结核病是国家规定的乙类传染病, 据全国第五次结核病流行病学现场调查结果表明, 结核病发病人数、死亡人数在法定传染病中均占据首位。由于它是呼吸系统传染性疾病, 通过结核菌传染给他人, 因此, 我们必须对结核菌认识明确, 掌握其生存条件、传播方式、抵抗能力、化学消毒剂对其的影响, 采取有效的消毒隔离措施, 严格执行《医院消毒管理办法》、《消毒隔离技术规范》, 方能达到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的目的。
1 结核杆菌的传播方式
1.1 呼吸道传播
结核病人咳嗽时可以从呼吸道排出微滴核, 而吸入微滴核是传播肺结核的主要方式, 正常情况下, 病人的呼吸向周围呼出的微滴核数量较少, 但咳嗽的病人可使具有传染性微滴增加到3500个, 传染性的大小与咳嗽的次数有密切的关系, 同时, 有痰咳嗽与无痰咳嗽的传染性也不同, 痰菌培养阳性病人有痰咳嗽的传染性大于无痰咳嗽者。若是病人打喷嚏则一次可排出的微滴核数高达100万个, 因此, 排菌病人平时大声说话、唱歌、咳嗽、打喷嚏把结核菌的微滴核散布于空气中, 形成气溶胶状态下即能传染。
1.2 再生气溶胶或尘埃感染
微滴核一旦落在地上、衣物被褥等物体表面上, 但随着人们扫地、整理床铺、打扫卫生等活动, 落在这面上的结核菌又可随尘土飞扬在空气中, 被人吸入后同样可以使人感染和发病, 有研究证明, 结核菌不仅可以通过微滴核传染, 而且可以通过尘埃或再生气溶胶传播。
2 结核杆菌的抵抗力
2.1 结核杆菌对物理因素的抵抗力。
自然环境下生存情况: (1) 结核菌在干燥的痰中可存活6~8个月, 在阴暗处可存活数年, 随尘土飞扬可保持传染性8~10d, 在书、报、玩具、生活用品上的结核菌可存活数月。 (2) 结核菌对高热抵抗力强零下6~8度可存活4~5年。干热100°4~5h, 160~180°干烤1~2h方能杀死。 (3) 结核菌对光线和放射线敏感。痰内结核菌强阳光直接照射下2h死亡, 紫外线照射下20min死亡。
2.2 化学消毒剂对结核菌的影响
化学消毒剂分类。高效消毒剂:可杀灭包括芽孢在内的所有微生物, 又称灭菌剂。中效消毒剂:可杀灭结核分枝杆菌, 肝炎病毒, 霉菌和细菌繁殖体。低效消毒剂:仅可杀灭细菌繁殖体。
3 结核病区的消毒隔离原则
(1) 工作人员密切接触病人时应戴口罩。 (2) 在防止工作服污染时穿隔离衣, 接触病人或污物后, 或护理下一个病人前洗手。 (3) 病人的垃圾一律袋装, 并注明标记后, 高温无害化处理。 (4) 痰液、胸水等分泌物消毒后再倒掉。 (5) 排菌病人尽量不准许探视, 体弱者、婴幼儿禁止来院探视。 (6) 病区相对独立, 不与其他病种混住, 重病人排菌与一般病人、非排菌病人分室安排居住。 (7) 器械用后先消毒后清洗再灭菌, 能耐湿热的首选高压蒸汽灭菌。 (8) 采用化学消毒剂消毒时应选择中、高效化学消毒剂, 重污染时浓度增加或时间要延长。
4 消毒隔离方法
4.1 空气消毒
(1) 自然通风:经济实惠无害; (2) 紫外线灯照射:1.5W/m3, 1~2次/d, 1 h/次; (3) 化学消毒剂熏蒸或气溶胶喷雾消毒, 1次/d, 及时终末消毒。常用的消毒剂有1000mg/L含氯消毒剂, 1.5mg/m3、作用30~60min。过氧乙酸1g/m3, 密闭1~2h。
4.2 地面及物体表面消毒
(1) 一般均采用消毒液湿式清扫、湿式擦试, 每日1次。 (2) 地面物体表面、墙壁等被污染时立即采取喷雾消毒。作用30~60min后, 清洗处理。 (3) 病房、走廊、办公室、处置室、换药室、洗漱室、厕所等拖布分别使用并有标记。 (4) 用具使用后采用二步消毒法, 即浸泡清洗消毒, 后悬挂晾干。
4.3 纸张的消毒
采取环氧乙烷袋消毒法, 微波消毒法或紫外线消毒法。
4.4 手的消毒
要掌握正确洗手法及正确选择消毒剂。
4.5 被褥衣物的消毒。
被褥每周更换1~2次。被污染时及时更换, 卷起放污物袋中由洗衣房统一高温加含氯消毒剂清洗。衣物可阳光下暴晒或浸泡清毒。
5 垃圾的分类及处理
5.1 分类及标识
(1) 医用垃圾:用黄色垃圾袋包装; (2) 放射垃圾:用红色垃圾袋包装; (3) 生活垃圾:用黑色垃圾袋包装。
5.2 处理原则
防止污染扩散。分类收集, 分别处理, 尽量焚烧。
5.3 处理方法
(1) 痰纸 (盒或袋) 、敷料、标本、组织器官及无经济价值的物品高温焚烧。 (2) 痰液、胸水、引流液用1%过氧乙酸作用60min或每1000m L胸水加入有效氯2000mg作用6h后倒入厕所。 (3) 病人餐具用有效氯或过氧乙酸液浸泡, 用具可采用紫外线照射或强阳光下爆晒数小时。 (4) 一次性注射器, 输血输液器, 针头等使用后先毁型, 后用含氯消毒剂浸泡消毒后进行无害化处理。
多年来, 我院严格贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》及其管理办法、相关法律法规及各项规章制度, 加强结核病医院院内交叉感染的防控和管理, 收到良好的效果。
摘要：目的 探讨传染病医院病区的交叉感染的防控。以提高预防院内交叉感染, 控制传染源, 切断传播途径, 保护易感人群。方法 通过对结核菌及其生存条件、传播方式、结核杆菌的抵抗能力、化学消毒剂对结核菌的影响的掌握, 制定结核病医院预防院内交叉感染的消毒隔离原则、及各种消毒隔离方法, 医疗垃圾的处理办法并实施。结果 收到较好的效果。结论 对结核菌认识明确, 掌握清楚, 控有办法, 防有措施, 只要严格执行《医院消毒管理办法》、《消毒隔离技术规范》, 一定会达到控制院内交叉感染的预期目的。
关键词：结核病区,交叉感染,防控