胫腓骨骨折在长管状骨骨折中发生率很高[1], 若处理不当, 可引发多种并发症。自2008年1月至2011年1月, 本院采用组合式有限内固定、结合外固定、治疗胫腓骨骨折75例, 取得了较满意的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者75例, 其中男50例, 女25例, 年龄19~67岁, 平均 (38.4±9.5) 岁;闭合性骨折25例, 开放性骨折50例, 其中合并多发性损伤者10例。致伤原因:车祸伤40例, 压砸伤28例, 高处坠伤7例。
1.2 方法
伤口清创:所有病例在伤后6h内行彻底清创, 反复冲洗伤口, 切除损伤严重的皮肤、污染的筋膜及失活的肌肉、软组织。血管、神经损伤尽量争取Ⅰ期修复并软组织覆盖。神经损伤并缺损不能Ⅰ期修复的, 行Ⅱ期吻合或移植修复。
患者术前麻醉后, 闭合稳定型骨折采用透视下复位, 以骨折端为中心, 于胫骨内侧面两断端经皮各穿入2枚共4枚带螺纹钢钉。复位后再予2枚螺纹钢钉带附件与主杆连接;小切口直视下复位, 大碎块首先以螺钉或钢丝作固定, 尽可能保护骨膜, 碎骨块予撬拔复位, 稳定型以加压固定, 严重粉碎、多段、不稳定型骨折中立位固定, 45例开放性骨折伴骨缺损, 创面较清洁, 牵伸位固定植入自体髂骨及行腓肠神经营养血管皮瓣修复胫前创面;合并神经、血管、肌腱损伤, 建立骨骼支架后处理;5例胫骨开放性骨折, 足底内侧软组织严重挫裂、撕脱、糜烂, 行胫骨外固定, 超大腓肠神经营养血管皮瓣转移修复足底创面。
1.3 术后处理
(1) 术后75例患者常规应用抗菌素3~5d, 每天乙醇点针眼2~3次; (2) 早期行膝、踝关节功能锻炼, 行皮瓣转移者2周后下床扶拐不负重锻炼行走, 其余病例均1周后下床扶拐不负重锻炼行走; (3) 术后3~4个月, 通过X线检查, 骨折线模糊、有连续骨痂生长后, 拆除外固定支架。
2 结果
73例获得骨性愈合, 2例骨折延迟愈合, 无骨不连病例。膝关节功能均正常, 踝关节功能除5例因并发神经损伤而致背伸受限外, 其余病例均满意。疗程中有1例出现螺钉松动, 于局部麻醉下更换外固定螺钉;无螺钉及支架折断现象;无重要血管神经副损伤病例。
3 讨论
胫腓骨骨折浅居皮下, 缺乏肌肉附盖, 故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。若发生在中下段, 易引起延迟愈合或不愈合, 固定不好会产生创伤性关节炎。以往的治疗多采用闭合复位石膏固定、跟骨牵引及钢板内固定治疗。石膏固定虽然可以免除手术, 对患者创伤小、费用少, 但骨折复位难以满意, 易致骨折延迟愈合或不愈合, 固定时间久, 容易发生膝关节僵直并发症, 且长期卧床易产生褥疮、坠积性肺炎等并发症, 而钢板内固定对骨膜及周围软组织损伤较大, 临床应用并不十分满意[2]。
在本次研究中笔者通过对75例患者进行调查分析, 发现有限内固定联合外固定支架具有以下优点: (1) 设计合理, 结构简单实用, 操作方便; (2) 创伤小, 麻醉简单, 对全身干扰小; (3) 穿针远离骨折部位, 最大限度保护骨折处骨膜和软组织; (4) 针对不同的骨折类型, 分别行牵拉、中和、加压等固定, 固定后也可进行必要的调整; (5) 治疗中可改变固定强度, 便于早期的坚强固定和中后期的弹性固定; (6) 解决了骨折固定与软组织损伤处理间的矛盾, 患肢可在外固定器保护下进行其他治疗; (7) 可以早期功能活动, 有利于肢体的功能恢复; (8) 通过有限内固定恢复骨折的解剖对位、对线, 变不稳定骨折为稳定骨折, 解决了单纯使用外固定支架对骨折端控制不力的问题。建议临床进一步推广[3]。
有限内固定联合外固定支架治疗胫腓骨骨折中, 外固定支架固定牢固, 可解决传统方法对一些复杂骨折内固定、牵引复位不满意或根本无法安装内固定的缺陷难题[4]。易于控制伤口感染、创面处理和护理, 从而提高胫腓骨骨折患者抗感染能力, 无内固定发生感染后的忧患。手术采取小切口或在开放伤口内操作, 不需过多剥离骨膜及软组织而破坏骨折端的滋养小血管, 既可纵向加压, 又可延长恢复患肢长度, 早期牢固固定, 后期放松延长加压装置, 对骨折进行弹性固定, 有利于胫腓骨骨折患者骨痂生长、塑型、加速骨折愈合。手术不限制关节的活动, 胫腓骨骨折患者肢体康复与治疗可同时进行, 可减少关节僵硬、骨质疏松和肌肉萎缩的发生, 也减少“骨关节固定综合征”的发生。
摘要：目的 探讨有限内固定联合外固定支架在治疗胫腓骨骨折中的应用及疗效。方法 75例胫腓骨骨折患者, 采用有限内固定联合外固定支架治疗。结果 75例病例中73例获得骨性愈合, 2例骨折延迟愈合, 无骨不连病例。结论 外固定架配合有限内固定治疗, 既发挥了外固定损伤小、感染率低、可以早期进行功能锻炼的优点, 又可避免针疲劳断裂, 骨折再移位、骨折延迟愈合等并发症的发生。而且设计合理, 结构简单实用, 操作方便, 建议临床进一步推广。
关键词：有限内固定,外固定支架,胫腓骨骨折
参考文献
[1] 王华.带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的临床分析[J].浙江临床医学, 2009, 11 (5) :489.
[2] 王亦聪, 孟继懋, 郭子恒.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 1995:698～705.
[3] 闵闽.有限内固定加外固定架治疗胫腓骨开放性粉碎性骨折的临床评价[J].吉林医学, 2010, 3 (16) :504.
[4] 罗从凤, 于晓雯, 蒋建新, 等.有限内固定结合外固定支架治疗高能骨pilon骨折[J].中华骨科杂志, 1998, 18 (10) :584.