第一篇：精神科护理管理查房
精神科5月护理查房记录
护理查房记录 时 间: 地 点： 主持人： 主查人： 参加人员： 记录人：
主要内容：阿尔茨海默病的护理查房
护士长：随着老龄化社会的到了，老年人随之增多，关注老年人的生活质量是一个重大的课题，其中阿尔兹海默病是影响老年人生活质量的重要因素之一。近期我们科室收治了一例该种病的患者，线面我们针对该名患者进行一次护理查房。
责任护士：首先，我们对这名患者先进行了解。患者女，92岁，于2017年0416日因“头晕，咳嗽，咳痰1天”入院。患者入院前1天开始出现头晕，行走不稳，伴有咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，无剧烈头痛，无意识丧失等症状。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术，输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊病史。
查体：体温37.0°C，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/96mmHg，患者发育正常。
辅助检查：于2017.04.06 行头部及胸部CT，未见异常。 于2017.04.06行心电图检查示：下壁异常Q波。 入院诊断：1.多发性脑梗 2.阿尔茨海默病3.肺部感染 目前治疗措施：
护士长：我们初步的了解了患者的基本情况，下面我想大家都想知道什么是阿尔茨海默病，请李雪梅给我们讲解。
• 护士：阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是正常的衰老过程。脑部功能逐渐减退会导致智力减退，情感和性格变化，最终严重影响日常生活能力。阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的“老年性痴呆”，阿尔茨海默病一般发生在65岁以后，起病不易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，有些老年人说：“哎!人老了，记性也变差了，这可能就是阿尔茨海默病的先兆 。AD患者的临床表现为记忆障碍，认知障碍以及伴随的心境、行为等心里障碍。AD的病程一般为5—10年火更长。随着疾病的进展，患者多死于营养低下，衰竭、肺部感染和压疮等并发症。我们可以总结为：1.顾前忘后2.词不达意3.时间和地点概念混乱4.判断力降低5.抽象思维能力丧失6.随手乱放物品7.脾气和行为变化无常8.性格变化9.失去主动性10.转瞬即忘。
护士长：我们该怎样对患者的智能减退进行评估呢?
护士：
1、询问患者病情，与患者进行交流，了解患者有无记忆力下降。遗忘及记忆力逐渐减退是AD早期最突出的症状，表现为一些小事不能记住，刚刚做过的事或说过的话不记得，熟悉的人名记不起来，词汇减少等。
2、判断有无认知障碍 认知障碍是AD的特征性临床表现，患者反应迟钝，语言功能障碍，学习、工作、社会交际能力下降。随着病程的进展，患者的计算能力、定向能力和视空间能力出现障碍，常算错账，付错钱，穿外套时手伸不进衣袖，外出时迷路不能回家等。
3、判断有无情感障碍和人格衰退 情感障碍是AD患者就诊的常见原因，常表现为抑郁、情感淡漠、焦躁不安、欣快兴奋;部分患者出现幻想甚至攻击倾向，多数患者有失眠和夜间谵妄。 护士石慧华：那是什么原因引起该病的发生?
护士：阿尔茨海默病的病因有以下几点。
一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。
二、遗传。有家族史的人患病几率高。
三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少。
四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。
五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。 护士长黄丹：该病的临床表现有那些?
护士：该病临床表现可以分为：早期，中期，晚期。
早期症状于最初发病2-3年，健忘(尤其新近发生的事)、缺乏创造力、进取心，且丧失对原有事物的兴趣与工作冲劲。
中期症状 于最初发病的3-4年后，对于人、事、地、物渐无定向感，注意力转移，且一般性理解能力减低。此外，会重复相同的语言、行为及思想，而情绪不稳，缺乏原有之道德与伦理的标准，常有迫害妄想的人格异常等现象，但无病识感。
晚期症状 语无伦次、不可理喻、丧失所有智力功能、智能明显退化。而且逐渐不言不语、表情冷漠、肌肉僵硬、憔悴不堪，以及出现大小便失禁、容易感染等。
护士长：AD的发病机制是什么?
护士：阿兹海默病主要是神经细胞的损失(或退化)，以及脑中出现类淀粉斑以及神经纤维丛。已知遗传因素很重要。在病理学上显示出脑组织萎缩、大脑皮质出现老年斑等现象。
护士长：我补充一下，美国国立神经病语言障碍中心研究所AD及相关疾病协会规定的诊断标准可能为AD的诊断标准，A加上一个或多个支持性特征B/C/D或E.其中A为核心诊断标准，B、C、D、E为支持性特征。
A、出现早期和显著的情景记忆障碍，包括以下特征：1.患者或知情者诉有超过6个月的缓慢进行性记忆减退。2.测试发现有严重的情景记忆损害的客观证据：主要为回忆受损，通过暗示或再认测试不能显著改善或恢复正常。3.在AD发病或AD进展时，情景记忆损害可与其他认知功能改变独立或相关。
B、颞中回萎缩：使用视觉评分进行定性评定，或对感兴趣区进行定量体积测定，磁共振显示海马、内嗅皮质、杏仁核体积缩小。 C、异常的脑脊液生物标记：β淀粉样蛋白浓度降低，总Tau蛋白浓度升高，或磷酸化Tau蛋白浓度升高，或此三者的组合。 D、PET功能神经影像的特异性城乡：双侧颞、顶叶葡萄糖代谢率减低。
E、直系亲属中有明确的AD相关的常染色体显性突变。 我们针对患者的基本情况进行评定，该名患者有那些护理问题呢?
护士：1P语言沟通障碍：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷，判断力障碍有关
护士长：他的相应措施有哪些?
护士：1. 注意观察病人非语言的沟通信息2. 鼓励病人说话。3. 当病人试着沟通时要耐心听。4. 不要在病人面前说些伤病人自尊的话。5. 与病人交谈时减少环境中的干扰因素。6. 不要与病人大声说话，排除病人听力障碍。7. 当说话时，要站在病人面前，眼光要注视病人。8.给病人充足的时间回答问题。9.对病人的挫折感表示理解。10.使用简短的句子，一次问一个问题。
护士：排尿异常 相关因素：认知改变，神经原性膀胱，排尿感减少或尿急。
护士长：护理措施?
护士：1，必要时留取尿标本送检。2，记出入量，包括排尿型态。3，报告尿失禁或尿潴留的症状4，鼓励病人饮水，并根据病情提供相应的饮料。5，遵医嘱给药并评估用药的反应。6，让病人白天2-3小时去一次厕所。7，晚上使用便盆排尿。8，晚上6点以后减少液体入量。 9，必要时每次排尿后帮助病人进行会阴护理。 10，必要时使用尿布或尿失禁垫。 护士：排便异常：相关因素：1，认知改变导致随意排便。2，不活动。 3，低纤维素饮食。 护士长黄丹：护理措施是什么?
护士：1，每日做好排便记录，注意排便的量、性状及频率。 2，当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。3，给病人提供喜欢的饮料。4，让病人每日进行锻炼。5，建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。 6，将病人安置于卫生间附近，并在卫生间门上做出显著标记。7，早餐后去卫生间，给病人养成规律排便的习惯。8，为病人提供隐蔽的排便环境。9，注意病人非语言性的排便线索。 10，必要时给病人使用尿布或垫布。
护士：沐浴、修饰、进食自理缺陷 相关因素：与认知改变，包括记忆力障碍，定向力障碍，记忆力缺陷， 判断力障碍，社会自我感障碍有关
护士长：护理措施是什么?
护士：1.对判断力障碍的病人，在其自我护理时陪伴病人。2.为病人提供简明易读的自我护理活动的项目单，如刷牙，梳头等。3.必要时晨晚间做会阴冲洗。4.必要时帮助病人选择衣物，如可能拿出2-3套衣服，让病人自己选择。5.鼓励病人尽可能独立穿衣，给病人易穿的衣物，如带弹力裤带的裤子等。6.辅助病人选择含营养价值高的食物，如可能让其选择自己爱吃的食物。7.辅助病人进食。8.对判断力障碍的病人，在给冷热水液体时要注意温度适宜。9.对协调性障碍的病人，提供易拿取的食物。10.如果病人拒绝配合，可采用分散病人注意力的方法：将每件事情分成几个步骤，使用平静，缓和的语气表扬和鼓励病人 。 护士：社交障碍 相关因素：认知改变，包括社会自我感知障碍，记忆力缺陷，判断力障碍，定向力障碍，不参与社交活动。
护士长：我们应该给予什么措施?
护士：1.与病人讨论他感兴趣的但又不需要许多回忆的事情。2，当谈论过去的经历时，帮助病人与此时此地联系起来。3，帮助病人参与适合其认知水平的社会活动。4，当病人特别窘迫时，帮助病人摆脱困境、5，如果病人有幻觉，将病人的注意力集中于与现实有关的事情，不要纠正病人的想法或告诉他这是幻觉。6，避免过多的刺激，如噪音、光线、活动等。7，制定每日活动计划时要包括活动时间和安静休息的时间，要考虑病人的特长， 8，提供每日社交活动的信息 。
护士：有暴力行为的危险 相关因素：对现实知觉障碍;对挫折的耐受力下降;应对技巧障碍;人际关系界限模糊;过于兴奋。
护士长：我们应该怎样护理?
护士：1，在病人认知范围内，尽可能的让他参与治疗，从较轻的 限制开始，逐渐增加对病人的限制。2，提供适宜的环境，减少感知觉刺激。3，给其语言的反馈，建立良好的人际关系。4，讲话时要慢，清晰，音调轻柔，简明扼要。 5，评估药物治疗对于病人躁动行为的副作用，遵医嘱给予抗躁动剂。6，注意病人有无注意力分散。7，如病人出现漫游/行走等异常行为，则需要监视，尤其当病人表示想离开病房时。8，可能的情况下，可以提供娱乐活动。9，如果病人对自己或他人有损伤的危险，可以考虑使用躯体的束缚。10，允许病人用语言表达烦躁不安的情绪。 护士：营养失调：低于机体需要量1，与营养师合作，制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美2，病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用 3，做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境。
护士：睡眠形态紊乱
1、减少病人白天睡眠时间
2、睡前减少液体入量，避免使用利尿剂，做好晚间护理，温水泡脚
3、调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人
4、保持病室安静，温湿度及视线适宜
5、遵医嘱应用药物，观察疗效
6、保持床铺清洁、干燥、平整舒适。
护士：有皮肤受损的可能：与大小便失禁，营养不良有关 1，评估病人全身情况，营养状况，感受程度 2，定时翻身按摩，避免拖，拉，推3，做好皮肤护理，温水擦浴 4，保持床单元清洁，平整5，向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。
护士：体温过高 ：感染 1，卧床休息，限制活动量。2，鼓励病人多饮水，选择喜欢的饮料。3，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流质或半流质。4，出汗后要及时更换衣服，注意保暖。5，协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。6，题为超过38.5℃给予物理降温7，遵医嘱给予抗生素、退热药，并观察记录降温效果。8，指导家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
护士长：今天我们学习了阿尔茨海默病，希望大家以后遇到这种病的患者应该给予相应的措施，给予最好的照顾。
第二篇：科护理行政查房记录
查房时间：2014年1月 查房科室：成人输液室
参加人员：护理部、本科室人员。
检查项目：护士长行政管理、病区各室管理、抢救药品管理、应急预案、各种登记本、输液质量管理、护理规章制度及护理常规
成人输液室护士长：首先对各位护士长来我科行政查房检查指导工作表示欢迎! 科是以成人输液、注射为专业的科室。 我们都要求护士认真热情接待病人，要加强健康教育知识宣教，科室护理质量管理成立了质控小组，将检查结果随时记录，每月护士长例会后科室护士例会上反馈，提出整改措施，为每位患者提供优质服务，不断提高患者满意度。 查房者：(护理部主任)
我们今天对成人输液室的护理管理及护理质量进行行政查房，这次行政查房分为 组。希望在了解护理质量的同时，帮助他们发现管理缺陷，提出解决问题的方法，以提高护士长管理水平。 检查结果反馈：
检查护士长管理部分：科室有业务学习，查房记录，实习生有入科、出科登记，有教学计划和培训记录、出科理论考试试卷和操作考试成绩。护士长手册记录详细，有月计划、周安排，护理质控等管理记录。护士长合理安排人力，弹性排班。不足之处：护士长对护士工作考核有护理问题记录、有整改措施，但没有动态效果评价。
检查护理质量管理：经检查护士仪表端庄、优雅，着装符合要求。护理站、治疗室、干净整洁、无杂物，物品摆放有序，科内环境整洁、安静、床单元舒适，被套、床单枕套清洁无污迹。
检查护理规章制度、职责、流程、应急预案：科室护理常规实用、流畅，对 名护士提问青霉素过敏性休克急救应急预案，办公护士职责、护理核心制度，回答较完整。
检查护理质量，输液卡管理。医嘱执行日期、时间、签名正规。输液卡二次核对签名落实到位。普通药品基数与卡相符，摆放有序，无过期、变质。不足之
处：发现个别护士输液卡签字潦草，不易辨认，希望及时整改。
检查护理常规，抽查两名护士提问心肺复苏、输血反应护士回答完整。不足之处：护士心理素质差，回答问题非常紧张，希望护士长应加强对年轻护士心理素质培养，平时多提问考试，强化训练，提高业务素质和心理素质。随机抽查两个输液病人健康教育到位。
检查各种物品消毒、灭菌、存放符合要求，各种登记本记录正规，一次性医疗用品毁形、消毒、处理、登记符合要求。急救药品基数与卡相符，摆放有序。无过期、变质药品，护士每天检查有登记、药品管理者、护士长每周星期
一、星期五查对登记，符合急救药品管理规范。抽查一名护士操作输液，护士操作熟练。
检查护理人员三基质量。抽查两名护士护理技术操作。一人青霉素皮试液配置技术操作，两名护士操作熟练，与患者沟通有效。
查房者：请成人输液室护士长谈谈目前你们科的困难及需要解决的问题。 护士长：今年科室病人一直较多，保洁人员不到位，保洁成了大问题。希望护理部向主管领导反映，尽快解决。
查房者:下面谁还有补充?
：科室有些流程太复杂，建议重新修改，应简单、流畅。
查房者:今天我们对成人输液室进行了护理行政查房，虽然科室病人多，大家工作量很大，但护理人员都精神饱满，工作认真，各项护理工作做得比较好，希望护士长做好年轻护士传、帮、带工作，不断提高护理质量，保洁问题我将会向主管领导反映，尽快解决。
成人输液室科护士长：感谢各位护士长对我科工作提出宝贵意见，不足之处，我们及时改进。
记录人 ：
时 间：
第三篇：康复科护理教学查房(髌骨骨折)
1、 查房的题目：
髌骨骨折后的护理
康复科护理教学查房
2、 日期、时间和地点
2015-4-20
10:00
地点：康复科
3、参加人员：全体护士
4、主持人：何苗苗
5、本次教学查房的目的：
通过本次教学查房，使其掌握髌骨骨折后的护理
6、查房对象病情介绍：
患者何先生，男性，55岁。汉族。主诉右侧髌骨骨折后半月余。 患者2015年7月20日步入病室。神志清楚，精神佳，无发热，晕厥，意识障碍，无胸闷气短及大小便失禁。，入院体温364℃、心率88次/分、呼吸22次/分、血压140 /100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l 。
既往史：有高血压病史1年余，最高180/100mmHg，有脑梗塞病史半年，无糖尿病，冠心病史。
过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 总胆固醇:8.65mmol/l↑
正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇
纤维蛋白原4.92g/l↑
正常值：2-4g/l 诊断：右侧髌骨骨折
高血压﹝3级﹞
皮肤粘膜：{{无出血}}，{{无皮疹}}，{{无瘀点瘀斑}}，{{无肝掌}}，{{无蜘蛛痣}}。 淋巴结：{{全身常见浅表淋巴结未触及肿大}}。 头部：
头颅：{{无畸形}}，
眼：{{双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm}}，{{瞳孔对光反应灵敏}}。
耳：{{耳外观无畸形}}，{{听力正常}}，{{外耳道无异常液体}}，乳突无压痛。 鼻：{{鼻外观无异常}}，鼻翼无扇动，鼻腔通畅，{{鼻中隔无偏曲}},{{鼻腔无异常液体}}，{{鼻窦无压痛}}。
口：{{口腔粘膜无异常}}，舌头灵活，{{咽部无充血}}，{{扁桃体无肿大}} 。 颈部：{{颈部双侧对称，无抵抗}}，{{气管居中}}，{{肝颈静脉无怒张}}，{{甲状腺不肿大}}。
胸部：{{正常胸廓两侧大致对称,呈椭圆形}}，{{胸壁无静脉曲张}},{{胸壁无皮下气肿}}。
脊柱四肢：{{脊柱无畸形}}，{{棘突、棘间、棘旁无叩压痛}}，{{四肢关节无畸形}}，{{肌张力正常}}。双下肢无水肿。
神经系统：生理反射：{{角膜反射正常},{腹壁反射正常},{提睾反射正常}}，{{肱二头肌反射正常},{肱三头肌反射正常},{跟腱反射正常},{膝腱反射正常}} 进入我科后康复科二级护理常规，完善相关检查(三大常规、CRP、凝血项、电解质) 给予电针、中频、微波治疗，VB12穴位注射，甲钴胺营养神经，血塞通活血化瘀，天麻素改善循环等对症治疗。
7、讨论题目
髌骨骨折的健康宣教?
8、教学查房讨论结果与小结
下面我们来讨论髌骨骨折的健康宣教都有哪些呢?
朱炜：指导进食清淡饮食， 忌高脂肪、高热量食物;忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品;忌生、冷、辛辣刺激性食物;忌嗜烟、酗酒、咖啡;鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发。
大家的回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及采取哪些相应的护理措施呢?
黎露：还可以提出的护理诊断有：有跌倒的危险：与患者头昏有关。可以采取的护理措施有：保持病房环境清洁干燥，遵医嘱予天麻素改善循环。
刘冬玲：我认为还可以提出的护理诊断有：知识缺乏：与患者缺乏功能锻炼相关知识有关，可以采取的护理措施有：向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压对健康的危害，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水关。
我补充一点，由于患者自我形象改变，从而提出的护理诊断可以是：焦虑:与疾病相关知识缺乏有关。所对应的护理措施有：给病人讲解该疾病相关知识，向病人展示相似病人病情恢复良好的事件，树立其战胜疾病的信心。
总结：通过这次护理查房，我们掌握了脑梗塞发病的病因及护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过老师的指导，让我们认识到了自身的不足之处。
护士长点评：我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，优点：准备充分;流程熟练;护理诊断提出全面。缺点：与病人沟通不够，对病情掌握不够全面。
第四篇：2011.12.14感染性疾病科护理查房
感染性疾病科护理查房
2011.12.14
一、基本资料
患者，黎冬冬，男，40岁，主诉：“腹胀尿黄6月，腹痛1周，呕血黑便1天”于2011.11.5入院。
病程中无返酸、嗳气，无心悸、胸闷、头晕，无牙龈及鼻出血，无皮肤瘙痒，无行为异常，近期体重稍减轻，睡眠一般。
查体：神志清楚，精神萎靡，慢肝面容，中度贫血貌。步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜、巩膜黄染，皮肤弹性可，浅表淋巴结未触及肿大，胸部多见多枚蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹压痛，中上腹压痛明显。肠鸣音活跃，双下肢轻度水肿。
辅助检查：入院后急查血常规：白细胞27.3*109/L，红细胞1.87*1012/L，血红蛋白69g/L
肝功能：总胆红素78.7ummol/L，总蛋白55.1g/L，白蛋白20.8g/L，谷丙、谷草转氨酶116/168u/L
肾功能：肌酐220.2ummol/L，尿素氮27.6mmol/L,尿酸579.6ummol/L
电解质：钾5.9mmol/L，钠124mmol/L,氯91mmol/L,钙2.08mmol/L
凝血功能：凝血酶原时间43.9S，活化部分凝血活酶时间80.45S
大便：柏油样便，OB(3+) 个人史：有长期饮酒史，量不详。
既往史：有慢性乙型肝炎10余年，未正规随访及治疗。其母亲也有乙肝病史。 初步诊断：1.急性上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂。2.慢加急肝衰竭
3.乙肝肝硬化(失代偿期) 4.自发性腹膜炎 病情评估：患者为乙肝肝硬化(失代偿期)，提示合并自发性腹膜炎、上消化道出血，病情重，预后极差。
整治计划：1.完善相关检查(肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能、腹水常规+生化等等)
2.禁食水
3.予以抑酸保护胃黏膜、止血、抗感染、降门脉压、保肝降酶退黄、利尿输血等对症治疗(用药有奥美拉唑、天晴甘美、复达欣、生长抑素、促肝细胞生长素等
二、护理体检：体温36℃，脉搏96次/L，呼吸20次/L，血压120/60mmHg,神志清楚贫血貌，步入病房，全身皮肤黏膜、巩膜黄染，腹部膨隆，胸部见蜘蛛痣，双下肢水肿。
三、病情变化：11.6 呕暗红色液体伴血凝块4次，量约580ml，黑色糊状便约150ml，伴全身乏力头晕。予以O型红细胞悬液2u、血浆200ml，自备人血白蛋白10g输入。
11.10 腹痛缓解，乏力减轻，无呕血黑便，大便褐色糊状。考虑出血停止，停生长抑素泵入，奥美拉唑减量。
11.15 患者出现轻度性格改变，欣快感，定向力差，回答不切题，扑翼样震颤(+)，予以保留导尿吸氧抗肝昏迷降颅压治疗(用药有精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸、甘露醇)乳果糖灌肠
11.18 再次出现柏油样便，无心悸头晕症状，予以禁食水，生长抑素降门脉压力治疗
11.23 再次出现肝性脑病前驱症状，经抗肝昏迷治疗后症状未缓解，出现昏睡状态，双眼凝视，光反射迟钝，脉搏细速律齐110次/分，医嘱下病重，继续抗肝昏迷治疗
11.27 神志清楚，精神差，食欲睡眠腹胀乏力稍改善，停病重
12.8 再次出现肝性脑病前驱症状，予以抗肝昏迷治疗，复查肝功能:总胆红素337.2ummol/L，总蛋白56.26g，白蛋白31.13g，谷丙谷草转氨酶39/56u/L，肾功能肌酐108ummol/L,尿素氮13.54mmol/L，电解质钾5.46mmol/L，钠122.8mmol/L，氯95.6mmol/L,钙1.10mmol/L，血常规白细胞14.98*109/L，红细胞2.07*1012/L血小板146*109，血红蛋白67g/L，凝血功能，凝血酶原时间24.10S/L，活化部分凝血活酶时间57.7S
12.12至今 神志清楚，精神差，反应迟钝，全身皮肤粘膜巩膜重度黄染，腹
部膨隆，遵医嘱继续保肝降酶退黄，抗肝昏迷治疗
四、护理诊断：
1.血容量不足：与上消化道大出血有关
2.营养失调：低于机体需要量，与肝功能减退，引起食欲减退，消化和吸收障碍有
关
3.舒适的改变(腹痛):：与腹腔感染自发性腹膜炎有关。
4.意识障碍：与血氨增高干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。
5.体液过多(腹水)：与肝功能减退，门脉高压引起钠水储留有关
6.活动无耐力：与肝功能减退大量腹水有关。
7.高热：与腹腔感染及反复插导尿管有关
8.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关
9.排尿障碍(尿失禁)：与肝性脑病有关
10.照顾者角色紧张，与病人意识障碍、经济负担过重有关
11.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关
五、护理计划：
做好心理护理
保证病人安全，防止坠床，避免压疮
保证病人合理饮食
做好皮肤护理
严密观察病情变化，发现问题及异常及时通知医生配合抢救
六、护理目标
疼痛减轻，身体舒适感增加
焦虑减轻
腹水减少
保证营养
腹胀乏力症状改善
皮肤完整
七、相关护理措施
1.活动性出血时应禁食，病情好转后给予清淡易消化软食。
2.立即建立静脉通路，配合医生准确实施输血、补液、止血治疗 。观察治疗效果
和不良反应。给予静脉补充营养，长期输注血浆和人血白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，补充白蛋白及凝血因子，促进腹水消退
3.腹痛明显时给予心理安慰分散注意力，必要时给予止痛剂
4.绝对卧床休息，大量腹水时可采取半卧位，抬高下肢，减轻水肿 5.准确记录24小时尿量，定期测腹围、体重 6.密切观察病情，监测生命体征及神志变化 7.遵医嘱给予利尿剂并观察利尿效果
8.定期复查肝肾功能电解质，及时发现并纠正水电解质酸碱平衡紊乱
9.保持大便通畅，给予乳果糖口服及灌肠，以减少肠内毒物的生成和吸收，减少肝性脑病的发生
10.做好心理护理，与病人多交流沟通，建立良好的护患关系，减轻患者恐惧焦虑心理。
八、护理评价：
出血基本停止
腹痛缓解
无坠床压疮
腹水减少
九、健康指导
1.疾病知识指导：讲解疾病相关知识，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，把治疗计划落实到日常生活中，帮助病人及家属掌握自我护理的有关知识。
2.一般知识指导：失代偿期出血病人，应绝对卧床休息，保证充足的睡眠，出血时应禁食，出血好转后给予清淡易消化无渣饮食，避免干硬、刺激、粗糙食物，出现肝性脑病限制蛋白质摄入，选择植物蛋白，例如豆制品。保持大便通畅
3.皮肤护理：病人因皮肤干燥、水肿、黄胆加深，出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损好继发感染。应勤擦洗避免水温过高，勿使用刺激性皂类和沐浴液。勤翻身，保证营养摄入，避免局部长期受压，减少压疮形成。
4.用药指导：按医嘱用药，向病人详细介绍所用药物的名称、剂量、作用和方法，教会病人观察药物疗效和不良反应，勿私自滥用药物而加重肝脏负担，影响疗效。定期随访。
5.照顾者指导：指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾，细心观察，及时识别病情变换，如出现肝性脑病前驱症状或消化道出血时，及早就医。
九、相关知识：肝衰竭
定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
病因：
在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是
药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭 的主要原因;酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病
分类：
根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类：急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)、亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)和慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF)。急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急，发病15d～26周内出现肝衰竭症候群;慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿
分期
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
1.早期
(1)极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。(2)黄疸进行性加深(血清总胆红素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/L)。(3)有出血倾向，30%<凝血酶原活动度(prothrombin activity，PTA)≤40%。(4)未出现肝性脑病或明显腹水。
2.中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。
(1)出现Ⅱ度以下肝性脑病和(或)明显腹水。
(2)出血倾向明显(出血点或瘀斑)，且20%
3.晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。
(1)有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。
(2)出现Ⅲ度以上肝性脑病。
内科综合治疗
目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
1. 一般支持治疗
(1)卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担。
(2)加强病情监护。
(3)高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食;进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272千焦耳(1500千卡)以上总热量。
(4)积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子。
(5)注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒。
(6)注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生。
2.针对病因和发病机制的治疗
(1)针对病因治疗或特异性治疗：①对HBV DNA阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等，但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。② 对于药物性肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物;
(2)免疫调节治疗：目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒(严重酒精性肝炎)等是其适应证。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用。为调节肝衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症，可酌情使用胸腺素α1等免疫调节剂。
(3)促肝细胞生长治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1脂质体等药物，但疗效尚需进一步确认。
(4)其他治疗：可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内毒素血症;酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂，如NAC和还原型谷胱甘肽等治疗。
3. 防治并发症
(1)肝性脑病：① 去除诱因，如严重感染、出血及电解质紊乱等。② 限制蛋白质饮食。③ 应用乳果糖或拉克替醇，口服或高位灌肠，可酸化肠道，促进氨的排出，减少肠源性毒素吸收 。④ 视患者的电解质和酸碱平衡情况酌情选择精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等降氨药物。⑤ 酌情使用支链氨基酸或支链氨基酸、精氨酸混合制剂以纠正氨基酸失衡。⑥ 人工肝支持治疗。
(2)脑水肿：① 有颅内压增高者，给予高渗性脱水剂，如20%甘露醇或甘油果糖，但肝肾综合征患者慎用;② 襻利尿剂，一般选用呋塞米，可与渗透性脱水剂交替使用;③ 人工肝支持治疗。
(3)肝肾综合征：①大剂量襻利尿剂冲击，可用呋塞米持续泵入;②限制液体入量，24h总入量不超过尿量加500～700ml;③肾灌注压不足者可应用白蛋白扩容或加用特利加压素(terlipressin)等药物，但急性肝衰竭患者慎用特利加压素，以免因脑血流量增加而加重脑水肿;④人工肝支持治疗。
(4)感染：①肝衰竭患者容易合并感染，常见原因是机体免疫功能低下、肠道微生态失衡、肠黏膜屏障作用降低及侵袭性操作较多等。②肝衰竭患者常见感染包括自发性腹膜炎、肺部感染和败血症等。③感染的常见病原体为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、厌氧菌、肠球菌等细菌以及假丝酵母菌等真菌。④一旦出现感染，应首先根据经验用药，选用强效抗菌素或联合应用抗菌素，同时可加服微生态调节剂。尽可能在应用抗菌素前进行病原体分离及药敏试验，并根据药敏实验结果调整用药。同时注意防治二重感染。 (5)出血：①对门静脉高压性出血患者，为降低门静脉压力，首选生长抑素类似物，也可使用垂体后叶素(或联合应用硝酸酯类药物);可用三腔管压迫止血;或行内窥镜下硬化剂注射或套扎治疗止血。内科保守治疗无效时，可急诊手术治疗。②对弥漫性血管内凝血患者，可给予新鲜血浆、凝血酶原复合物和纤维蛋白原等补充凝血因子，血小板显著减少者可输注血小板，可酌情给予小剂量低分子肝素或普通肝素，对有纤溶亢进证据者可应用氨甲环酸或止血芳酸等抗纤溶药物。 4.人工肝支持治疗
人工肝是指通过体外的机械、物理化学或生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏部分功能的治疗方法 5.肝移植
肝移植是治疗晚期肝衰竭最有效的治疗手段。肝移植有多种手术方式，本《指南》指的是同种异体原位肝移植。
第五篇：精神分裂病人护理教学查房
护理教学查房
一、
查房时间：2016年11月00日
二、
查房地点：
三、
主持人：刘洋
四、
参加人员：邢晓云、左川、刘洋、学生、唐雪松、王昕竹
五、
题目：精神分裂症病人的护理
六、
查房目的：通过这次查房，熟悉精神分裂症的定义，重点掌握该病的护理诊断级护理措施。
七、 学生介绍病人病史(略)
八、 与病人做初步沟通
01床XX，你好，今天感觉怎么样，心情好吗?昨天晚上睡得好吗?请你不要紧张，今天我们来查下房，希望你能配合。
九、 床边进行体格检查
协助患者取舒适卧位，测量血压(听诊器会有一些凉请您不要紧张，指导学生注意人文关怀)，脉搏及呼吸。
十、 到示教室
十一、 简要发言及提问
左川：今天查房的病人是01床的XX，精神分裂症，今天我们主要学习熟悉精神分裂症的定义，了解病因及临床表现。重点掌握该病的护理诊断级护理措施。首先，XX你先说说什么是精神分裂症。
学生：精神分裂症就是出现思维、直觉、情感和行为等多方面障碍，精神活动脱离现实、与周围环境不协调为主要特征的精神疾病。
左川：嗯，很好，那么我们现在针对此病患来讨论下相应的护理诊断? 学生：有暴力行为的危险，伤人或白伤：与幻觉、妄想、情感障碍有关。
营养失调，低于或高于机体的需要量：与受幻觉、妄想支配有关。
社交功能减退：与意志行为退缩、思维障碍有关。
不合作：与自知力受损、思维障碍有关
睡眠形态紊乱，失眠或睡眠倒错：与兴奋、幻觉、妄想和环境改变等有关
有受伤的危险：与认知受损、木僵、药物的不良反应有关。
唐雪松：应该还有：思维过程改变，出现幻觉、妄想等：与思维障碍有关。
部分自理能人缺陷：与意志行为改变、思维过程改变、木僵等有关。
左川：嗯。经过补充，护理诊断已经回答的非常的全面了。为了能够使病人更好的康复我们针对该病患应优先解决那些护理问题并采取怎样的护理措施。 学生：针对患者有暴力行为的危险，这一护理问题我们应该做好一下几方面的工作：
首先，建立良好的护患关系，是顺利开展护理工作的基础。精神分裂症患者在急性期多缺乏自知力，对住院常持敌视态度，对周围持有怀疑或抵抗态度，对工作人员警觉性高。护理人员应掌握与不同患者接触的技巧。
其次，强化安全护理，是提高精神科护理质量的保证
精神分裂症患者由于缺乏对自己行为控制的能力，在精神症状的支配下，可能发生冲动、伤人、毁物、自伤、自杀、逃跑等危险行为。因此，加强患者的安全管理，采取有效的防范措施，防止意外事件发生，一直是精神科护理工作的重要内容之一，也是衡量精神科护理工作质量的一项有效指标。
最后，针对症状护理，是提高护理效果的有效办法，患者处于激惹冲动状态时，可给予口头限制、药物控制、保护性约束，约束时要向患者解释约束可以帮助其控制情绪激动及行为。
刘洋：我先打断一下，你提出的措施不错全面且有效，但是，当我们实行护理措施时，应按照一定逻辑来提出，比如我们护理，应根据马斯洛层次需求理论为指导，先解决首优问题然后再去解决次优问题。再者，精神科的病患具有特殊性，精神科的护患关系不是一般的护患关系，应具有发现症状、引导病人思维导向、缓解情绪的治疗型的护患关系，因此应用治疗性护患关系更为稳妥。请你继续回答。
学生： 对于营养失调，低于或高于机体的需要量这一问题，应该，对于能自主进食的患者，劝导其进食，如不进食，可将饭菜拌到一起让其误以为是剩饭。对于不能进食的患者，给予鼻饲饮食，每日4-5次，每次200ML。以保证病患营养需求。
学生：针对于社交功能减退这一护理问题，我们应该对病患进行有效的社会技能训练。精神分裂症由于病程迁延，缓慢进展，有逐渐发展为精神衰退的可能。患者表现为生活懒散，社会能力欠缺，缺乏独立生活的能力。对此，当患者情绪稳定后，可与患者共同制定生活技能训练和社交技巧训练计划，鼓励患者自理，参加各项工作娱乐活动，多与病友接触交谈。对极度懒散的患者，除督促外，还可对患者进行行为治疗，通过正性激励，培养良好的生活习惯，促进生活劳动技能的恢复，延缓精神衰退的进展。
王昕竹：
XX：大家还有什么要补充的么?那么下面请护士长对今天的护理查房来进行总结。
护士长：今天大家都很积极的参加这次查房，并且踊跃发言。精神科的病患和其他的病患不同，他们需要我们投入更多的心血与智慧以此来解决病患的痛苦，那么，如何提出准确的护理诊断和有效可行的护理措施，显得尤为重要，希望通过今天的护理教学查房，能够让大家在以后工作中更加高效的实行护理措施来解决护理问题。尤其是理论知识与临床实践的结合，要用广度的思维，来剖析具有深度的问题，才会使我们的能力不断提高，更优质的为病患服务。总体来说今天的查房非常成功，达到了我们查房的目的，并且我们能请到XX来参加，让我们表达谢意。