重型颅脑损伤是由于外力作用于头部、造成颅脑组织结构出现严重伤害的一类外伤。是外科的常见病、多发病之一, 致残率和病死率高。随着现代诊疗技术的发展, 重型颅脑损伤的死亡、致残率有所下降。早期的监护和救治将直接影响患者的预后。我院2009年1月至2010年6月重型颅脑损伤患者62例, 分别对进入或者没进入ICU病房的重型颅脑损伤患者进行监护和治疗, 现特将观察的预后的结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2009年1月至2010年6月我院收治的重型颅脑损伤62例, 男性38例, 女性24例。年龄17~68岁, 平均年龄 (45.7±16.4) 岁。所有患者均经头颅检查而确诊, GCS评分4~7分, 重型颅脑损伤患者主要发生原因, 坠落伤25例、交通事故20例、殴打伤17例等, 排除有胸、腹腔脏器损伤。损伤类型包括:脑内血肿5例、硬膜外血肿24例、硬膜下血肿12例、脑挫裂伤21例。入院后所有患者均给予积极的对症治疗。将重型颅脑损伤患者根据是否进入ICU病房分为观察组和对照组。观察组患者32例直接进入ICU内进行监测和治疗。而对照组30例进入普通病房治疗, 观察组男性19例, 女性13例。年龄18~66岁, 平均年龄 (42.8±17.3) 岁。对照组男性20例, 女性10例。年龄17~68岁, 平均年龄 (46.3±15.3) 岁。2组年龄, 性别, 病情, GCS评分差别不大, 无显著性差异, 没有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
注:与对照组比较, a P<0.05
注:与对照组比较, a P<0.05
1.2 方法
观察2组治疗后, 分别进行道格拉斯 (GOS) 评分、神经功能缺损评分、清醒时间和病死率, 格拉斯哥预后积分 (GOS评分法) 评定:所有患者均于治疗后进行预后GOS计分:GOS 1~3分为预后恶劣组, GOS 4~5分为预后良好组。GOS预后计分:死亡, 1分:植物生存, 2分:重度病残, 生活不能自理, 意识清楚, 3分:生活自理, 中度病残, 4分:恢复良好, 轻度病残。5分正常生活但有轻度精神障碍。神经功能缺损评分 (爱丁堡-斯堪的那维亚评分 (MESSS) ) 。记录患者的清醒时间以及最后的病死率。
1.3 统计分析
将所得数据纳入SPSS 17.0进行分析。计量资料以均数±标准差 (x-±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异有显著, 有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组GOS比较
观察组GOS评分明显优于对照组, 差异有显著, 有统计学意义 (P<0.0 5) , 见表1。
2.2 观察组和对照组神经功能缺损评分比较
观察组神经功能缺损评分低于对照组神经功能缺损评分, 差异有显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与对照组比较, a P<0.05
2.3 观察组和对照组的病死率和清醒时间比较
观察组和对照组2组之间病死率分别为6.25%和20%, 观察组清醒时间优于对照组的清醒时间, 互相比较, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
重型颅脑损伤患者就诊时, 常常表现意识障碍, 各种反射消失。由于呕吐物、脑脊液可以导致气道阻塞。出现中枢性呼吸衰竭, 导致低氧血症。脑外伤引起出血量多而导致患者出现低血压、贫血等临床表现。进一步出现低氧血症, 促使脑细胞水肿加重型颅脑损伤患者的病死率和致残率。重型颅脑损伤后预后的早期评估一直受到医务工作者的广泛重视。
ICU是集急危重症抢救于一体特殊监护室, 对于危重疾病严重程度的把握, 药物疗效观察, 医护策略、疾病预后的判断在对于重型颅脑损伤是至关重要的。
研究显示, 进入ICU治疗和未进入ICU治疗的患者可以看出, 观察组和对照组病死率分别为6.25%和20%, 观察组清醒时间及GOS评分明显优于对照组, 差异有显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 观察组神经功能缺损评分低于对照组神经功能缺损评分, 差异有显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。可以看出, 进入ICU后, 能够对患者及时进行监测和治疗, 能够早期发现和纠正低氧血症, 及时的建立有效人工气道;通过有效的低温控制减轻继发性脑神经元损害。从GOS和神经功能缺损评分可以看出, 患者进入ICU后, ICU有先进的诊断、监护设备与治疗方法技术, 要强于普通病房。对病情进行动态、连续的观察, 能有效的改善身体状况, 提高生存质量清醒时间提前, 死亡率降低, 对预后较好。
综上所述, 重型颅脑损伤患者应该入院后早期进入ICU进行监护和治疗, 对预后是有利的, 值得推广。
摘要：目的 探讨重型颅脑损伤患者进入ICU进行监测和治疗对预后的影响。方法 选择我院2009年1月至2010年6月重型颅脑损伤患者62例, 将重型颅脑损伤患者根据是否进入ICU病房分为观察组和对照组。观察组患者32例直接进入ICU内进行监测和治疗。而对照组30例进入普通病房治疗, 观察2组治疗后, 分别进行格拉斯哥预后积分 (GOS评分法) 、神经功能缺损评分、清醒时间和病死率。结果 观察组和对照组病死率分别为6.25%和20%, 观察组清醒时间及GOS评分明显优于对照组, 差异有显著, 有统计学意义 (P<0.05) , 观察组神经功能缺损评分低于对照组神经功能缺损评分, 差异有显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 进入ICU病房治疗能够降低提高重型颅脑损伤患者病死率, 改善生存质量, 临床效果显著, 值得借鉴。
关键词：重型颅脑损伤,ICU,预后
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