护理安全防护意识是防范icu护理隐患的重要因素, 而管理层从多方面加强管理也是重要措施。
十三、定期开展护理安全讨论会：组织学习医疗事故管理条例, 开展护理安全教育,对容易发生的护理缺陷与差错利用晨会
反复强调, 从思想上堵住差错事故的源头; 开展护理安全讨论和质量分析会, 针对已经发生的差错事故, 认真组织讨论, 提出合理的改进意见, 制定整改措施, 及时制止, 尽早排除; 把差错事故的发生率降到最低限度, 提高icu护理质量。
十四、分级督促制度：充分发挥icu质控体系的作用，落实护士长、护理组长、护士及各质控小组的协作与监督检查,及时发现安全隐患，避免安全事件发生。
第三篇：护理规章制度修订文件（推荐）
护理规章制度修改完善
护理管理是医院管理的重要组成部分，而护理规章制度是护理管理中的一项重要内容，它直接关系到医院管理的科学化、制度化、规范化。护理规章制度是护理人员长期工作时间的经验总结，是开展各项护理工作的标准，是保证患者安全接受检查、治疗、护理的重要措施，也是考验检查护理工作的重要依据。随着医疗体质改革的逐渐深入和护理模式的更新，医疗服务范围的不断扩大，我们需要不断修改和完善医院的护理规章制度，制定相应的质量标准，明确各类人员的职责，才能使各项工作互相衔接、循序进行，不断提高工作效率和护理质量，因此在2011年版护理分册和突发公共事件防控应急预案与程序的基础上，编写了2012版护理规章制度。
新修订的护理规章制度较前版增加了护理工作制度包括：护士值班、交接班制度、护士长总值班制度、护理会诊制度、患者膳食管理制度、病房外出检查制度、护理缺陷登记报告制度、追溯制度、手术室管理制度、供应室管理制度、血液透析室管理制度、急诊科护理管理制度、ICU(重症监护室)管理制度、抢救室管理制度、护理职业人员准入制度、护士职业二级准入制度、特殊岗位专业护士准入制度、ICU专业护士准入制度、血液净化专业护士准入制度、手术室专业护士准入制度、产科助产护士准入制度、专科护士准入制度、护理人员紧急替代制度、护理人员请假制度;
护理岗位职责包括：科护士长职责、主任护师职责、门诊护士长职责、门诊护士工作职责、手术室护士洗手职责、手术室巡回护士职责、手术器械室人员职责、复苏室护理人员职责、供应室护理职责、 ICU(重症监护室)CCU护士长职责、ICU(重症监护室)CCU护士职责、血液净化室护士长职责、血液净化室护士职责、心血管疾病介入治疗室(导管室)护士长职责、心血管疾病介入治疗室(导管室)护士职责、产房护士长职责、助产士职责、内窥镜室护士职责、高压氧舱护士长职责、优质护理服务病区护士长职责、优质护理责任护士职责、责任组长岗位职责、责任制护士职责。
护理突发事件应急预案及程序其中包括：常见急性化学中毒的抢救预案及程序、急性食物中毒的抢救预案及程序、传染病救治应急预案及程序、患者外出或外出不归时的应急预案及程序、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序、复合伤患者的应急预案及程序、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序、脑疝患者的应急预案及程序、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序、糖尿病酮症酸中毒患者的应急预案及程序、创伤性休克的应急预案及程序、开放性骨折患者应急预案及程序、闭合性腹部外伤患者应急预案及程序、急性胸部外伤患者的应急预案及程序、膀胱破裂患者的应急预案及程序、急性肠梗阻患者的应急预案及程序、大面积烧伤患者的应急预案及程序、急性喉梗阻的应急预案及程序、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急
预案及程序、宫外孕失血性休克的应急预案及程序、妊高症的应急预案及程序、产后出血患者的应急预案及程序、惊厥患者的应急抢救预案及程序、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序、肛肠术后出血患者的应急预案及程序、供应室对发生意外事故的应急预案及程序、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序、甲亢危象患者的应急预案及程序、患者有自杀倾向时应急预案及程序、患者突然发生病情变化时应急预案及程序、医院院内感染爆发应急处理预案及程序、医疗废物管理应急预案、遭遇暴徒的应急预案及程序、应用静脉套管针注射的告知程序、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序、应用三腔二囊管的告知程序、给病人备皮时的告知程序、应用保护性约束的告知程序、输血及药物不良反应质量控制流程、出入院流程、危重患者质量关键过程流程、围手术期质量关键过程流程、手术及各种创伤准备流程、护理行为过失应急预案、药物不良反应应急预案、处方和医嘱在转抄和执行过程中的审核程序、用药观察制度及程序。
还增加了护理工作标准;整体护理方案;优质护理服务文件汇编：包括常用临床护理技术服务规范、住院患者护理服务项目(试行)、常用临床护理技术服务规范评分标准、基础护理服务工作规范、(征求意见稿)、基础护理服务工作规范、常用临床护理技术服务规范考核标准、基础护理服务工作规范考核标准、基础护理工作流程;护理人员行为规范;各级护理人员任职资格;中华人民共和国护士管理办法;护理服务规范。
2012版护理规章制度重点围绕患者安全，将更加贴近工作实际，更加规范化与可操作性，为护理人员更好地为患者服务提供制度保障奠定了扎实的基础。
护理部 2012年7月10日
第四篇：老年公寓护理员规章制度
爱心老年公寓各项规章制度
工作纪律
1、不准在老人面前说“不”。
2、不准接受老人及家属的馈赠。
3、不准向老人及家属提工作之外的任何个人要求。
4、不准穿高跟鞋。
5、不准浓妆艳抹。
6、不准称老人“老头、老婆”。
7、不准讲脏话、粗话。
8、不准在老人面前发脾气、耍性子。
9、上班时不准干私活。
10、坚守岗位，不准窜岗、脱岗、无故离岗。
11、按时上班，做到有事提前请假。
护理员守则
1、树立高度的爱岗敬业精神，全心全意为代养人员服务。
2、积极参加学习，努力掌握专业知识，全面提高自身素质。
3、遵守各项规章制度，做到尽职尽责。
4、认真做好工作总结，不断提高服务质量。
5、尊敬、爱护老人，视老人为亲人，急老人所急、想老人所想。
护理人员职责
1、每天清扫时间至少一次，保持房间卫生清洁，开窗透气，保持室内空气新鲜无异味，无蝇、无蚊、无鼠、无蟑螂、无臭虫。
2、协助老人整理床铺。
3、提供干净，得体的服装并定期换洗，做到随脏随换。
4、对一级护理以上老人，需要的应喂水喂饭，遵医嘱喂药。
5、老人房间空气新鲜无异味。物品、床铺清洁整齐。
6、为老人做体检，并做好记录，观察有病老人输液，并做好医疗记录。
护理员工作制度
1、说话和气、态度和蔼、不准打人、骂人、不准与代养人员吵嘴，不准拿代养人员的东西，所借物品及时归还。
2、护理人员上岗时必须身穿工作服，平跟鞋配戴上岗证。
3、值班期间不准睡觉、带孩子、干私活、看电视、串岗、聊天、会客、不准他人留宿。
4、夜间值班定时到老人房间巡视，提醒帮助老人大小便，对突然发病的老人要及时拨打120急救电话，找值班人员处理。
5、认真做好值班记录，包括老人情况，家属来人情况，以及出现的问题和处理情况。
6、每周一白班、夜班护理人员调班，当班人员除完成正常工作外，严格按照每周公寓集体活动进行工作。
第五篇：医院规章制度
一、工作人员首问负责制度
首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院职工为第一责任人，负责解答，引领、受理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设备以及办事程序、信访投诉等各类问题、为病人提供优质满意的服务。
二、请假休假管理制度
1、员工因事、婚、丧、探亲等必须请假者，必须由本人呈递请假申请(病、产假需指定预防保健医生开具证明)，说明请假理由，逐级审批。
2、请假一天以内者，由科主任或护士长签字同意后，在科室考勤员处备案方可休假。
3、请假两天及以上者，需由科主任或护士长、上级主管部门、主管院长或院长分别签署意见后，到人事科办理病历记录，决不允许推诿病人，拖延治疗。不得私自更改科别。
六、三级医师查房制度
每个住院患者应由相对固定医师负责其查房。上级医师查房，下级医师必须参加，护士、药师、营养师等可参加查房。科主任、(副)主任医师查房每周2次以上，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员查。
房每日至少二次，按规定书写医疗文书。 十四项核心制度
一首：(1)首诊负责制 ;二查：(2)三级医师查房制度;三讨论：(3)疑难病例讨论制度;(4)手术前讨论制度;(5)死亡病例讨论制度。病历书写：(6)病历书写基本规范与管理制度。手术：(7)手术分级管理制度。用血：(8)临床用血审核制度。技术：(9)技术准入制度。相关请假手续、备案，方可休假。
4、各类休假规定 (1) 探亲假
工作满一年的正式员工与配偶不住在一地，可享受探望配偶待遇，异地探望配偶每年一次，假期30天，本市境内不享受探望配偶假。 异地探望父母假期(不包括岳父、岳母、公婆)，未婚及丧偶职工探望父母的，每年享受探亲假一次，假期为20天。已婚职工探望父母亲，每四年给假一次，假期为20天。
当年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假。
病事假超过规定假期者，当年不能再享受任何探亲假。(2) 病假
工作人员因病不能上班者，必须持本院相关科室主治医生以上职称医生的诊断证明，经所在科室同意方可休息。不符合规定开的病假条一律无效。 (3) 事假
职工个人事情尽量利用公休假和节假日处理，一般不准请事假。因事必须请假者，应事先办理请假手续，严格执行审批权限，1天以下由科主任批准，分别报医务科护理部同意，人事科备案，2天以上由主管领导批。科主任护士长请事假需经分管院长批准，因公外出或病休要告知主管职能科室，以便安排工作。除特殊情况，电话请假、稍口信、稍假条及信件请假一律无效，如缺勤按旷工处理。事假期间的待遇按本院规定执行。
5、 请假程序
(1)医院中层干部(包括业务、行政和后勤)外出，离开本地区，必须事先报告院办公室，并同时报告给院长，待院长批准后方可离开。
(2)院长请假需报上级主管部门批准。 (3)副院长请假报院长批准，并告知院办公室。 (4)员工请假按管理权限及请假长短分别报科主任、人事科、院长批准。 (5)员工假条的签批，先由各科室部门负责人签字，再交主管职能科室签字，最后交人事科统一上交院长审批。
三、退休管理制度
正常离退休年龄，按国家统一规定执行。干部男满60周岁，女满55周岁，工人男满60周岁，女满50周岁。
四、 病案室管理制度
凡出院病历必须经归档后，才能从病案室借阅。原始病历没有特殊理由原则上不得带出病案室，提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，必须经医务科批准方可进行。
五、首诊负责制度
凡第一个接待患者的科室和医师称为首诊科室和首诊医师。患者在预检分诊后，首诊医师应认真负责接待，仔细询问病史和体格检查，及时诊断和处理，完成
七、疑难病例讨论制度 讨论程序
参加人员查看病人; 经治医师汇报病例;
负责主治医师或科主任补充说明; 医技科室讲解报告;
临床医师从低年资到高年资讨论发言; 主持人做归纳总结。
八、术前讨论制度
讨论内容：包括术前诊断、手术指征、有无手术禁忌、术前患者状况、术前准备、拟实施手术方式、手术方案、麻醉方式、特殊用药和医疗器械设备、术中、术后可能出现的意外及预防应对措施、术后观察要点、注意事项，确定手术时间、手术医师及助手，并确定是否为特殊手术向医院报告审批。
九、查对制度
执行医嘱时要进行“三查七对”：
三查：操作前查，操作中查，操作后查。 七对：床号，姓名，药名，剂量，时间，浓度，方法。
十、转科流程
病员转科须经转入科室会诊后同意，经主治医生批准后由经治医师开转科医嘱，并写好转出记录，由护士通知转入科并按联系的时间转科，转出科室派人陪送病员到转入科，向当班护士交班，当班护士应及时通知接受科医师，危重病人转科必须有医师陪送，并向转入科负责床位医师或值班医师交待病员情况及有关事项，转入科写转入记录。 十
一、临床科室住院医生职责
1、对医院感染病例，认真填写“医院感染报告单”。
2、对感染病例，尽可能做出病原学诊断，并做药敏试验。
3、分析感染危险因素，严格执行各项控制措施。
4、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。 十
二、临床科室监控护士职责
1、负责本科室对医院感染检测和控制条例的贯彻执行。
2、负责本科室消毒隔离工作和环境卫生学效果的监测。
3、指导本科室正确、合理使用消毒剂与消毒器械，指导护士对抗菌药物的正确配制。
4、协助和督促医生上报医院感染的病例和送检标本。
5、督促做好医疗废物的分类和管理工作。
6、做好对卫生员、配膳员、陪住员、探视者的卫生学管理。
7、负责本科室的医院感染管理和自我防护知识宣传和培训。
8、协助医院感染专职人员开展医院感染的预防、控制与管理工作。
查对：(10)查对制度。交班：(11)交接班制度。会诊：(12)会诊制度。危重：(13)危重患者抢救制度。护理：(14)分级护理制度