中风是严重威胁人类健康和生活质量的常见病及多发病, 中风后抑郁是常见的脑血管病并发症之一。国外G Andersen的研究结果显示中风后抑郁的发生率约为17%～64%[1], 中风后抑郁严重影响患者的日常生活质量, 延长了患者神经功能的恢复时间, 增加了脑血管病的病死率, 给患者及其家属带来了精神上和经济上的极大负担。本研究通过评估首发中风病人抑郁状态的发生情况及其相关因素, 以期为进一步开展对中风病人的护理干预工作提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选取三所三甲医院入院的首发中风病人为研究对象。调查在病人发病后1周左右进行, 调查166例。
1.2 方法
调查内容包括: (1) 一般资料及中风情况调查表; (2) 流调中心用抑郁量表 (CES-D) :本量表共20个条目, 代表了抑郁症状的主要方面。 (3) 日常生活能力量表 (Modified Barthel Index, MBI) ; (4) 社会支持量表 (Social Support Instrument, SSI) 。该量表由4个分量表构成:感情支持、物质支持、信息支持、社交支持。总分为4个分量表得分之和。
注:F=35.322, P=0.000
调查所收集的资料全部由SPSS 11.5统计软件进行分析处理。
2 结果
2.1 一般情况
本次调查中有效样本的一般资料有以下特点: (1) 年龄:调查对象平均年龄为 (63.56±12.26) 岁。 (2) 性别:男性所占比例稍高 (男/女, 57.2%/42.8%) 。 (3) 居住及照顾情况:绝大多数调查对象发病前后由家人照顾, 居住在家中。 (4) 教育程度:70%左右的调查对象教育程度以中学和小学为主。 (5) 职业及收入:调查对象中多为离退休人员和体力劳动者;60%左右的调查对象每月收入在1000元以下。
2.2 调查对象的中风情况 (表1)
2.3 各量表得分情况
CES-D总分为 (20.70±7.19) 分, 其中抑郁组为121例, 占72.9%。MBI总分为 (64.67±25.25) 分, 其中极严重、严重、中度、轻度、完全自理所占比例分别为7.2%、15.7%、33.1%、38.0%、6.0%。SSI总分为 (70.46±6.27) 分。
2.4 中风后抑郁症状的多因素分析
3 讨论
3.1 中风后抑郁症状的发生情况
本次关于中风后抑郁症状发生情况的调查结果与国内其他研究结果基本一致。我国其他研究PSD的发生率为17%～67.74%[1]。
3.2 中风后抑郁症状发生的相关因素
3.2.1 神经解剖学因素
本次调查未发现中风后抑郁症状的发生与中风类型相关。这可能是由于无论出血性还是缺血性中风, 一旦发生, 均可导致病人的感觉、运动功能受损, 影响病人的社会功能, 从而产生较为一致的抑郁心理反应。
3.2.2 日常生活能力
本次调查中, 调查对象的日常生活能力以中度和轻度功能缺陷为主, 日常生活能力是CES-D得分最重要的负性影响因子 (表2) 。可能的原因考虑为:中风病人发病后由于神经功能受损, 肢体功能受损或丧失, 使得日常生活工作能力下降, 其经济状况、角色概念及家庭关系等发生很大的变化, 这些因素使其心理负担增加, 导致了抑郁的发生[2]。因此, 在康复过程中, 尽快提高中风病人的生活自理能力、改善肢体功能将有助于减少抑郁症状的发生。
3.2.3 社会支持水平
社会支持水平是影响中风后抑郁症状发生的因素。考虑是因为:中风病人无论是住院治疗还是康复训练, 均需较高的费用, 这需要得到各方面的物质支持。若病人经济条件差, 物质支持少, 则心理压力大, 易发生抑郁症状。本次调查结果证实了国内外关于社会支持与PSD关系的报道。Kelly-Hayes等人[3]在分析了大样本中风研究Framinggham Study资料后提出, 家庭支持及社会支持系统对中风存活者达到康复的最终目的-回归社会-是至关重要的。国内叶冬青[4]对100例中风病人的调查表明, 中风后抑郁与社会支持、经济压力、日常生活能力有关。因此, 在康复过程中, 尽快提高中风病人的生活自理能力、改善肢体功能将有助于减少抑郁症状的发生。
3.2.4 性别
本次调查中, 性别是中风后抑郁症状发生的影响因素。女性较男性易发生中风后抑郁症状 (表2) 。这可能与女性本身的性格因素及社会因素有关。Eugene[5]等人也在各自的研究中发现, 性别是中风后抑郁的预测因子, 女性出现抑郁的比例是男性的2倍。
3.2.5 年龄
本次调查显示, 年龄是中风后抑郁症状发生的负性影响因子年龄越小越易发生抑郁症状 (表2) 。可能原因为:年龄越小的病人, 因其面临较高龄病人更多的社会任务, 中风有可能为其带来更大的心理、社会影响, 故易发生抑郁症状。年龄越大的病人有可能更能接受人生老病死的自然规律, 故中风对其造成的心理压力较小, 不易发生抑郁。
综上所述, 中风后抑郁是急性脑血管病病人常见的并发症, 其发生率较高, 危害较为严重。医护人员及早认识和识别中风后抑郁症状, 了解中风后抑郁症状发生的相关因素, 对积极的预防和治疗疾病有着十分重要的意义。
摘要：目的 调查首发中风病人中风后抑郁 (Post-strokedepression, PSD) 症状的发生情况及其相关因素。方法 166例首发中风病人为研究对象, 调查中风后1周CES-D分值, MBI及社会支持情况, 应用多因素分析。结果 PSD的发生率为72.9%, 日常生活能力是影响中风后抑郁症状发生的最重要的因素;社会支持水平、年龄、性别是中风后抑郁症状发生的影响因素。结论 上述因素是本组PSD患者的主要相关因素, 为预防PSD提供参考依据。
关键词：中风后抑郁,发生情况,相关因素
参考文献
[1] Tang WK, Ungvari GS, Chiu HF, et al.Wai-kwong Tang, Gabor S, Ungvari.Psychiatric morbidity in first time stroke patients in Hong Kong:a pilot study in a rehabilitation unit[J].Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 2002, 36 (4) :544～549.
[2] 朱鸿雁.脑卒中后抑郁的调查分析与对策[J].第三军医大学学报, 2001, 23 (6) :64～65.
[3] Kelly Hayes M, Wolf PA, Kannel WB.Factors influencing survival and need for institutionalization following stroke:the Framingham study[J].Arch Phys Med Rehabil, 1988, 69 (5) :415～418.
[4] 叶冬青, 汪凯, 孟玉.卒中后抑郁症与社会、生物、心理因素的相关研究[J].中国农村卫生事业管理, 1997, 17 (9) :61～63.
[5] Eugene M.Rory O’connor and Veronica O’keane.Prevalence of post-stroke depression in an Irish sample and its relationship with disability and outcome following inpatient rehabilitation[J].Dis-ability and Rehabilitation, 2004, 26 (2) :71～77.