第一篇：食管贲门癌试题答案
.在省级继教项目—《食管贲门癌的诊断与治疗》暨
开展心脏手术十周年纪念大会上讲话
尊敬的各位领导，各位专家，朋友们：
大家上午好! 金秋送爽，丹桂飘香。在这美好的季节，我们迎来了胸心外科专业的省内外专家，欢聚在美丽的淠河之滨—**。在省医院管理协会的关心和支持下，我院省级继教项目—《食管贲门癌的诊断与治疗》暨开展心脏手术十周年纪念大会今天隆重召开了。值此之际，我谨代表市人民医院对本次学术会议的召开表示热烈的祝贺!向莅临大会各位领导、专家及代表们表示热烈的欢迎和诚挚的问候! 我院成立于19……年，经过六十多年的发展，现已成为专科齐全、设备先进、技术雄厚的综合性三级甲等医院，全国百姓放心示范医院。。现有硕士生带教点2个、省市级重点学科15个;拥有两个院区，三个门诊部和一个分院，市传染病院和市肿瘤中心均设在东院区内。当前，市重点工程—外科医技大楼已开工建设。建成后，将实现以院部为中轴，东西向辐射、向南拓展的规模格局，实现医院规模建设、品牌效应和服务水平新的新提升。
我院胸心外科创建于1996年，是市临床重点学科、全市唯一的心脏外科专科，2010年获市科技进步奖三等奖。开展食管、肺以及纵膈的疑难手术，承担了全市严重胸部创伤、创伤性湿肺的外科治疗。2000年，开展了第一例体外循环心脏直视手术，在手术数量、种类及质量等方面位居省内同级医院前列。
各位代表，今天莅临此次学术会议的既有来省内外的权威专家、也有丰富临床经验的学科带头人。在此次研讨会议上,通过分享和交流，必将推动我市及我院的胸心外科的发展。我们衷心祝愿全体参会专家在此次会议中博采学术，增进交流，开拓视野，斩获友谊。
最后,预祝大会取得圆满成功! 同时，在中秋佳节即将来临之际，祝大家中秋快乐，万事如意!
谢谢大家!
第二篇：贲门癌术后吻合口复法癌再手术治疗
【关键词】 贲门癌 摘要：目的：探讨贲门癌术后吻合口复法癌再手术的可能和适应症。方法：回顾1992年至2004年我科尝试性行该手术16例，再次手术采用左胸切口和胸腹联合切口，手术切除9例(56.3%);术中经胃造瘘术4例;行空肠造瘘术3例。结果：术后并发肺部感染3例;胸腔积液1例。手术切除者中2年和3年生存率分别为44.4%(4/9)和11.1%(1/9)。7例无法手术切除者均在3～11个月内死亡。结论：贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度较大，经严格掌握手术适应症，尤其对距第一次手术时间1年内病灶较小，仍可再次积极手术，以首次经腹手术者为佳。
关键词： 贲门癌; 吻合口; 复法癌; 再手术
Surgical Treatment of Anastomotic Recurrence following Resection of Cardiac Carcinoma
Abstract:Objective:To explore the possibility and indication of surgical treatment of anastomotic recurrence following resection of cardiac carcinoma.Method:Reoperation was performed in 16 patients with anastomotic recurrence from 1992 to 2004.Secondary resection was in 9(56.3%) and jejunostomy in 3.Result：In 9 patients,pneumonia occurred in 3 and hydrothorax in 1 after secondary resection. 2- and 3-year survival rates were 44.4%(4/9) and 11.1%(1/9).7 patients who didn’t receive secondary resection were died between 3 and 8 month.Conclusion:Secondary resection is difficult but still effective for some patients with anastomotic recurrence especially in one year following resection of cardiac carcinoma. Key words: Cardiac carcinoma; Stomas; Neoplasm recurrence; Reoperation 我科自1992年至2004年尝试性的行该手术16例，现探讨分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组16例，男12例，女4例。年龄最大69岁，最小46岁，中位年龄57岁。首次手术均为贲门癌，其中经腹7例;经左胸入路9例。再次手术距首次手术时间最长37个月，最短10个月，平均20.3个月。
首次手术病理：高分化腺癌3例;中分化腺癌4例;低分化及未分化腺癌7例;鳞癌2例。
确诊吻合口复发癌主要症状似以渐进性吞咽困难14例(87.5%)，吻合口出血1例。多数患者进行性体重减轻。所有病例开始均按吻合口狭窄处理，16例均行钡剂检查，吻合口1mm～3mm12例(75%);3mm～4mm4例(25%)。术前胃镜确诊13例(81.2%);3例术后确诊(按重度吻合口狭窄而再手术)。
1.2 手术方法：再次手术经左胸入路9例(56.3%)，吻合口复法癌再切除6例，3例无法手术切除(与胸主动脉及肺门浸润)，其中2例行胃造瘘术，1例行空肠造瘘术。胸腹联合切口7例，吻合口切除3例，其中2例行空肠食管Roux-y吻合，4例无法切除，2例行胃造瘘术，2例行空肠造瘘术。
2 结果[!--empirenews.page--] 手术无死亡。术后3例并发严重肺部感染，1例行气管切开，经积极抗感染及支持治疗而痊愈;1例合并胸腔积液，经B超定位穿刺抽液而痊愈。随访结果：9例手术切除者，5例分别在8个月至2年内死亡，2年生存率为44.4%(4/9);存活3年以上1例(11.1%)。7例无法手术切除者分别在3～10个月内死亡。
3 讨论
贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度教大，手术探查率及术后并发症的发生率均较高。文献报道分别为22.8%和20.5%[1]，本组为25%。故术前对病例的选择和切除率极为重要，应严格掌握手术指征。
3.1 再手术指征：①余胃较大，X线钡餐检查显示胃较大且柔软，胃镜检查病灶局限于吻合口或轻度浸润食管下段。如残胃呈皮革状，则切除率极低。本组未切除者3例残胃呈皮革状;②原吻合低于下肺静脉水平，胃镜检查距门齿不小于35cm。否则无论病灶切除或残胃切除在重建消化道时较为困难;③首次手术经腹为佳，再次手术经胸就较为容易，切除率较高。本组7例首次手术经腹者，5例顺利切除病灶(71.4%);④患者一般情况较好，主要器官无明显损害，无远处转移。另外术前应常规进行CT或核磁共振(MRI)检查，以证实病变未侵及主动脉或其他脏器。
3.2 贲门癌术后复法癌主要原因：①多数学者认为吻合口复发癌和首次手术切缘阳性及癌旁病变有关[1，2];②国内有学者提出，残胃本身就是一种癌前病变[3]。本组16例患者，首次经胸入路9例，无1例切缘阳性，经腹入路7例，仅1例切缘阳性，也证明这个问题。
3.3 消化道重建：吻合口复法癌的治疗原则是尽量切除病灶及减少创伤。病人在确定病灶可切除后，先打开吻合口上方的纵隔胸膜，以确定再吻合的部位，然后向下逐一游离胃体。如何判断切除范围是手术的关键。如残胃较大，胃血管保存良好，可行病灶切除，但要确保吻合口无张力。有以下情况应做残胃切除：①游离胃呈灰白色，无弹性;②胃网膜右动脉及胃右动脉离断;③残胃过小，再吻合张力大，操作勉强;④高度怀疑切缘阳性。这些是防止再手术后吻合口瘘发生的关键。另外在残胃全切除后再吻合的部位常较高，在做空肠代胃时，空肠的侧吻合应下降，保持在膈肌或膈肌以下水平，可防止因十二指肠引流不畅造成的残端瘘。再次手术清扫淋巴结较困难，由于首次手术所造成粘连，解剖结构改变，只能清扫术野淋巴结，这可能是再次手术后远期生存率较低的原因之一。
我们认为首次手术无论经胸或经腹，再次手术均需左胸切口或胸腹联合切口完成。要求充分暴露术野，以利于手术操作和清扫淋巴结。本组切除病例中，经左胸切除6例，经胸腹联合切口切除3例。首次经腹者，通常吻合口在膈肌水平以下，胸腔无粘连，手术操作较容易。本组首次经腹者切除率为71.4%(5/7);首次经胸者往往因粘连，解剖困难，病灶常侵犯胸主动脉而无法切除。这些因素对选择再次手术病例也是极为重要的。
第三篇：食管癌手术流程
医院病案管理工作总结
2010 年中医医院病案管理委员会工作总结 2010 年在院领导的大力支持下，各临床科室的配合下，病案管理 委员会的实际工作取得了一定的成效，现对这一年的工作作以下总 结：
1、院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求， 坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病 案管理工作有了新的成绩。
2、要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》 ，不仅要认 真做好本环节应该完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监 督、环环相扣的检查管理体制。
3、努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作， 并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人 员提高写好病案的自觉性。
4、针对普遍存在病历延期归档现象，今年仍然加强了病历回收 环节监控，责任到个人，对病历归档实行每月核查，对延期责任人实 施严格处罚制度，使出院病历按时回收时间明显缩短。
5、加强了知情同意、知情告知和知情选择制度的落实，重点检 查手术安全核查制度的落实，有效提高患者满意度和病历质量，降低 医疗风险，保障医疗安全。
6、加强门诊就诊患者信息的等级管理，质控科每季度一次进行 抽查，针对存在问题采取点名通报的形式督促整改，有效提高门诊病 人信息等级和门诊病历书写质量。
7、狠抓病案质量不放松，利用各种会议进行病案质量教育，结 合法律法规的学习强调病案质量在医院质量管理中的重要地位和作 用。
附件：
2010 年病历质控分析表 中医医院 医 务 科 中医医院病案管理委员会 2011 年 1 月 9 日 病历质控分析统计表 时间：2010 出院病历数 丙级病历数 入院诊断正确率% 病死 三日确诊率% 床位使用率 存在问题：
1、病历存在归档不及时;
2、医嘱单上医师及执行者漏签名、药物剂量书写错误，医嘱单上仍 然应用药物商品名等问题;
3、上级医师查房录上级医师签名不及时;
4、病历存在大量涂改现象;
5、病历中存在丢失化验单及检查单情况;
6、手术麻醉单医师忘签名的情况;
7、72 小时病情告知书，未能及时完成，且填写内容过于简单;
8、抗菌药物使用存在不合理现象;
9、
三、七日上级医师查房书写内容过于简单，未能充分体现上级医 师水平，中医药方面指导欠缺;
10、病历记录内容不准确，出现错字、别字、漏字、笔误、语句不通 及字迹潦草以致无法辨认等; 2812 0 100 5 92 甲级病历数 纯中医治疗率% 治愈 抢救次数 抗菌药物使用率% 3075 31.8 532 309 乙级病历数 中医参与率% 好转 成功次数 167 92 2198 304 11.5 97 35.9 平均住院天数 三日归档率% 58.4 出院平均费用(元) 3096 整改措施：
1、医务部也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查，对本季度检 查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量;
2、加大病历书写规范的学习，严格控制病历质量;
3、要求科主任认真负责，及时检查科室医师病历书写情况。
4、加强院科两级管理制度，要求科主任认真负责，及时检查科室医师 病历书写情况，按时质控病历，及时把出院病历归档，提高三日病历归档 率;
5、严格贯彻执行中医病例书写规范，病历书写过程中出现错字时，应 当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人 签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6、认真开展全员内部医师学习良好风气，打好中医药基础知识，提高 病历书写内涵;
7、提高病历质量与提高医疗质量相结合，充分认识病历质量与医疗质 量的密切关系，对病历质量同临床医疗一样实行三级医师负责制，发现错 误和不足及时修改，从及时性、真实性、完整性三个方面对病历书写质量 进行考查评估;并每季度举行病历书写缺陷人员学习班 中医医院医务科
第四篇：中医治疗食管癌的感想
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，此病不但严重威胁患者的生命健康，而且患者也是非常痛苦的，在生活中一旦发现食管癌要及时治疗。中医作为我国传统医学，经过数千年的洗礼，成为中华民族宝贵的财富，而食管癌长期以来威胁着整个人类的生命，说是一大毒瘤都为不过，早日攻克食管癌不仅仅是医学界的夙愿，更是整个人类的殷切期盼。中医和食管癌这两者碰到一起，会发生什么呢?中医在治疗食管癌的过程中，到底能发挥怎样的功效?
大部分患者都会采用西医的方法进行诊断，一旦确诊，也就接着在西医的指导下开始进行治疗。西医治疗食管癌的方法已经被人们广为了解，主要是手术、化疗和放疗。每种疗法又分为很多细类，根据患者病情的不同，外科手术会采用不同的术式，放化疗会使用不同的方案。运用西医的方法治疗癌症，往往能在较短的时间内使症状缓解、病灶缩小，对于极少部分早期的患者以及患有某种治疗难度相对较低的食管癌病种的患者，甚至有可能实现临床治愈。然而大多数食管癌患者来说，却往往没有那么幸运。
大多数的患者被确诊时，就已经是中晚期了。单单依靠西医治疗，不但无法根除食管癌，还会大大的削弱患者自身的免疫力和抵抗力。郑州希福中医肿瘤医院的院长袁希福指出：肿瘤是一类全身性的疾病，其发生、发展与机体的抵抗能力有很大关系，不可一味的放化疗，追求“无瘤生存”而舍本逐末。况且从理论上说化疗药物是不能完全消灭体内癌细胞的。癌症的复发与转移还与机体的免疫功能有关，而传统西医治疗方法常可导致人体免疫功能下降。瘤体的缩小也没有带来预期生存期的延长与生活质量的提高。
目前的现状是，再经历过手术和放化疗之后，却病情越来越重，身体越来越垮，直到被西医拒诊……走投无路的患者及其亲属只能向其他的医学领域寻找生存的希望，很多人才开始接受中医治疗。患者此时的整体状况已经很差甚至生命垂危，尽管中医中药治疗食管癌确实具有显著的疗效，但是患者的病情已经发展到如此程度，有名的专家也感到万分遗憾和无奈。即便如此，还有不少患者经过郑州希福中医肿瘤医院独具特色的“三联平衡疗法”的调整治疗，使众多的患者减少了痛苦，延长了生存时间，提高了生活质量。三联平衡疗法把癌症患者普遍存在的正气亏虚，痰凝血瘀、癌毒结聚三种病因病机即：“虚、瘀、毒”，然后针对具体病机侧重实施扶正补虚，消痰化瘀、攻毒散结，以达到恢复患者的气血阴阳平衡。在治疗上着眼于局部治疗的同时，又重视全身的机能的调理，注重元气的充盛。
看看服用该中药治疗后的食管癌患者的真实文字病例记录： 基本情况：姚荣英，食道癌，女，72，岁山西省长治市人
2010年8月，已经72岁的姚荣英老人在北大医院确诊为食道癌。由于手术后体质较弱，在别人的介绍下，于2010年9月7日来郑州希福中医肿瘤医院接受中医治疗，来诊时老人吃饭无味、经常恶性、消瘦、体重下降9斤，而且伴有咳嗽、低烧、气短、乏力。用药半个月后，上述症状有了明显改善，并能大口吃饭，身体逐渐好转。患者认为我院中药效果好就一直坚持服药至今，而且还拿了很多《关爱生命》一书，向别人介绍郑州希福中医肿瘤医院，其介绍的4个病号，现在用药后都挺好的。
“挺好的，对我这个病挺好的，再说这药吃了什么副作用都没有，我坚持吃到现在，我感觉挺好”，“我有糖尿病13年，我还有高血压，自从吃了这个中药以后，去检查以后都没有了，血糖也没有搞，血液都挺正常”、“感谢咱们所有的以后人员，都对我挺好的，一打电话马上给我寄药”。
这就说明很多的患者在治疗食管癌的时候，走了不少的弯路。中医不该是尝试过所有治疗手段，被病情和不当治疗拖垮后的无奈选择，而应该是食管癌患者必不可少的治疗手段。
第五篇：食管癌术后并发症护理
术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。
护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。
肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞;由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多;术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况;术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。
护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。
脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。
乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。
护理措施：控制饮食;注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液;若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。
喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。
护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状;双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。
总之，食管癌术后早期并发症多很严重，影响患者的生活质量，甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素，做到早期发现，早期预防，从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能，还要有以人为本的护理观念，尽职尽责，严密观察病情变化，为医生提供充分的诊断依据，采用恰当的护理措施，以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。