以下是小编精心整理的《地方患者医疗信息论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。基金项目：2019年浙江省大学生科技创新计划暨新苗人才计划项目（编号：JS2018472123）。
引言受外国游客数量急速增加的影响，对在居住地以外的国家接受治疗和检查而访问的外国患者实施医疗行为的医疗旅游作为新兴产业备受瞩目。在国际医疗旅游的竞争态势上，亚洲已经成为全球最富有潜力的医疗旅游服务市场。
地方患者医疗信息论文 篇1：
考虑隐私保护的医疗数据共享意愿研究
收稿日期：2020-06-24
基金项目：国家社会科学基金项目“大数据环境下健康领域实体语义挖掘研究”（项目编号：17CTQ022）。
作者简介：韩普（1983-），男，副教授，博士，硕士生导师，研究方向：隐私保护。张嘉明（1997-），男，软件开发工程师，研究方向：演化博弈。
摘 要：[目的/意义]为了进一步推进医疗数据共享进程，在考虑隐私保护的前提下，研究患者和医疗服务机构对医疗数据共享的参与意愿。[方法/过程]基于演化博弈论，构建由患者和医疗服务机构两博弈主体组成的演化博弈模型，求解两者的复制动态方程，分析双方在医疗数据共享中的演化稳定策略，并使用MATLAB对模型进行数值仿真模拟。[结果/结论]患者和医疗服务机构的演化稳定策略受多种因素影响，包括双方从医疗数据共享中获得的收益、双方在该过程承担的隐私泄露风险、医疗服务机构需要付出的建设成本、积极保护和消极保护条件下的隐私泄露概率。[局限]未能考虑医疗数据共享过程中政府管理部门、平台服务商等利益方对双方参与意愿影响。
关键词：隐私保护;医疗数据共享;患者;医疗服务机构;演化博弈
DOI：10.3969/j.issn.1008-0821.2021.01.013
〔
Research on the Willingness of Medical Data
Sharing Considering Privacy Protection
——From the Perspective of Evolutionary Games
Han Pu1，2 Zhang Jiaming1
（1.School of Management，Nanjing University of Posts & Telecommunications，Nanjing 210003，China;
2.Jiangsu Provincial Key Laboratory of Data Engineering and Knowledge Service，Nanjing 210023，China）
Key words：privacy protection;medical data sharing;patients;medical service body;evolutionary game
在大數据浪潮背景下，推动医疗数据开放共享已经成为社会各界的共识。国务院在2016年6月下发的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》中明确指出，规范和推动健康医疗大数据融合共享、开放应用，稳步推动健康医疗大数据开放。只有实现真正的数据共享，才能推动医疗大数据各类应用。对于患者来说，推动医疗数据共享可以减少在不必要的重复检查等环节上的花费，可以让医生全面了解其临床记录，更准确地诊断病情，提出更合理的治疗方案，也可以全面了解自身的医疗健康状况，更好地做好个人预防。对医疗服务机构来说，推进医疗数据共享，一方面可以促进临床协同和临床科研，进一步提升医疗水平和医学研究水平;另一方面可以优化医疗服务模式，提高就诊环节效率，改善用户体验，提升患者满意度，同时也可以降低运营成本。
尽管不少国家和地方政府机构已经通过多种措施推动医疗数据开放共享，但在实际情况下，医疗数据共享仍然面临着一系列亟需解决的复杂问题。对数据拥有方（一般是医疗服务机构）来说，不仅需要一套复杂的数据共享流程，还要考虑到后续的各种问题，一旦开放共享医疗数据，不仅会带来患者隐私泄露的风险，而且还要承担相应的法律责任。所以对于医疗服务机构而言，并没有足够的动力和意愿参与医疗数据共享。对于患者来说，个人就诊纪录、检查结果、家族病史、遗传疾病等数据一旦泄露，会出现严重的隐私安全等问题，因此患者对医疗数据共享也存在很大顾虑。
基于上述分析，从考虑隐私保护视角，针对医疗数据共享意愿问题，引入演化博弈理论，将患者和医疗服务机构定义为博弈主体。在此基础上，探寻投入、收益、成本等因素对隐私保护和医疗数据共享意愿的影响，为推动医疗大数据开放共享提供有针对性的建议。
1 国内外研究现状
1.1 医疗数据共享
医疗数据共享是推进智慧医疗和精准医疗的前提，关乎每个人的医疗健康，近些年受到了学界的极大关注。据研究机构预测，医疗数据的有效利用每年可为美国医疗健康体系带来3 000多亿元的潜在价值，贡献0.7%的年度生产力增长;可为加拿大医疗健康体系节省100多亿美元的卫生费用，约占加拿大2012年医疗总费用的5%[1]。虽然数据是临床医疗和医学研究的必要条件，但一直没有有效的激励机制，Rowhani-Farid A等[2]通过实证发现，利用开放数据徽章的激励措施，可以提高医疗数据共享率。针对电子健康档案共享的复杂性，从商业视角，Stevovic J等[4]提出了医疗健康数据共享的商业管理模式。也有学者在癌症基因组数据共享研究中，提出应该要发扬数据共享的责任文化。刘嘉庆等[6]提出构建肺癌数据共享平台，掌控肺癌发病情况，推动肺癌研究水平的同时也可提高肺癌的诊疗水平。可以发现，推动医疗数据已经是政府管理层面和社会各界达成的共识，但如何构建合理、有效、各利益相关方平衡机制是医疗数据共享的难点。
1.2 医疗数据隐私保护
数据共享和隐私保护之间存在矛盾关系，只有将医疗数据开放共享，才能真正发挥医疗数据的价值。Price W N等[8]指出，在医疗大数据应用中所面临的最大挑战就是患者隐私问题。多数电子病历均包含患者的敏感信息，没有病人愿意将电子病历中的所有信息共享给所有潜在接收者，也不会无条件共享自己的所有数据[8]。病人希望自己的电子病历数据能够得到更精确的控制，例如研究人员需要征得他们的同意后才能获得部分电子病历，而不是共享所有的数据[8]。在个人控制的健康记录中，Weitzman E R等[10]通过调研发现，有91%的用户愿意共享医学信息用来进行健康研究，共享的意愿取决于匿名性、研究用途以及可信赖中介机构。马诗诗等[11]对456名患者是否将其匿名化健康医疗数据共享的意愿进行了调查，发现患者将数据共享给本院医护人员和政府部门的意愿较高，而对共享给其他医院的医护人员的意愿度较低。针对电子病历数据共享难、隐私易泄露的问题，有不少学者尝试利用新兴技术，如区块链来构建电子病历的数据共享模型[11-12]。佘维等[14]结合区块链和全同态加密算法，在患者、医疗机构和数据中心3个完全信任的结点构成去中心化网络中实现密文传输和密文计算，确保医疗数据的信息安全。也有文献从法律法规层面提出应当通过立法加强健康医疗隐私信息的保护[6]。
已有研究工作主要侧重于医疗数据共享的意愿、技术实现和法律法规方面的制定，然而医疗数据共享还涉及多方利益博弈，如患者隐私权和医疗機构信息收集权是其中比较直接的利益冲突[14]。对于当前多方利益冲突的现状，可以应用博弈论构建多方博弈模型，分析系统的最优策略。演化博弈论是种群动力学方法在博弈论中的应用[15]，该理论依赖于博弈过程的动态性和具有有限理性特质的博弈者。为寻求最优策略，博弈者需要在博弈过程中不断地模仿和学习[16]。演化博弈在多元意见的策略选择中得到广泛的应用。Li Y等[18]在共享单车行业中，基于演化博弈理论构建了用户与企业的博弈模型来分析双方策略选择的优劣。朱光等[19]运用演化博弈理论研究了企业与图书馆对信息安全管理的投入意愿，以提升图书馆的信息安全管理水平。胡小飞等[20]应用演化博弈论探究了快递物流行业中个人隐私对双方交易行为的影响。
演化博弈论在医疗领域和隐私保护研究中也有广泛应用。朱光等[21]应用演化博弈分析了移动医疗软件商、患者与政府组成的三方博弈模型。顾秋阳等[22]利用演化博弈分析，发现提高隐私披露成本和加大对泄露隐私的惩罚等措施对缓解社交网络中隐私泄露具有正面影响。朱光等[23]运用演化博弈论研究了患者与医疗软件服务商在隐私问责博弈模型中的演化稳定策略。
可以发现，演化博弈论通常用来分析两方、三方或多方行为的策略选择，在博弈模型构建与仿真分析中得到具有非常针对性的结果和建议。基于此，本文将隐私保护作为博弈策略选择的影响因素之一，构建患者与医疗服务机构的演化博弈模型，探讨患者对医疗数据共享的参与意愿与医疗服务机构对医疗数据共享的投入意愿，并使用MATLAB对该模型进行仿真分析双方的演化稳定策略。
2 利益相关者分析与基本条件假设
2.1 应用场景
对患者而言，医疗数据共享意愿指是否愿意将与本人相关医疗数据共享给医院、政府和科研机构等部门;对医疗服务机构来说，医疗数据共享指医疗机构接收患者的医疗健康数据，遵照患者意愿来决定可否在不同医疗机构共享数据以及应用于医学研究[23-24]。医疗数据共享过程包含众多参与者，如为数据传递提供网络服务的通信运营商，为保证数据安全性的监管机构以及基于医疗数据驱动的研究机构等。在考虑隐私保护的前提下，本文主要研究对患者和医疗服务机构参与医疗数据共享意愿的影响因素，并将博弈过程中的主体定义为患者和医疗服务机构，两主体之间的关系如图1所示。
2.2 基本条件假设
本文假设患者的博弈策略为“参与”和“不参与”，参与数据共享的患者承担着隐私泄露风险，同时享有医疗服务质量的提升;不参与数据共享的患者放弃医疗质量的提升从而避免承受隐私信息泄露的风险。医疗服务机构的博弈策略为“积极保护”和“消极保护”隐私信息，积极保护隐私的医疗服务机构将为该策略付出更多的成本，同时也提供更严格的患者隐私保护;消极保护隐私的医疗服务机构付出较低的患者隐私保护成本。影响患者决策因素包括医疗服务质量提升的程度以及隐私泄露风险，影响医疗服务机构决策的因素包括提供隐私信息保护的成本和因发生隐私泄露而造成损失的风险。
虽然患者普遍担心个人医疗隐私信息的泄漏问题[25]，但不同患者对隐私的关注程度和对隐私泄露的敏感程度并不相同，医疗服务机构选择不同的隐私保护水平与其预期获得的收益也没有确切的推导关系。因此，该应用场景下，两博弈主体并不能通过一次策略选择就抉择出最优策略。为了找到最优策略，双方需要在博弈中不断地根据当前条件调整自身的策略选择。每次策略选择，双方都会根据最大收益原则来审视自身的成本与收益[20]。患者可能选择放弃参与医疗数据共享所带来的收益以规避较高的隐私泄露风险，也可能选择承担较小隐私泄露风险换取更高质量的医疗服务。医疗服务机构可能选择积极保护患者隐私策略以提高患者参与医疗数据共享的意愿，也可能采取消极保护患者隐私策略以降低建设医疗数据共享的成本。
2.3 参数定义
基于上述假设，为方便模型构建，表1列出了博弈模型需要的参数及其含义。
3 演化博弈模型构建和分析
3.1 模型构建
基于上述假设和参数，表2给出了两博弈主体在不同决策下的收益矩阵。
1）当患者选择“参与数据共享”策略且医疗服务机构选择“积极保护隐私信息”策略时，患者获得医疗服务质量提升的同时承担积极隐私保护条件下隐私泄露的风险。患者的收益如式（1）。
Patient1，1=B1-a*D1（1）
医疗服务机构在此策略组合下获得由共享数据带来的收益，付出较高建设成本且承担着较低隐私泄露风险。医疗服务机构收益如式（2）。
Hospital1，1=B2-A-a*D2（2）
同理可求出其余策略组合下两博弈主体的收益。
2）当患者选择“参与数据共享”策略且医疗服务机构选择“消极保护隐私信息”策略时，患者收益如式（3），醫疗服务机构收益如式（4）。
Patient1，0=B1-b*D1（3）
Hospital1，0=B2-C2-b*D2（4）
3）当患者选择“不参与数据共享”策略且医疗服务机构选择“积极保护隐私信息”策略时，患者收益如式（5），医疗服务机构收益如式（6）。
Patient0，1=0（5）
Hospital0，1=-C1（6）
4）当患者选择“不参与数据共享”策略且医疗服务机构选择“消极保护隐私信息”策略时，患者收益如式（7），医疗服务机构收益如式（8）。
Patient0，0=0（7）
Hospital0，0=-C2（8）
基于上述多种博弈策略组合下患者和医疗服务机构的收益情况，可得到两方博弈的收益矩阵，结果如表2所示。
表2 两方博弈的收益矩阵
患者/医疗服务机构积极保护隐私信息消极保护隐私信息
参与数据共享B1-a*D1，B2-C1-a*D2B1-b*D1，B2-C2-b*D2
不参与数据共享0，-C10，-C2
3.2 演化博弈模型复制动态方程
3.2.1 患者的复制动态方程
定义患者选择“参与数据共享”策略的期望收益为P1，选择“不参与数据共享”策略的期望收益为P2，平均期望收益为，公式为：
P1=y*（B1-a*D1）+（1-y）*（B1-b*D1）（9）
P2=y*0+（1-y）*0=0（10）
=x*P1+（1-x）*P2=x*（B1-b*D1+y*D1*（b-a））（11）
患者博弈策略的复制动态方程为：
F（x）=dxdt=x*（P1-）=x*（1-x）*（B1-b*D1+y*D1*（b-a））（12）
dF（x）dx=（1-2*x）*（B1-b*D1+y*D1*（b-a））（13）
患者群体的复制动态相位图如图2所示。
图2 患者群体的复制动态相位图
3.2.2 医疗服务机构的复制动态方程
定义医疗服务机构选择“积极保护隐私信息”策略的期望收益为H1，选择“消极保护隐私信息”策略的期望收益为H2，平均期望收益为，公式为：
H1=x*（B2-C1-a*D2）+（1-x）*（-C1）（14）
H2=x*（B2-C2-b*D2）+（1-x）*（-C2）（15）
=y*H1+（1-y）*H2（16）
医疗服务机构博弈策略的复制动态方程如式（17）所示。
F（y）=dydt=y*（H1-）=y*（1-y）*（x*D2*（b-a）+C2-C1）（17）
dF（y）dy=（1-2*y）*（x*D2*（b-a）+C2-C1）（18）
医疗服务机构的复制动态相位图如图3所示。
3.3 演化稳定策略
3.3.1 临界值的现实意义
在参数设定中定义的变量B1、B2、C1、C2、D1、D2、a、b之间的大小关系并不确定，因此分多种情况讨论不同情景下演化博弈双方初始群体比例对双方策略选择的影响。
V1=b*D1-B1D1*（b-a）（19）
V2=C1-C2D2*（b-a）（20）
对于式（19），将V1的可能取值范围划分为3种情况。
1）V1≤0，表示患者从医疗数据共享中获得医疗服务质量提升大于最坏情况下所承受的隐私泄露风险，而最坏情况指医疗服务机构选择“消极保护隐私信息”。
2）0 3）V1>1，表示患者从医疗数据共享中获得的医疗服务质量提升小于最好情况下所承受的隐私泄露风险。 對于式（20），将V2的可能取值范围划分为以下两种情况。 1）0 2）V2>1，表示相对于因隐私泄露而造成的损失，医疗服务机构更注重考虑提供不同程度隐私保护措施所付出的成本。 3.3.2 双方的演化稳定策略分析 1）V1≤0且0 此时，如图4所示，无论医疗服务机构是否选择“积极保护隐私信息”，患者参与医疗数据共享的收益都大于其承受的隐私泄露风险，患者趋向于选择“参与医疗数据共享”（x→1）。当患者群体选择“参与医疗数据共享”的比例x小于临界值V2时，医疗服务机构衡量选择“积极保护隐私信息”和“消极保护隐私信息”两者间需要付出的成本差异和因隐私泄露概率不同而带来的减损变化，认为此时选择“消极保护隐私信息”可以以较小的隐私风险增加换取大幅减少的建设成本，因此其倾向于选择“消极保护隐私信息”（y→0），该博弈会收敛于（1，0）。当x大于临界值V2时，选择“积极保护隐私信息”虽然需要付出较高的建设成本，但也因此可以避免承担更大的隐私泄露风险，此时医疗服务机构倾向于选择“积极保护隐私信息”（y→1），该博弈会收敛于（1，0）。同理可求得该两方博弈模型在各种策略组合下的复制动态相位图。 2）V1≤0且V2>1 此时，如图5所示，患者趋向于选择“参与医疗数据共享”（x→1）。医疗服务机构倾向于选择“消极保护隐私信息”（y→0），该博弈会收敛于（1，0）。 3）0 如图6所示，对于A和B区域，患者趋向于选择“参与医疗数据共享”（x→1）。对于C和D区域，患者趋向于选择“不参与医疗数据共享”（x→0）。对于A和C区域，医疗服务机构选择“消极保护隐私信息”（y→0）。对于B和D区域，医疗服务机构倾向于选择“积极保护隐私信息”（y→1）。此时双方策略选择均受到对方策略选择的群体比例与临界值关系的影响。 4）0 此时，如图7所示，医疗服务机构倾向于选择“消极保护隐私信息”（y→0）。对于A区域，患者所获得的医疗服务质量提升大于在消极保护隐私信息条件下的隐私泄露风险，趋向于选择“参与医疗数据共享”（x→1）。对于B区域，患者承担的隐私泄露风险高于医疗服务质量的提升，趋向于选择“不参与医疗数据共享”（x→0）。 5）V1>1且0 此时，如图8所示，患者趋向于选择“不参与医疗数据共享”（x→0）。对于A区域，医疗服务机构更着重考虑建设成本，因此倾向于选择“消极保护隐私信息”（y→0）。对于B区域，医疗服务机构只需要付出较小的建设成本就能避免较大的隐私泄露风险，因此倾向于选择“积极保护隐私信息”（y→1）。 6）V1>1且V2>1 此时，如图9所示，患者趋向于选择“不参与医疗数据共享”（x→0）。医疗服务机构倾向于选择“消极保护隐私信息”（y→0），该博弈收敛于（0，0）。 4 演化博弈仿真分析 为了验证构建模型的正确性，本节使用MATLAB对该两方博弈模型进行仿真模拟。根据以上的分析结果预先设置各个参数的初始值，如表3所示，患者和医疗服务机构在每一步迭代中都选择当前状况下自身的最优策略，当双方的大多数在意见上达成一致，或博弈模型的仿真结果维持某个周期性状态时，结束数值仿真[26]。 取B1=10、D1=10、a=0.2、b=0.7，此时V1≤0，取D2=10、C1=8、C2=5，此时0 2）V1≤0且V2>1 取B1=10、D1=10、a=0.2、b=0.7，此时V1=-0.6，V1≤0，取D2=10、C1=15、C2=5，此时V2=2，V2>1，（“参与医疗数据共享”“消极保护隐私信息”）是此时的演化稳定策略，结果如图11所示。 3）0 取B1=5、D1=10、a=0.2、b=0.7，此时V1=0.4，0 4）0 取B1=5、D1=10、a=0.2、b=0.7，此时V1=0.4，0 5）V1>1且0 取B1=1、D1=10、a=0.2、b=0.7，此时V1=1.2，V1>1，取D2=10、C1=8、C2=5，此时V2=0.6，0 6）V1>1且V2>1 取B1=1、D1=10、a=0.2、b=0.7，此时V1=1.2（V1>1），取D2=10、C1=15、C2=5，此时V2=2（V2>1），（“不参与医疗数据共享”“消极保护隐私信息”）是此時的演化稳定策略，结果如图15所示。 5 结论与建议 本文基于演化博弈论，在考虑隐私保护的情况下，分析了患者和医疗服务机构之间关于医疗数据共享参与意愿的博弈行为，求解出多种条件下的演化稳定策略，并且使用MATLAB对该博弈模型进行数值仿真分析。研究发现：①从医疗数据共享中可获取利益的多少是患者博弈策略选择的重要影响因素。若存在足够的利益则可使患者忽略医疗服务机构的博弈策略而始终选择参与医疗数据共享，即使因此会承担较高的隐私泄露风险;②积极和消极保护隐私策略的建设成本、隐私泄露风险的差异对医疗服务机构博弈策略选择有着较大影响。当建设成本或隐私泄露风险在两种策略下存在极大差距时，医疗服务机构倾向于选择付出较低建设成本或者带来较小隐私泄露风险的策略。基于此，本文提出以下对策建议： 1）大力发展医疗数据的各类大数据应用，包括利用共享大数据定期发布个人健康监测报告、患病风险预测、重大疾病数据防控以及基于基因组大数据预警发病风险等，这有利于扩大医患双方从医疗数据共享中获取利益。患者因参与医疗数据共享而享有更便捷的医疗服务模式、更高质量的医疗水平、更全面的康复指导以及更低的就医费用等收益。对于医疗服务机构，医疗数据共享的发展不仅可以推进精准医疗，还可以促成跨医院数据共享，达成有效合理的分级诊疗，实现对医疗资源的充分利用，最终提升医疗水平和研究水平。当医患双方从医疗数据共享中获得的收益持续扩大，继续采取消极保护患者隐私的策略将会导致医疗服务机构的机会成本增大，因此医疗机构将会愿意耗费更多的建设成本来为患者提供积极的隐私保护，双方此时的策略选择均对对方的策略选择产生积极影响。 2）降低医疗服务机构实施积极隐私保护的成本。隐私保护的建设成本是医疗服务机构选择博弈策略的重要影响因素之一，若积极隐私保护的建设成本过高，则会导致医疗服务机构趋向于选择消极保护策略，这将会影响患者参与数据共享的意愿，造成患者不愿意参与、医疗服务机构不愿意投入的双输局面。具体而言，可采取缩小消极保护和积极保护之间建设成本差距的方法，通过制定法律法规提高或限制消极隐私保护的下限，若消极保护与积极保护之间的成本相差极小，医疗服务机构更愿意采用积极保护，提高患者的参与意愿，从而让自身获得更多的利益。 3）加大对医疗服务机构在泄露隐私信息后的处罚力度。隐私泄露发生后的处罚力度同样影响着医疗服务机构的博弈策略选择，选择积极隐私保护策略意味着可在很大程度上避免处罚，而选择消极保护则会导致因发生隐私泄露被处罚的几率增加，医疗服务机构不得不考虑承担处罚的风险。较高的追责和处罚力度将使更多的医疗服务机构倾向于选择积极保护策略，这对于患者、医疗服务机构和整个医疗数据共享过程来说都是有利的。 参考文献 [1]李姣，郭海红，郭珉江，等.美英政府开放健康医疗数据的主题分布与开放程度量化研究[J].图书情报工作，2015，59（20）：132-137. 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厚生劳动省认为医疗旅游应该以国民医疗体系发展不被阻碍为前提，以提高全国人均GDP为目标而慎重推进。为力求为来日接受治疗的外国患者提供良好的医疗环境，提出了“确保医疗机构的质量”“推进医疗的国际化发展”等课题。为进一步完善接纳外国患者的推进体制，设立了“接受外国患者的医疗机构认定制度（JMIP）”，制定了一系列易于接受日本医疗服务的体制。 日本观光厅一直积极推进着医疗旅游的开展，认为在医疗国际化的发展潮流中，医疗旅游不仅能促进国际旅游振兴、国际交流，而且能为地域经济的活性化作出贡献。2009年7月，观光厅以医疗旅游的振兴为目的，举办了“入境医疗旅游研究会”。 （二）日本国内旅行社、自治团体的动向 近畿日本旅行社策划了专门面向中国游客开展的北海道观光和癌症检查旅行；日本旅行社巨头JTB株式会社从2010年开始，以中国人为中心，提供定制医疗旅行服务，设立了专门接待医疗旅游患者的部门，并与龟田综合医院、虎之门医院签约合作，计划今后接受更多的外国患者。 日本地方政府积极响应政府号召，大力推进医疗旅游事业。德岛县为了充分执行好“观光立国”国策的新举措，已经与县内9所医疗机构联合，准备开展面向持有医疗旅游签证的中国富裕阶层认识开展健康检查、病症诊疗等医疗旅游项目，曾面向中国游客推出了糖尿病检查游。游客食用了由当地食材制成的低热量营养餐，并参加了观赏鸣门海峡漩涡等活动。2012年，大阪府决定在位于泉佐野市的产业用地建设“临空城”医疗中心，建成后将能为外国患者提供最先进的医疗诊断、癌症治疗。医疗中心还将吸引大批拥有先进设备的体检机构等服务从业机构开展经营，以便于为外国尤其是中国游客提供更好的服务。此外，还有诸如神户医疗产业都市、静冈富士医药谷等地方政府因地制宜地提出了产业构想，对推进医疗旅游产业的发展起到了关键性的作用。 （三）现阶段成果 日本每年入境旅游中以医疗旅游为目的的游客人数正日益增长。有的医院至今为止接受的外国体检者都是中国人，其中，公司总裁和资产家等富裕阶层居多。因此，中国可以说是日本健康旅游的最大需求和潜在需求对象国。此外，游客对日本的医疗服务也有很高的评价。在日本进行医疗旅游的游客对医疗体验也表示很满意，今后也会在日本接受医疗。根据日本政策投资银行的调查报告，到2020年，日本的潜在入境医疗旅游市场规模为5507亿日元，医疗旅游游客人数将达到42.5万人。日本外务省的数据显示，2011年日本政府第一次对外发放的医疗签证数量只有70个，到2018年，日本对外发放医疗签证数量已达到1650个，其中84%发放给了中国患者。2019年12月，由日本首相安倍晋三担任议长的国家战略特区咨询会议决定，在2020年3月末之前，力争进一步放宽医疗居留签证手续。 （一）组织结构 1.国立癌症研究中心中央医院 国立癌症研究中心中央医院（Medical Excellence JAPAN，MEJ）是一个由日本经济产业省成立的官方认证组织。MEJ在政府指针的背景下，为接收外国患者的医疗机构、相关医疗旅行支援公司及有赴日意向的国际患者之间搭建了联系的桥梁。MEJ为本国相关医疗机构提供输出业务，并向国际患者提供优质安全的输入业务。 2.日本国际医院 日本国际医院（Japan International Hospitals，JIH）是一个由MEJ管理运营的专门为国际患者提供日本医疗机构的服务信息和旅行支援信息的服务系统。 3.醫疗旅行支援公司 医疗旅行支援公司（包括医疗协调机构、旅行社等），可以为赴日就医的国际患者推荐合适的医疗机构、治疗方案与治疗费用。此外，后续还会为患者提供签证申请、机票预订、住宿、陪同、翻译等后勤服务。 4.医疗出境支援企业 医疗出境支援企业指经认证可以为有意向在日本体验医疗服务的外国游客提供高质量支援服务的企业。MEJ基于政府指针的要求，制定了一系列针对医疗旅行支援公司的评估标准。从服务项目、内容、业绩等各个方面开展评估活动，对达标的公司给予认证。 国外患者可以通过以下主要方式与日本医疗机构建立联系。第一种，外国患者通过MEJ机构管理运营的JIH系统的医院查询功能，找到各项为特定疾病提供相关诊疗诊断科室的医院。外国患者根据医院的概况及诊疗诊断科室的详细情况，结合自身需求，在接受该方案和费用后，进行初诊预约。第二种，由外国患者直接选择医疗旅行支援公司，公司会为患者推荐合适的医院，与患者商讨治疗方案与费用，为患者提供赴日的一系列后续服务，其中包括医疗签证申请、机票和住宿办理、翻译陪同等。此外，患者还可通过咨询医疗出境支援企业选择合适的医院。 （二）相关企业 医疗旅游业作为一个具有巨大发展潜力的市场，不仅受到了政府的政策支持，同时涌现了许多医疗旅游的相关企业。以下介绍4个关联代表性企业采取的运行模式。 1.日本医疗健康雅旅中心 日本医疗健康雅旅中心，是由日本JTB集团株式会社于2010年设立的医疗顾问机构。该中心的主要业务有多种语言医疗机关现场口译、报告书笔译应对；安排住宿和交通应对；代理健康体检，医疗性体检套餐计划的销售、预约、结算；各种治疗的医疗机构方支持应对；医疗逗留签证的身份担保业务；医疗、健康商业的国际推广业务。 2.日本医疗观光株式会社 日本医疗观光株式会社是在日本成立的服务于中国国内客户的专业机构。同时拥有日本、国内服务据点，拥有日本旅行社资格，是得到日本法务省、观光局以及日本医疗单位认可的服务型企业。此外，拥有专属医疗翻译、接待团队；构建从医疗咨询、签证办理、医院及酒店预约、医疗翻译到最终回国的一站式服务体系，为外国游客提供安心舒适的医疗观光服务。 3.医疗旅游日本株式会社 医疗旅游日本株式会社拥有强大的医疗网络。其中，该单位的事业内容如下：支援日本医疗机构国际化、提供赴日医疗居留签证邀请函、为外国患者提供医疗咨询并精选医疗机构、全程陪同的医疗翻译等。 4.日本威马捷救援株式会社 日本威马捷救援株式会社是日本国内医疗协调服务提供商中规模最大的公司之一，是日本首家医疗居留签证身份担保机构，与日本国内的1000多家医疗机构保持密切合作关系，拥有强大的医疗网络资源，主要提供以下服务：为患者选配医疗机构、提供医疗居留签证身份担保、代理支付医疗费、派遣医疗翻译等医疗协调一站式服务。 （一）日本地域優势 日本得以开展医疗旅游的前提和取得成果的保障是日本卓越的医疗技术。日本的医疗不仅有先进的医疗设备和尖端医疗技术等硬件方面，在诊疗、护理等医疗服务的质量方面也具有很高的评价。世界经济论坛2019年全球竞争力报告显示，日本排名全球第六，被认为处于世界最高水平。 除了优越的医疗技术优势，日本在文化资源、交通基础设施、对外放程度等方面都获得了世界的高度评价。丰富的自然旅游资源、世界文化遗产以及四季各异的日本特色传统文化，突出了日本旅游资源的优势。例如，日本传统文化资源的歌舞伎、相扑、花道茶道、寺庙神社、日式庭院等，也有动漫等世界知名的现代文化。正因为这些文化互相融合，才能形成日本独特的文化，成为重要的旅游资源。因此，日本作为旅游大国，拥有其特殊的旅游吸引物和区位优势，为医疗旅游的发展奠定了良好的基础。 （二）辅助进行地方创生 提到日本的都市，多数人会想到东京、大阪等繁华的地域，这些地方往往是游客访问集中度很高的地域。2011年以后，访日外国游客的数量逐年增加，但日本观光厅针对访日外国游客各地域访问率的统计结果显示，热门旅游城市还局限于东京、大阪、京都等地区。 日本整体有老龄化社会倾向，一些偏远地区存在青年劳动力减少等威胁地域生存的问题。为了解决这些问题，旅游作为支撑地方经济的手段而备受关注，人们期待通过旅游进行地域创生。但是外国访日游客多数集中在大都市，甚至产生过度旅游等现象，如何分散游客流是重要且紧迫的课题。而医疗旅游的开展很好地解决了这个困境。医疗旅游不仅是新的经济增长点，在面临人口老龄化和劳动力流失问题的日本，还可以期待通过医疗旅游进行旅游振兴，为城市创造新的工作岗位，进行地域创生。日本医疗技术普及到了各种偏远的地域，且这些地域没有大都市的紧迫感，具有得天独厚的自然风景，是修养身心的好地方。 医疗旅游对于一些小众地区具有良好的宣传效果，能够分散集中在大都市的游客，为其他地区注入新的活力。这些进行医疗旅游的游客主要集中在富裕阶级，相比于一般的旅游线路价格设定较高，能创造更高的经济价值。游客在治疗前后对周边进行观光，能够增加饭店、住宿设施、旅游景点的客流量。因此，医疗旅游的发展不仅能提高对地方医疗机构的利用率，充分发挥日本旅游资源的优越性，促进医疗行业和旅游行业发展，还能推动日本经济整体发展。 （三）目前面临的问题 1.语言沟通及文化差异问题 推进国际医疗旅游、培养能够从事专业医疗翻译的人才是非常重要的一环。如果医疗行为的说明以及手术的说明等信息没有正确及时地传达给患者，就很有可能引起纠纷甚至引发医疗事故。为了让不会说日语的外国游客能安心地接受治疗，专业的医疗翻译不可或缺。但是在日本，由于翻译工作报酬太少，医疗翻译的专业性太强等，从事此行业的人才十分紧缺。所以语言沟通仍然是一大重要问题。 此外，各个国家都有其独特的文化，因此各国文化差异的对应方法也是一大问题。如何把握细节部分，消除患者的压力和不安，使患者拥有宾至如归的感觉，这些是在医疗旅游过程中需要仔细考虑并亟待解决的问题。 2.医疗旅行中介公司的品质有待提升 目前，日本很少有优质的、能够完全满足患者和医疗机构需求的医疗旅行中介公司和医疗协调员。由于国家间的地理距离，出行前缺乏对外国患者医疗信息的收集及检验，且有时因语言、距离、协调员的问题无法向外国患者解释说明住院程序和医疗状况，加大了医疗旅游的风险。此外，责任划分的契约和赔偿数目不明确，也是目前面临的问题。 3.社会的接受程度不一致 日本是世界上唯一落实全民保险制度的国家。在日本，医疗服务被定位为社会保障的重要支柱之一，国民保险制度的精神在于“为国民提供同等高度的医疗服务”“医疗服务=公共服务”。因此，日本民间普遍认为医疗服务不是行业而是国家税收涵盖的社会保障体系。其中，尤其以医师会为代表的日本民间医学协会对医疗旅游始终持保守态度，影响社会主流意见。医师会坚持认为医疗应该是国家承担责任的社会保障，如果政府将医疗定位为成长产业并追求盈利，相关产业进入医疗界，为追求利润、获取外汇而进行医疗，很有可能导致国民保险制度体系崩溃。日本的川崎市曾经制订“医疗旅游专门医院”的建设计划，但最终由于医师会的强烈反对，该计划未能实现。 宏观来看，要结成更有力的推进主体，必须得到社会主体的认可。然而，现在缺乏公众的支持，社会上的各种声音不能达成统一，则不能形成公众对医疗旅游的普遍认可，会极大地影响医疗旅游的推进效率和效果。 医疗旅游业是融合医疗和旅游两者特点的新兴行业，随着医疗旅游的逐渐流行，许多国家开始重视这个富有潜力的新兴市场，使竞争愈发激烈。如今医疗旅游业已成长为全球增长速度最快的新兴产业之一。日本的医疗旅游虽与其他发达国家相比起步较晚，但凭借其地域优势、严谨的医疗技术、有力的政策条件，日本的医疗旅游正受到越来越多外国游客的欢迎。本文通过分析发现日本医疗旅游目前存在语言沟通及文化差异、缺乏经验、社会接受程度不一致等问题，针对现存问题，提出了日本政府还需加快培养多元化医疗旅游从业人员、建立与国外企业的合作伙伴关系、形成社会公众对医疗旅游的广泛认可等措施。 （作者单位：浙江工商大学） 作者：王歆彤 王涵沁 徐梦丹 祝苏雯 段康佳 医保在医院实施中的现状、问题及对策 【摘要】 我院的医保具有涵盖层次多，覆盖面积广的特点。各类医保从它一开始在医院定点以来，确实给医院经济的发展起了一定的推动作用。但是，随着各类医保患者对医疗保障需求的与日俱增，医疗保险基金却始终缓慢增长，供给有限。这一矛盾的不断发展，使得医患之间的供给与需求的矛盾也越来越大，阻碍现行医院医疗事业发展。面临当前医疗改革的新形势，医院要尽快适应社会求得发展。不断调整自己的内部结构，提高医疗质量。为了在医疗经济的改革洪流中能求得持续的发展而谋一条可行之路。 【关键词】 医保支付方式 医保经济的发展 矛盾 建议 一、我院各类医保的发展概况 我院是全市最高级别的一家医院。也是西部区最早推出各类医保现场报销的先行医院。对各类医保的兴建与发展，都是由我院作为首家的试点，积极配合医保管理机构的工作开始经营和运作的。现在各类级次的医保都已在我院正常运作。依次的各类医保有：市值医保、区职工医保、旗县各类职工医保、铁路医保、居民医保、旗县居民医保、农村合作医疗等。经历了多年的努力，我院已经开创了具有自己特征的地方医保模式。与其它兄弟医院相比，各类医保的核算都存在级差问题。以农村合作医疗为例，在此探讨医保经济的在我院的发展与进步。 农村医保是一个起步最晚但发展最快的新型医保，它之所以发展的快，是因为有前面各类医保的经验做借鉴。同时它又是分布范围最广，参保人数最多的一类医保。所以在各方面管理起来都比较困难。下面具体介绍一下农村医保在我院的发展历程。 2003年，农村合作医疗把我院作为首家试点医院，在我院开始落脚。当时，由于全国范围对农村合作医疗这个词都还是个新鲜的事物，参保率很低，农民对“医保”这个新鲜事物根本就不认可，总觉得没得病呢，花那个冤枉钱干啥？相应着，我院农村医保的工作量也就很小，只分配了两个人进行结算报销，而且是手工核算与付费。 2005—2009年，随着参保人数的增多，我院的农村医保结算方式提升为半手工半机器化的模式，此时的农民参合率已是大幅度增长。我院的农村医保报销工作量也急剧上升，由原来的两个人增加到四个人。尽管如此，由于报销的程序还没完全实行电脑化，工作量还是很大。先由工作人员在患者的住院清单儿上详细的划出可报的与不可报的费用，之后再分门别类归入各类大项费用里，依次算出各项费用的总额，最后汇总减去起付线乘以相应的比例。整个过程几乎还是靠手工人脑进行。只不过在最后把算出来的结果又录到了电脑里，让电脑重新核算检验一遍计算的正误，由电脑保存数据打印出机制的结算发票。这时的农村医保的进步便是，把参合人员的名单都已录入电脑，联网的医疗单位可以直接通过医疗证号调出参合人员的医保信息，不用再担心患者的参保问题而误报了，参保与不参保电脑可以依靠医疗证号自动识别。但是工作人员工作量大的问题还是没多大改进，农合患者也常常得排长队等候报销。工作效率和准确率都不是很高，由于核算的过程都还是依靠人脑，报与不报的分辨率难免不是十分准确。 2010—2012年，是农村医保报销程序的一个质的飞跃。把患者的所有住院明细费用，都可以通过程序接口的转换直接导入报销系统，实现了住院费用系统与报销系统的联网。工作人员只需要在程序运用年初把两套工作程序里的费用都对照好了，等到报销操作的时候，只需要审核一下患者的各类信息准确与否，便可以轻松地点动鼠标三五分钟的操作完成一个患者的报销手续。电脑自动判断报销与不报销的类别，大大的提高了报销工作的准确率和效率。 2013年在管理机制上又进行了改革：由以往的七个旗县分级割据的管理模式改成由市卫生局统一政策的集权管理。七个旗县各自分级管理的时候，都是各有各的政令。我院报销人员也是各自负责各自的旗县，以便深入掌握旗县的报销政策，以防混淆。否则违反了旗县的报销政策，医院受到了处罚，工作人员也是要追究责任的。每月月结之后，一个月之内的报销单据、月报表都要派专人车牛大马的奔波到七个旗县去送资料，换回上月的拨付单据，其中难免会有些违反了规定的小扣款、大扣款，每月能全额回拨报销金额的旗县很少。这些额外的开销，已经成为医院的难以弥补的不定额损失。 2014年，农村医保由市卫生局统一管理的制度正趋于平稳的发展过程。对于医院来说，省去了月结时的那笔额外的开销。农村合作医疗保险的政策正朝着趋于医疗单位合理的方向发展。随着医疗改革的发展，试图把农村医保与城镇居民医保归并到一起管理，实现城乡一体化管理。希望这样的改革能给医疗单位带来更多的发展机率。 二、协调好与各类医保管理机构的政策关系 1、协调好与各类医保的关系，力求建立协商机制 各类医保的政策历年都是在不停地演变着，究其总目标，是为了能控制医疗费用的不合理增长，保障广大人民群众的基本医疗服务。同时也在迫使医院努力进行医疗改革，加强自身的经济管理。 2、强化医院的管理制度，严格执行各级的审批制度 （1）医技人员在为各类医保患者诊疗开具处方的过程中，要严格把握各类医保的政策，严格执行各类医保的规定，使用目录内的药品、材料。确保患者的疾病得到医治的同时，能得到相适宜的医疗补偿。不给患者带来“债台高筑”的负面影响。（2）引进新型的先进药品、材料。及时向各级管理单位申请审批，保证患者在招标审批的范围之内使用。以免给患者带来不必要的损失。（3）对患者在相关医院做过的各类大型检查结果、报告予以信任或共享。减免病人不必要的经济浪费。 3、提高各类相同疾病的治疗效率，缩短平均住院天数，提高各类医保报销率 这一点，是医保管理方面老生常谈的话题了。也是医院把自身的管理层面一直努力提升的方向和重点。但是，这方面的发展和进度一直很缓慢，没有见到什么实质性的效果。笔者认为，作为医疗政策管理机构单位，应该派专业的管理人员到基层单位，进行实地的监督管理，协作指导。帮助各医疗单位进行临床路径的管理。实地指导医疗单位科学有效的帮助医技人员努力提高自身的医疗效率、医疗质量、医技水平。同时提高整体的医疗效益。在保证医患双方都能接受的经济治疗范围内做到精细、标准、程序化;监控好各类医保资源的合理利用，在以上的铺垫基础上把医疗风险降到最低。基于各方面管理水平的提升，缩短病人的住院天数，降低各方面的成本费用，提高患者的人均报效率。 4、把成本核算作为各科室的重点细化工作 医疗器械管理科、药品药库管理管控科、后勤仓库管理科，都应成立相应的成本核算掌控小组，责任到人，细化到物。采用较为科学的“零基预算法”编制各级财务预算，减少误差。把一次性耗材实行定额管理，对特殊耗材的使用，自费药品的使用，都有明确的限额及审批规定，同时要与患者签订知情同意书。对于超支实行的，双倍扣除处罚。院级、科室、各项目、各病种都提前做好预算工作。把控好每一个病种的全成本核算，分门别类、让照成本核算执行运营成为一种习惯。除有特殊情况的，都应详细列明出入变化的特殊状况，立卷备案。 5、提高医疗服务质量 我院作为全市的首家大医院，正在晋升三级甲等医院。应该起到先行军的带头作用，为各兄弟医院立个好榜样，积极参加各级JCI国际论证，以打造三级甲等医院为目标，全面提升医院的医疗服务质量。 三、各类医保在我院的经济发展中存在的矛盾和问题 1、医保基金供给的严重不足，与急需发展的医疗经济的矛盾 医保基金的供给状况，一直以来都是让医疗单位先行垫付，再按月申报审核拨付。扣除医疗单位违反规定的各类相关的费用，每月能全额得到拨付的医疗单位几乎为零。医院为了免除这种损失，各方面都在努力加强管理，制约着医技人员在医保管理机构的管控范围内进行医疗服务，从而保证医保基金都能及时回拨。然而，尽管医院方面已经是很努力地按医保管理机构的条框做了，医保基金也并没有随着这种努力而增长，而是总有能损失的漏洞让资金流失。甚至出现了医保资金断段儿的现象，积压了医院大量的医疗费用，不能回付。影响了医院现金流转，从而也束缚着医院经济的进一步发展。由于医保资金不能及时到位，医院给各类医保现场报销，便拿不出那么多现金垫付，只能让部分大额的患者等待报销。然而，越是大额的患者也是越需要早些得到报销现金的群体，患者等待报销款的怨气最终还是指向医院。这样，医院便成了在矛盾的夹缝里求生存的可怜虫，举步为艰。 2、缺乏有效的医保协商谈判机制 作为政府管理方的医保机构，往往对医疗机构的管理具有强权之势。因为他们拥有政策的制定权和资金的支配权，所以在下达指标、改变结算方式和做出决断时有绝对的自主优势。这样，在医疗改革的运动中，医院被沦为没有独立性的弱势群体。上有医保机构制定的各种条框制约着，下有广大患者群体的日益增长的高要求、高标准的医疗服务需求追随着。医院在这个夹缝里只能求得缓慢发展。与医保机构、患者之间没有一个平等的地位，更没有一个可以平等的协商谈判机制。医院要发展，医院呼吁能尽早建立起一个医保机构—医院—患者之间能平等的、有效的沟通的协商机制。 四、建议 1、加大政府的投资力度，扶持医疗事业的发展 国家的兴旺，国民的健康是头等大事;人的一生，健康便是最大的财富。实现这两个心愿，得先支持医疗事业的发展。呼吁政府的各级财政部门要调理调配好关于医疗机构单位的预算与支出。加大对医疗事业发展的投入力度，确保医疗机构的投入能满足它正常发展的需要不受约束。积极响应国家医改方面的总政策：对公共医疗的基本建设、大型医疗设备的购置、重点科研的开发、符合国家规定的各项费用的开支、政策性亏损的补贴都希望能及时到位给予补贴。避免因资金的短缺而制约了医疗机构的进一步发展。 2、建立公开平等的协商谈判机制 有望政府机构能支持各类医保政策的公开、公平、公正。建立有效的协商谈判机制。积极探索政府主持、人大参与的医疗保险机制与行业协会组成谈判组织，明确各自的职责与职能。协商谈判机制应确定新政策出台时，必须协商同意和积极采纳行业协会的合理建议，双方应明确各自权重。与此同时，要加强医保基金收支管理的审计与监督，提高对医保违规成本的管理与制约，避免医保基金的不合理流失。 3、建立健全适宜的医保管理模式和运营机制 当地医保管理机构，应该充分结合当地的社会人群结构，依据政府的投入水平，民众的健康收入水平，合理地制定医保费用筹资机构，健全管理体制，规范运营机制，建立科学可行的医保费用结算付费方式。既保证能提供好的、为民众所满意的医疗服务质量，又能控制好结算费用，及时结清医院的医保基金，减轻医院的财务负担，让医疗机构能有更多的精力投入到医疗的相关建设和医疗服务质量的提高上。 【参考文献】 [1] 胡大洋、马荣：支付制度改革考验经办能力[J].中国医疗保险，2012（41）. [2] 刘石柱、詹长春、周绿林：医疗保险费用影响因素及控制对策[J].中国卫生经济，2012（31）. [3] 宋玉秀：医保支付方式与医院可持续发展[J].医药前沿2012（25）. 作者：韩燕 杨玉兰 地方患者医疗信息论文 篇2：
引言
一、日本医疗旅游发展概况
二、日本医疗旅游运行模式
三、日本医疗旅游发展评价
四、结语地方患者医疗信息论文 篇3：