急性心肌梗死可诱发多种并发症, 直接影响患者的生活, 甚至危及生命。在临床上治疗方法很多, 溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的重要手段, 但溶栓治疗后容易造成心肌缺血, 缺血的心肌在一定时间后在灌注常常会并发心率失常, 使患者再次受到损害[1]。我院自2008年1月至2010年6月对57例急性心肌梗死并发心率失常患者进行参麦注射液治疗, 取得良好的效果, 现将临床观察总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年1月至2010年6月共收治心肌梗死并发心率失常患者113例, 随机分为2组, 对照组和治疗组。对照组56例, 男性41例, 女性15例, 年龄39～77岁, 平均年龄61.8岁, 有冠心病史2个月～6年, 发病时间0～8h, 采用溶栓治疗;治疗组57例, 男性39例, 女性17例, 年龄37～79岁, 平均年龄59.2岁, 病程2个月～6年, 在对照组的基础上加用参麦注射液治疗。所有患者均有心前区疼痛、胸闷、憋喘等症状。均符合WHO制定的急性心肌梗死 (AMI) 的诊断标准, 且按中华心血管病杂志编委会1996年制定的《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》, 均符合临床冠脉再通指标。无明显溶栓禁忌证, 梗死部位:前壁梗死44例, 下壁梗死39例, 后壁梗死17例, 前壁加下壁梗死13例。并发心律失常:室性早搏52例, 心动过速32例。心电图检查:ST段急剧抬高, QRS时间增宽, T波高耸, 出现一过性病理性Q波。2组患者在性别、年龄、病程及病情的严重程度等方面比较, 差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者在均符合溶栓条件, 先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型, 配血备用。
溶栓前均给予吸氧、心电监护、扩容、抗凝等治疗。对照组给予尿激酶150万u (北京托毕西药业有限公司、国药准字H20046252) 加入5%GS100mL中静脉滴注, 30min内滴完, 治疗组在对照组的基础上同时加用参麦注射液60mL (河北神威药业有限公司、国药准字Z13020887) 加入0.9氯化钠或5%葡萄糖250mL中静脉滴注, 每日1次, 10d为1个疗程。2组患者同时口服硝酸异山梨酯, 每日3次, 口服, 阿司匹林前3d 300mg, 然后75mg, 每日1次, 口服。严密观察患者治疗前后神志、心率、胸痛、心电图等症状, 观察是否有溶栓后再灌注并发心律失常的发生。
1.3 效果判定
根据临床症状及消失时间进行判断:溶栓后临床症状消失, 没有发生心律失常、心力衰竭等症状, 原有的心律失常消失或减轻心电图检查ST段下降, T波回落>50%或到正常范围, 为显效;溶栓后临床症状减轻, 原有的心律失常好转, 心电图检查ST段下降T波回落>30%, 无并发症发生, 为有效;溶栓后临床症状无任何改变, 或并发心律失常、心力衰竭等, 甚至死亡, 为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 14.0统计软件进行统计分析, 组间比较采用t检验以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床效果比较 (表1)
治疗组总有效率为91.3%, 对照组总有效率为80.3%, 治疗组明显高于对照组, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。
2.2 不良反应
25例患者在溶栓过程中出现头晕、头疼、心悸等症状, 减少剂量后症状消失, 所有患者均未出现严重不良反应和并发症, 均完成治疗。
3 讨论
急性心肌梗死是临床上常见的心血管系统疾病, 是由于冠状动脉血管硬化或冠状动脉突然堵塞, 导致心肌供血不足, 长时间缺氧, 使心肌大面积坏死, 降低血流动力, 造成患者心前区剧烈绞痛, 不易缓解, 直接影响患者的生活, 不及时治疗, 可诱发多种并发症, 发病急, 严重者甚至可引起患者死亡。参麦注射液是治疗心肌梗死和预防梗死后心率失常的有效药物[2]。经临床研究显示参麦注射液中主要药物是人参和麦冬, 具有益气养阴的功效, 人参中含有人参皂苷, 能明显地提高心肌细胞耐缺氧能力, 降低心肌耗氧量, 促进心肌细胞合成和愈合, 保护正常心肌细胞, 改善心脏传导功能, 还能促进纤维蛋白溶解, 加强血流流动性, 有效阻滞血液凝固[3]。麦冬可提高心肌缺氧能力, 保护缺氧细胞泵功能, 增强心肌收缩力, 降低心肌再出血及在灌注心率失常等并发症。
综上所述, 参麦注射液可有效降低急性心肌梗死在灌注后引起的心率失常等并发症的损伤, 在治疗冠心病、心律失常、心肌病等方面都有很好的疗效, 可有效缓解和改善心功能, 值得在临床上推广使用。
摘要：目的 探讨参麦注射液治疗急性心肌梗死伴发心律失常的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的113例心肌梗死并发心率失常患者, 对照组56例采用溶栓治疗, 治疗组57例在对照组的基础上加用参麦注射液治疗, 比较2组疗效。结果 治疗组总有效率为91.3%, 对照组总有效率为80.3%, 有明显的统计学差异 (P<0.05) 。结论 参麦注射液可有效降低急性心肌梗死在灌注后引起的心率失常等并发症的损伤, 是治疗心肌梗死和预防梗死后心率失常的有效药物。
关键词：参麦注射液,急性心肌梗死,心律失常
参考文献
[1] 赵玉娟, 于汉力.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的临床研究[J].中国急救医学, 2000, 20 (7) :411.
[2] 张虹, 袁如玉, 杨俊华, 等.参麦注射液协同阿托品多巴胺对合并急性有室心肌梗死患者缓慢心律失常及低血压的治疗作用[J].天津中医药, 2004, 21 (3) :2007.