临床工作中中, 很多患者在术后拔出尿管以后均会发生尿潴留。大约1/5的患者需要行二次导尿术。因此, 笔者认为, 通过早期的护理干预对病人发生尿潴留予以预防才是治疗工作的关键。本文选取2010年5月至2011年5月我院收治的264例术后留置导尿管患者的临床资料予以分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年5月至2011年5月我院收治的术后留置导尿管患者264例。其中, 男168例, 女96例。年龄17～76岁, 平均 (38.6±10.7) 岁。留置尿管时间2～30d, 平均1 (5.4±7.5) d。按其来院顺序随即分为2组, 观察组和对照组, 每组均为132例。2组在性别、年龄、以及留置尿管时间上差异不具有统计学意义 (P>0.05) , 故具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组定时放尿
在患者拔出尿管以前, 进行间歇性的开闭尿管。通常我们采用常规关闭尿管, 等到患者有尿意时, 才将尿管打开, 待到尿液排放完毕后将导尿管进行关闭。如此反复进行训练12～24h左右。与此同时, 在术后第1天即采用会阴部热敷。拔除导尿管前, 要选择患者尿意极强的时间, 然后准备好接尿器材, 在拔导尿管的同时, 让患者用力的进行排尿, 最后予以拔出。如果拔出后数小时仍然不能自主排尿, 可以采用下腹部按摩以及会阴部热敷等方法予以辅助治疗。
心理护理:首先, 护理人员应该对患者及家属进行相关医学知识的宣教, 让患者充分了解留置导尿管的意义、目的以及每一个操作的步骤及可能出现的不适之处、患者需要如何的配合、还要注意那些问题等等, 减少患者可能出现的不良心理情绪。
1.2.2 对照组对照组患者在术后即予以常规导尿开放引流。
拔除导尿管前, 先将膀胱中的尿液排除干净, 然后夹闭导尿管并直接拔出拔除。
1.3 观察指标
记录患者拔出导尿管后首次排尿的时间及排尿的情况。
1.4 评定标准
(1) 顺利:在拔出导尿管以后, 患者可以自行排尿。 (2) 辅助:患者自行排尿有困难, 但经过相关的护理治疗后可以成功自行排尿。 (3) 尿潴留:患者膀胱充盈, 有尿意而不能自解。拔出导尿管以后, 采用各种护理方法均不能使患者自行排尿, 需要重新留置导尿管。注:以上评定标准中, 顺利与辅助均视为有效, 尿潴留视为失败。
1.5 统计学分析
应用SPSS 13.0软件处理临床数据, 计量资料采用t检验, 计数比较采用卡方检验。且当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组拔出尿管后排尿情况比较
观察组的在排尿情况上来看, 顺利、辅助的人数情况均明显优于对照组, 且差异具有显著统计学意义 (P<0.01) 。此外, 观察组的总有效率为98.5%, 明显高于对照组的76.5%, 且差异具有显著统计学意义 (P<0.01) (表1) 。
2.2 2组首次排尿时间比较
观察组的首次排尿时间为 (5.4±6.2) h;对照组的首次排尿时间为 (9.7±5.1) h。2组在首次排尿时间上相比较, 观察组疗效明显由于对照组, 且差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。经χ2检验, 2组首次排尿时间比较, χ2=16.13。
3 讨论
长久以来, 临床护理工作只是片面的注重规范留置导尿管的方法以及步骤, 但是对拔除尿管过程中护理工作却疏忽了许多的细节问题, 所以造成了一部分患者在拔出尿管后产生了尿潴留的情况, 而且往往还需要再次导尿, 对患者及医务人员都增加了一定的负担。
手术以后的患者, 常常在拔出导尿管以后发生尿潴留。笔者认为主要有3个方面原因造成尿潴留的发生: (1) 患者主观情绪因素。很多患者对医院环境很不适应, 尤其是卧床排尿、多人共同住在同一间病房里、生活不能自理造成的尴尬情绪等, 这些都可以抑制患者的交感神经兴奋, 影响排尿反射, 造成膀胱括约肌痉挛。 (2) 尿管对尿道黏膜的客观刺激因素。导尿管对尿道黏膜有一定的刺激作用, 可以引起尿道的刺激症状, 甚至是炎症反应, 造成了患者对膀胱充盈感觉上的改变, 从而影响了自主排尿。 (3) 拔除导尿管的方法因素。常规的拔出方法是关闭尿管后2h予以拔管。但是, 往往此法造成的尿潴留患者很多。同样的, 过早拔出导尿管也可以引起尿潴留。
为了让患者能够更好的恢复自主排尿功能, 正确选择拔出导尿管的时间及方法是治疗的核心所在。在这里, 观察组采用心理护理, 取得患者及家属的信任与配合。降低了患者发生尿潴留的主观情绪方面的影响因素。其次, 拔出尿管的时间最好选择患者尿意非常强烈的时候。这是因为导尿管本身使得膀胱在开放状态下其括约肌的舒张和收缩能力下降, 所以容易产生膀胱的痉挛, 并于拔出尿管后产生尿潴留。
此外, 结合本组研究来看:会阴部热敷的护理方法在提前患者排尿时间方面具有重要意义。会阴部热敷通过热力的作用, 直接刺激会阴部的神经感受器, 并传导到延髓排尿中枢, 配合膀胱的内部压力, 扩张膀胱括约肌把尿液排除体外。本护理方法简单方便, 患者更容易接受, 且疗效确切。
综上, 护理工作人员通过采用积极而科学的护理干预可以明显改善拔管后排尿效果, 提前患者首次排尿的时间, 疗效确切, 在临床工作中值得推广。
摘要：目的 观察护理干预对拔除管后排尿效果的临床疗效。方法 选取2010年5月至2011年5月我院收治的术后留置导尿管患者264例。按其来院顺序随即分为2组, 观察组和对照组, 每组均为132例。观察组予以护理干预, 对照组则采用常规护理方法。比较2组在拔出尿管后排尿效果的不同。结果 观察组的在排尿情况上来看, 顺利、辅助的人数情况均明显优于对照组, 且差异具有显著统计学意义 (P<0.01) 。此外, 观察组的总有效率为98.5%, 明显高于对照组的76.5%, 且差异具有显著统计学意义 (P<0.01) 。观察组的首次排尿时间为 (5.4±6.2) h;对照组的首次排尿时间为 (9.7±5.1) h。2组在首次排尿时间上相比较, 观察组疗效明显由于对照组, 且差异具有显著统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用积极而科学的护理干预可以明显改善拔管后排尿效果, 提前患者首次排尿的时间, 疗效确切, 在临床工作中值得推广。
关键词：护理干预,导尿,尿潴留
参考文献
[1] 白菊平, 余莉.留置尿管拔除后尿潴留的预防[J].河南外科学杂志, 2008 (5) .
[2] 张丽萍, 刘莉, 刘玉芬.药物所致排尿困难[J].中国误诊学杂志, 2009 (16) .
[3] 王丽平.妇科术后拔除尿管患者初次排尿困难的原因及护理对策[J].工企医刊, 2008 (2) .
[4] 刘晓辉, 张玮玮, 盛杰.前列腺开放手术后排尿困难的原因分析[J].现代医药卫生, 2007 (7) .
[5] 温澄非, 姜谧.心脏病介入诊疗术后排尿困难的护理32例[J].中国实用护理杂志, 2009 (30) .
[6] 许长红, 荆培佩, 于子波.感染性腹泻的原因分析及护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2009 (17) .
[7] 孙雪琼.术后排尿困难的处理体会[J].中国误诊学杂志, 2008 (22) .