第一篇：各种常见管道的护理
各种管道的护理
各种管道的护理】十字方针 固定、通畅、无菌、观察、记录
目据临床常用的管道有很
，它们分别具有不同的功能，常作
治疗和观察病情的手段和判断预后的依作为临床护士，必须要做到管理好
些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
1 管道分类
1.1 供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。
1.2 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。
1.3 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速指导补液有意义。
1.4 综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:(1)在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。(2)在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。(3)当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。 2 护理对策
2.1 保持通畅 必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。
2.2 标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。
2.3 准确留置 有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为42～43cm，女性40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。 2.4 固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
2.5 保持清洁 经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。 3 注意要点
量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。 3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。 3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。 3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴
要控制，从而保持输入量和引出量平衡。
3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。
临床常见各种管道的护理 汇总
(三)
(2009-01-15 13:10:45) 转载 标签： 分类： 专科护理
健康 胃管 瘘管 供给性 留置导尿管 文化
十六、各种导尿管的护理;
1) 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置Foley尿管者，气囊注水10～20ml可起到固定作用;肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。 2) 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。
3) 保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流;危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗;肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。
4) 防止逆行感染 ①无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。②保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.1%苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。③定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。④长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后3～4周，此后每2～3周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。⑤尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。⑥每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。⑦鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。
5) 根据病情拔管 ①肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管2～3日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。②膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常2～3日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。③留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿;膀胱破裂修补术后8～10日拔除;前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。
目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。
十七 胃肠减压术
目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性;通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。
操作方法
1、核对医嘱，评估病人。
2、根据病情、年龄选择合适的胃管。
3、按要求正确安置鼻胃管，并妥善固定。 4.调节胃肠减压器的负压，连接胃管。 5.胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理。
6.胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。 7.注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。 注意事项
1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。
2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。 3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。 插胃管失败原因 1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。我们现在应用的鼻胃管为一次性透明硅胶管，外包装上明确标明胃管、吸痰管两用，而且科内统一领取，往往是一种规格和型号，质地的软硬、口径的粗细不能满足每个鼻饲患者的需求，鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败;鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。
2.病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡;脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命;侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状;对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。
3、患者或家属的行为反应干预置管成功率。临床工作中我们常常遇到清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力;病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。 4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。近年来，由于人们生活水平的提高和对健康的认识，对医疗和护理的期望较高，因此对护士操作过于苛求，特别是新的医疗形势强调责任和赔偿，致使护士在进行鼻胃管置管时过于谨慎小心，影响操作质量;同时，护士的常规操作，缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化，导致脑卒中患者急性期屡次出现置管失败。 对策
1.胃管的选择。依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号，尽量使用能长时间放置材料，以延长更换时间。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管;鼻部畸形、炎症患者宜用稍细的胃管，同时胃管内用不锈钢丝螺管增加硬度，以提高置管成功率。
2.做好患者及家属的心理护理和健康教育。患者入院后，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，病情出现变化时，及时安慰患者及家属，取得他们的理解和配合。在放置胃管之前先深入病区，讲解放置的目的、方法、时间，在放置胃管后的护理，使患者及家属对鼻胃管有一个全面的了解，以减少紧张、恐惧和不安，提高患者及家属的合作意识。 3.加强新知识、新技术在职培训。实际工作中，许多操作失败，往往是由于护士对专业理论技能的传统化继承，没有创新意识，操作墨守成规，不能真正体现解决患者痛苦、满足需求的优质服务意识，常常引起家属和患者的不满甚至纠纷。针对目前置管过程中患者的特殊需求及护士在操作中存在的问题，举办各种形式的学习班和讲座，促使他们接受新知识、新技能，以适应临床护理工作的需要。 4.完善工作的严密性和科学性。鼻胃管置入法属于有创的危险操作，本组患者中有1例因病情危重，置管时呼吸突然停止而死亡，无疑加重了护士的心理压力，影响正常的护理操作。对此我们采取严密的工作方法，在现有的医院医疗文件或病志记录中，对所有有创的危险性操作都要签署患者或家属操作同意书或同意字样，同时护士操作时责任医生参与过程，增加了护士的信心，降低了安全感，增加了鼻胃管置管成功率。
十八管道的分类： 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道
(1)供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。厠5?E撄pj (2) 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。 •u0010枹m#u0008?? (3) 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。 ?•p艖肻13 (4 )综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:(1)在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。(2)在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。(3)当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。搡黠?純m?
护理对策
2.1 保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。 2.2 标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。
2.3 准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为42～43cm，女性40～41cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。恐h*-裤雃? 2.4 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。
2.5 保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。 3 注意要点
3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。
3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。
3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。
3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。
3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。
临床常见各种管道的护理
、胸腔闭式引流管的护理
目的】
伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后，匀需行胸腔闭式引流术。其目的是排除胸腔内的积气、积液和血液、，并预防其反流, 张;平衡压力,保持胸腔内负压、预防纵隔移位及肺受压缩，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。
适应症】
伤性或自发性气胸、血脓胸、心胸手术后。
放置部位】
气：锁骨中线第二肋间;
液：腋中线第八肋间
护理】
保持管道的密闭和无菌
用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处衔接牢固，必要时寸带固止滑脱，水封瓶长管没入水中3～4cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。
有效体位
腔闭式引流术后，常置病人于半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充维持引流通畅
式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感引流管,术后初期30～60分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅，最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽。(水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。)正常水柱波动上下约4妥善固定
短适宜，一般引流管长度100cm，各处均需妥善固定。运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，引流膝关节，并保持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
观察与记录
〉水柱波动情况：正常波动4—6cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：肺扩张、管道堵塞、扭曲、受压、管子放置过深或过浅;
〉色、质、量：术后一般情况下引流量应<80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。〈500ml/24h，第一个8小时多为血性液连续3小时>200ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血;准确记录无菌生理盐水更换引流液，(现要求更换无菌引流瓶)，用胶布作标记;便于观察引流量。
有无漏气：正常24～48h有少量漏气，分Ⅲ°，Ⅰ°指用力咳嗽时出现漏气，Ⅱ°指深呼吸时出现漏气，Ⅲ°指平静呼吸时出现漏气，严重气管胸膜瘘或肺裂口大，可用安全瓶负压吸引 压力8～12cmH2O 拔管指征
～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液<50ml，脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。
嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林后厚纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。
拔管后观察
人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。
、胃肠减压管护理
目的】
过留置胃管接负压吸引装置，吸出胃肠道内液体和气体，减轻胃肠内的压力，防止术后腹胀，有利于伤口愈口及功能恢复;有利于改善胃肠管促进胃肠功能恢复;可以减少胃酸、胰泌素、胆囊收缩素而降低胰腺外分泌。
适应症】
管胃肠道手术、肠梗阻、急性胰腺炎的保守疗法、肝胆手术等。
护理】
妥善固定：
根胶布交叉帖于鼻下，另一根帖在脸颊，并做好标记，以便观察有无脱出，胶布每日更换，将负压盒用别针固定在枕边，翻身时更需小心;保持有效引流及负压：
捏胃管，保持通畅，防止扭曲，保持负压盒有效负压，如引流不畅，可以少量生理盐水冲洗，注意压力不能太大并及时抽吸;
观察引流液色、质、量：
胃术后6～12h胃管内可有少量血性或咖啡色液体吸出，以后逐渐变淡，如吸出大量鲜血或血性液体，并伴有病人烦躁、脉搏细速、血压下降症状，考虑吻合口出血可能，应停止吸引，立即通知医生;术后第一个24h引流液约100～200ml，第二个24h约300ml;
注意事项
)减压期间应禁食及停止口服药物，如医嘱指定从胃管内注入药物时，须将胃管夹住，暂停减压1小时，以免药物被吸出;
)每日口腔护理Bid，每日清洁鼻腔及鼻部胃管，避免鼻分泌物结痂堵塞鼻腔影响呼吸;
)每日更换负压盒，如引流液多时须及时倾倒，并遵医嘱记录引流量;
拔管：
般术后24～48h，病人恢复肛门排气即可拔管，食道手术因食道无浆膜层，组织较脆，易发生吻合口瘘，故胃肠减压3～4天，待肛门排气后、腹腔引流管的护理
、管道要妥善固定，以免弯曲、受压和脱出
)保持引流袋(瓶)低於腰部以下，防止逆流。
保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流管连接一次性无菌引流袋。
、保持管道通畅
时挤压腹腔引流管，术后当天需1～2小时挤压一次，如引流液多者应15～30分钟挤压一次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐引流液達袋子一半時，予以傾倒
、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录
腔引流管术后引流液如逐渐减少或引流液无明显增加时应尽早拔除。
、脑部引流管的护理 重症脑部疾患、颅脑术后病人常规引流管包括脑室引流，创腔引流及硬膜下引流。
妥善固定引流袋：
)脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为10～15cm，以维持正常的颅内压。
)创腔引流袋放置在头部枕旁，使之与头部创腔的位置一致，以维持创腔内一定的液体压力，防治脑组织易位。
)硬膜下引流应低于腔囊30cm，以及时排空腔内的血性液，使脑组织膨起消灭死腔。
密切观察引流颜色，控制引流速度：正常脑脊液是无色透明清亮的。如脑室内出血或正常脑室手术后脑室引流也可呈血性，但此后颜色逐渐清亮。正常脑脊液的分泌量是0.3ml/min，每日引流量不宜超过500ml。
密切观察引流管的形状，保持引流通畅：妥善固定和保护引流管，避免受压扭曲成角，适当限制病人头部，躁动病人时当约束肢体。在引流，脑室引流袋中的液面可随心跳及呼吸上下波动。波动不明显时可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除可下降，证明引流通畅。
防治逆行感染，保持伤口敷料干燥：使用一次性密闭式引流系统，不可任意将引流系统打开或使接头脱落.更换引流状置时应严格无菌操作装置太高导致引流液逆行，以免引起感染。注意头部敷料处渗血情况。如果引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应双手顺性挤压引流管至通畅,不可能用生理盐水等液体逆行冲洗。
、创腔引流管的护理
目的】 防止术后残留积血，影响愈合。
护理要点】
保持通畅，妥善固定，防脱出。
观察引流液的颜色、性质、量的变化。
一)深静脉置管的护理
目的】
重病人(大手术、心肺复苏术后等)多需要建立一条或多条完全可靠或能长期保留的静脉通路，常规的外周头皮针穿刺往往不能满足治疗的行深静脉穿刺，建立良好的通路为及时的输液、输血、给药监测打好基础，还用于需长期维持输液、全胃肠外营养、输入刺激性强的药物、短液及大面积深度烧伤、休克等。
途径】颈内静脉、锁骨上、下静脉、股静脉穿刺置管。
用途】以上通路均作为输液给药的途径，还可作CVP测量、用泵给药准确
护理】
保持导管出口处皮肤干燥，并定期消毒皮肤，每天用碘伏棉球消毒换药一次，用一块纱布覆盖于其上，并用纱布粘好固定。
妥善固定，每天检查导管的固定情况，有无扭曲、裂损，每天按无菌操作要求，更换输液器及静脉推注药物，密切监测体温的变化，当患者而无其他感染源发现时，应疑为导管性感染，立即拨出导管，同时作血培养及导管细菌培养和药敏，要经常观察导管有无滑脱、折叠、堵时处理。
封管：抽吸稀释肝素液(1:50～100u/ ml ,6～8 ml) 进行正压封管，将针头斜面留在肝素帽内，不需关输液器开关，边推边夹管，以保证正水(生理盐水250ml+肝素100mg稀释液)
导管一般两周更换一次，由医生操作。
防止并发症发生：①血胸、气胸、液胸：气胸多发生在置管时病人体位不恰当，穿刺方向不对，以致刺破肺组织而发生，如果导管穿破静脉流入胸腔或营养液输入胸腔引起血胸或液胸。②空气栓塞：置管时须注意病人体位，并嘱病人深呼吸，导管护理时要防止接头脱开。③静脉血症多与导管质量及病情有关，表现为颈根部肿胀或手臂增粗，静脉压升高，颈静脉充盈等，发生后应尽快拨出导管，必要时用肝素、链激酶并发症的观察与护理】
、常见并发症：
气栓塞、出血、导管感染、导管阻塞是留置中心静脉导管常见并发症，护士在使用双腔中心静脉导管的过程中，要预见并发症的存在，评估影应措施，保证中心导管安全使用。
、并发症护理 空气栓塞和出血：
脉、锁骨下静脉置管直接进入上腔静脉，上腔静脉处于负压状态，易发生空气栓塞和出血。除穿刺因素外，主要有: ① 抢救病人时输血补液空导致空气进入血液循环;②导管连接口高于右心房，连接不紧密，偶可断开或透析结束利用空气回血没有及时关闭导管夹。③导管意外脱出管周形成疤痕组织，双腔导管拔除后没有及时用敷料按压包扎，使通道保持开放一定时间。
导管感染: 脉内的导管对人体来说是异质物,易造成感染。主要因素有:①由于皮肤的微生物经过皮下隧道、导管通道进入循环系统。没有进行充分的环准备; ②置管时没有严格执行无菌操作; ③导管的连接口使用管理不当;④污染的液体进入;⑤环绕导管内壁有纤维和血块形成;⑥免疫功能导管堵塞：
)导管堵塞的原因: 血栓性堵塞: 添加液体不及时，使输液中断;未正压封管;从导管采取血标本。上述原因导致血液返流，在管腔内形成凝血块或血栓。其次过度活动或局部受压，引起静脉压力过高也能导致导管堵塞。
非血栓性堵塞，导管固定不妥，发生扭曲、打折;输注药物有配伍禁忌，产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞;缓慢输注白蛋白等药物后未充)处理: 直径1.5～2.0mm，易形成血栓，故不宜经导管输血及抽血采取标本。
及时添加液体，保证输液的连续性。
每日治疗前后用0.9%生理盐水20ml冲洗管腔，冲管时，应采用快、慢交替有规律的“脉冲式”动作，使冲洗液在管腔内产生“涡流”，以壁。在使用双腔导管前用碘伏消毒管口，取下的肝素帽要浸泡在75%的酒精中，使用完毕后用现配的肝素稀释液封管，并盖好肝素帽，管端用固定。
熟练掌握各种药物的用药监护知识和操作技能，认真履行用药监护职责。推注不同药物之间及封管前应用0.9%生理盐水20ml冲净管腔残因药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞导管。
每次输注TPN液及其他高渗液体完毕后，都应认真冲管。冲管时可轻轻转动导管的外露部分，将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂内。
每日用50～100kU/L的肝素盐水3～5ml封管1次，可维持抗凝12h。使用普通肝素帽封管时应边推边退出针头，使针头退出过程中导管内始态。停止输液仍需保留导管的患者应每日正压封管1次，以解决导管长期留置而引起堵塞现象。
血栓因素导致的导管阻塞，不可强行推注冲管，否则有导致栓塞或导管破裂的危险。应根据重力滴数减慢的程度选用不同的方法。滴数减慢注射器缓慢回抽，偿试将血凝块从管腔抽出。见回血者观察有无凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液。重力滴数无法输液时肝素盐水冲管1次，冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，以便注入的肝素盐水保留在导管内，如此反复可使导管再通。亦可栓治疗处理导管阻塞，成功率可达68%。
置管时间长(超过2wk)且应用全营养混合液者，除每日正常冲管外可每周采用NaOH(0.1mol/L 2mL)冲管1次。由于脂肪乳剂可与静脉营养液类相互作用。形成磷酸盐等沉淀。因此输注脂肪乳剂发生导管堵塞的机率比其他任何一种液体都高，而碱性NaOH溶液可迅速分解磷酸盐沉淀二)留置导尿管的护理
目的】
抢救危重患者时准确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。
在盆腔脏器手术中，保持膀胱空虚，避免术中误伤。
某些泌尿系疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。
为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。
为尿失禁患者行膀胱功能训练。
护理】
向患者及其家属解释留置导尿管的护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性，并主动参与护理。
鼓励患者每日摄入足够的液体，使尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生。
保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
防止泌尿系统逆行感染：
)保持尿道口清洁，女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，1～2次/天;
)更换集尿袋1次/天，定时排空集尿袋，并记录尿量; )更换导尿管1次/周，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。
患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液逆流。
采用间歇性夹管方式，训练膀胱反射功能。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
倾听患者主诉，并观察尿液，若发现尿液浑浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗，尿常规检查1次/周。
、其他外科引流
凡士林纱布条：用于浅表创面和小的脓肿切开引流。
橡皮片引流：置于皮下，作浅部伤口的引流，如：颈部。
烟卷式引流：用于腹腔较深部位，估计深部脓液不多时。
乳胶管及橡胶管引流：适用、于腹部、膈下或盆腔脓肿、肠瘘或胰瘘与多种疾病的引流。
第二篇：ICU常见管道的护理
一、五常(5S)法管理
五常法--常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。 五常法是源于五个日本字：(管理)、(整顿)、(清扫)、(清洁)、(自律)、全部是“S”开头，故亦称为“5S”。
五常法是为管理企业空间而产生的，但目前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理，它可以改善工作环境，提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量，营造团对精神。
1、常组织：
对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。新护士逐一考试通过。
2、常整理：
在走过、路过的时候，不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。能及时、有效的发现问题。
3、常清洁：
保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素，防止因面部泛油、皮肤潮湿等因素导致的感染、意外脱管的危险。
4、常规范：
护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。
5、常自律：
培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。
二、 人工气道
固定：
①
胶布、牙垫固定器
②
每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理
③
适当约束
④
定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录 ⑤
气管导管保留72h后应考虑气管切开
保持通畅：
①吸痰护理
②选择适宜的吸痰管 ③注意无菌操作
④吸痰时间少于15秒。
加强气道湿化：
①
氧浓度≤2L/min ②
氧管深度--气管导管内一半 ③
痰液粘稠时，每4h雾化1次 ④ 24h连续气道内滴液， ≤250ml
三、气管切开套管
预防感染：
24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后2/日更换，保持清洁干燥;经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等;局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。 加强湿化(同气管插管护理)：
人工鼻概念：由吸水材料及亲水化合物构成 。通过呼气与吸气之间的热湿能量的交换，使吸人气体加温加湿，亦称热湿交换过滤器;模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水分收集和利用，以温热和湿化吸人气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果 。
三、 胃管
1、鼻饲护理
①
防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头3 0 ～4 0度或半卧位。
②
注入食物前必须确定位置，用注射器回抽有无胃液，并查看有无胃潴留。 ③
注入速度宜慢，一般 2 0 0ml在 1 0～15 m i n内完成。
④
鼻饲毕，在旁观察 5 m i n,注意有无呕吐,食物反流，3 O m i n内不易翻身或进行其
他护理操作 。
⑤
200~300 ml每次 ，2~4 h / 次. ⑥
温度3 8 ～4 0℃。 ⑦
鼻饲前后温开水冲管。 ⑧
少量多餐 。
2、防止感染
①
口腔护理3/日。
②
消毒用物。
③
更换时间：按《 护理学基础》要求， 长期鼻饲患者7 d更换1根胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。随着医疗技术发展，临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替，目前硅胶胃管更换时间各学者意见不一。朱玉芹等研究表明，长期鼻饲患者每 4周更换 1次硅胶胃管为宜。胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义;胃管颜色变黑与留置时间成正相关，与胃内环境关系密切。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用 。
3、妥善固定
保持固定效果
护士经常检查
及时更换胶布
四、深静脉置管
1、固定
透明敷料黏贴小技巧：无张力的粘帖，敷料的缺口对准导管，敷料中央始终对准穿刺点，捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触
2、常规维护
导管发生堵塞时，可轻微转动导管反复抽吸.如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞.必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。
3.封管
脉冲式：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 正压封管：边推边封
五、留置尿管
1、妥善固定
固导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。气囊注水10～20ml可起到固定作用;
2、定时观察
根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。
3、保持引流通畅
引流管长度适中，勿扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，一般先放出800ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流;危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗。
4、 防止逆行感染
① 集尿袋低于耻骨联合，防止尿液倒流。 ②
会阴护理2次/日 ③ 3天/次更换集尿袋。
④ 鼓励患者多饮水，每日2000～3000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用
5、拔管
导尿管拔除时间根据病种、病情而定;危重患者病情平稳后;肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿;膀胱破裂修补术后8～10日拔除;前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除。
拔管前：所有留置尿管患者，在拔管前需要锻炼膀胱肌肉功能，试夹管至患者有尿意后放开，如此反复3~5次后即可在夹管至患者有尿意时拔出。长期留置者需锻炼2~3天。
管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用及如何护理的基础知识。加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，才能发挥其应有的效能。
第三篇：常见管道护理及注意事项
一、管道的分类
1、 供给性管道 是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。
2、 排出性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
3、 监测性管道 是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。
4、 综合性管道 是指具有供给性、排出性和监测性功能.在特定情况下发挥特定的功能
二、常见管道的护理主要包括：胆道引流管(T管)，胸腔闭式引流管、导尿管、中心静脉导管(PICC)，脑室引流管。
三、导管护理风险识别与评估
按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分：
高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等
中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管
低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管，但病人病情才是决定导管风险程度的基本点。比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了，同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了。
评估：评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等
评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录
评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录。
T管
T管的作用：用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用， T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱
T管的识别：T管上有字如(24)，大多数情况下内有大量胆汁
观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能
量：T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml.，如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因;如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在。若引流量大于1000 ，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆。
色：正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血，白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复。
味：正常的胆汁无臭味，有腥味。如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染。
质：正常的胆汁，黏稠，清亮，胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆，胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流。
一般护理：
1、严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管，向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染，疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛，还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线;如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上。
2、引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用。
3、长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管引流不畅;导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失，影响消化功能和对内毒素的消除;为了减少胆汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。
胸腔闭式引流管
根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。
目的：引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。重建胸膜腔正常负压，使肺复张。平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。 原则：装置密闭，无菌操作，有效引流，妥善固定，及时记录，管道通畅。
1、 保持引流系统的密闭
长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。
2、 严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流
3、 保持引流通畅
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞;指导患者有效咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进肺扩张。
4、 妥善固定引流管
引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。若管道意外脱出，应立即有油沙封闭胸腔穿刺点，通知医生。
5、 病人的体位
术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45℃,有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
6、观察和记录
观察引流液的性质、量并准确记录。注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施。 7.引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。
a.拔管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血和皮下血肿等症状，若出现异常及时通知医生配合紧急处理。
b.拔管后不要让患者马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起张力性气胸。
胃肠减压管
胃管适应症：肠梗阻，油门梗阻，急性胃扩张，腹部手术后，急性胰腺炎，上消化道出血
胃管的护理：
1、妥善固定，有效减压。A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm。正确连接负压盒，保证有效减压。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 。
2、定时挤压，保持畅通。A.定时挤压，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅B. 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固。C.必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。D. 鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症。
3.密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A.观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色;若颜色为鲜红色，提示胃内有出血;若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B.准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。
4. 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
导尿管
种类：
1、普通橡胶导尿管
2、气囊导尿管 导尿适应症：⑴ 急性尿潴留⑵ 危重病人观察尿量变化情况⑶ 术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷ 盆腔或会阴部手术⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量，无菌法取尿标本
护理：⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋，冬季每周更换一次， 夏季每周更换二次, 以减少逆行感染的机会。⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，普通导尿管需7~10日更换一次,气囊导尿管需一月更换一次。⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。⑷ 长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。⑸ 拔气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拔。⑹ 长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。
深静脉管置管
目的：迅速开通大静脉通道，外周静脉穿刺困难，胃肠外营养治疗，药物治疗(化疗、高渗、刺激性)，监测中心静脉的压力，血液透析、血浆置换术，其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗。
禁忌症：严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。
置管途径及保留时间：颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。导管留置时间原则上不超过2周，但提高护理的标准对延长导管留置时间有很大意义。
术后护理：
1、更换敷帖：置管后24-48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染(或可疑污染)、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。
2、更换敷料：先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管)。待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间。
3、更换敷料：先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定要避免酒精与导管接触(会损伤导管)。待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间。
管路护理：
1、封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液(0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml)5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5 ml～1 ml即全部拔出针头，完成封管。 封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。
2、每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。
3、平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。
导尿管留置时间期间并发症的观察及预防
1、出血：由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
2、感染
穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。(1)严格执行无菌操作原则，严格消毒。(2) 注意观察全身情况 ,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养。(3)合理使用抗生素。
3、导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。(1)当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。(2)为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管(3)一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。
4、导管脱落
因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。(1)中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。(2)更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。(3)置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入(4)躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。(5)要注意,导管的意外拔除可能导致局部大出血。
5、空气栓塞
这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。
脑室引流管
引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10～15cm 侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点，侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜最好少于或约等于300ml 拔管时间：一般不宜超过5～7天，开颅术后为3～4 天
注意事项：
1、
严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅
2、注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤降造成危险
3、观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血;若为混浊则表示感染
4、更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。
5、拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。
6、拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防颅内感染。
护理要点：梳理通畅，合理放置;妥善固定，防止脱落;明确标识，严防差错;严密观察，及时处理
护理通畅，合理放置
根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。并可将导管分为无菌性和有菌性两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道.。b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。
1、各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。
2、各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管道。
3、同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察才可有效防止管道脱落。
明确标识，严防差错
1、当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识;
2、盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位;
3、对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通路和特殊用药通路是严禁静脉推药的。
严密观察，及时处理
1、护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压;管道有无松离，有无液体外渗;有无被分泌物污染。
2、及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。
注意事项：
1、 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。
2、 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。
3、 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。
4、 严格统计并记录出入液量，输液输血量要控制，从而保持输入量和引出量平衡。
5、 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意保持负压状态。
结语：管道的护理是一项最基础的护理工作.要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况.做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能。
第四篇：各种引流管道脱落的应急预案
一、 胸腔引流管脱出应急处理预案
1、 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理。
2、 若引流管连接处脱落或引流瓶打破，应立即双钳夹闭胸腔导管或立即折曲胸腔引流管，按无菌操作更换整个装置。
3、 严密观察生命体征，尤其是呼吸的变化，及时报告医生进行处理。
4、 安慰患者及家属，交代注意事项，若患者烦躁，应加以约束防止再次脱落。
5、 通知护士长，填写不良事件上报表，上报护理部。
二、 腹部引流管脱出应急处理预案
1、 发现患者腹部引流管脱落，应立即让患者取半卧位。
2、 若引流管完全脱落，有引流口者，可用无菌纱布保护好引流口，通知医生，必要时配合重新置管。
3、 若引流管部分脱落，先稍作固定，通知医生，配合重新固定或拔管，必要时重新置管。
4、 做好病人及家属的安抚工作。
5、 密切观察病人的生命体征及伤口情况，并做详细记录，做好交接班。
6、 通知护士长，填写不良事件上报表，上报护理部。
三、 头部引流管脱出应急处理预案
1、 一旦发生引流管滑脱，协助病人保持平卧位，避免大幅度活动。
2、 严禁将滑脱的导管重新插回。
3、 协助医生根据病情采取相应措施，即终止引流或重新置入引流管。
4、 引流管脱出应急处理后，遵医嘱采取相应的治疗护理措施，密切观察病情变化，发现异常及时报告医生对症处理。
5、 做好患者心理护理，给予心理安慰，听取并解答患者及家属的疑问，减轻焦虑。
6、 认真填写护理记录，严密交班。
7、 通知护士长，填写不良事件上报表，上报护理部。
第五篇：外科常用管道的护理
我想请问一下外科术后留置的管道的护理与注意事项? 如十二指肠造瘘管,空肠造瘘管,腹腔引流管,腹膜后引流管,盆腔引流管,十二指肠营养管,胸腔闭式引流管,T管等!谢谢各位了,急啊
外科护理：操作首先要求无菌。
各种引流管的护理的核心基本一致的：要求固定、通畅、记录各引流管的引流量。颜色等。特殊一点的可能是胸腔闭式引流管，要记录负压的cmH2O值。
临床上应用的外科引流管种类很多，有的用于导尿，有的用于伤口，胸腔、脑腔、胃肠道、胆道等都有应用。外科引流为的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。在病人应用引流管时，要注意护理。
⑴保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
⑵应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管;引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。
⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
希望在护理版面这个帖拿到第一分! ：)
常见外科术后引流管的护理 (吉林大学)
【腹部常规引流管及胃肠减压的护理】
腹部引流管和胃肠减压管是外科术后成功的必要保证。引流管可将人体积血、积气、脓血、及胃内容物等引出体外，对引流物量、颜色及性质的观察，可判定术后又有无大出血及病人恢复情况。因此，对外科术后留置引流管或胃肠减压管的患者，应做好以下护理。
1、术后病人进入ICU病房后，护士应首先将腹部引流袋及胃肠减压管装置妥善固定 ，以防受压。引流袋不能高于腹部引流切口水平，以防引流物倒流，引起逆行感染。引流管不宜过长，防止扭曲、打折引起引流不畅，但要留出足够长度以供病人活动 ，同时注意防止病人活动、翻身时牵拉至引流管脱出。
2、引流袋应1次/日更换，如果引流液多应及时更换。胃肠减压器一定要保持密闭性。
3、注意观察引流物的量、颜色及性质的变化并做好记录。引流物为血性，量大于200ml/h,应高度警惕活动性出血的可能，持续2h仍无减少即可以确定为活动出血。若因流量不多，但经大量补液、补血后，CVP及血压仍不回升或呈下降，也应考虑有内出血及时通知医生。
4、留置胃管或更换为管时，应先向病人解释以取得病人合作。胃管外应涂石蜡油。插管长度应为剑突至前发迹。插管时动作要轻柔，当下咽至咽部后让病人做吞咽动作，随同病人的吞咽动作轻轻送管。当发生刺激性咳嗽时应暂停插管并让病人呼吸。到达胃内后可通过注射器和注气的方法确认插管成功。
5、引流管或胃管被引流物堵塞时，可用注射器将堵塞物抽出，或使用温开水冲管。
6、手术切口换药、更换无菌引流袋时，要严格无菌操作，预防感染。
7、胃肠减压管拔管前应先行拔管实验，如病人无明显腹胀或恶心、呕吐等不适时可拔管。
【心包、纵隔、胸腔闭式引流管的护理】
1、应采取半卧位，床长头抬高30度，以利胸腔引流。
2、维持引流装置的密闭性因注意以下几点：
(1) 水封瓶应在病人胸部引流切口处以下60~100cm妥善放置。
(2) 水封瓶中的长管应在液面下3~4cm ,在液面处做一标志，以准确记录术后引流量。
(3) 观察水封瓶与引流管连接的玻璃管中的水柱波动情况，正常情况下此水柱应随病人呼吸上下波动，如水柱不动应及时处理。
3、保持引流通畅，术后每30~60min挤压一次，挤压时一手捏住折叠的下段，另一手用力挤压引流管上端，由上而下依次挤压，以保持通常，由其应用纤维蛋白原、立止血等药物后，更应注意此操作，防止引流不畅。
4、防止感染：严格无菌操作。搬运病人，需用两把止血钳夹闭胸腔闭式引流管防止引流管倒流，引起逆行感染。向病人解释术后咳嗽的重要性，鼓励病人适当咳嗽，并指导咳嗽时应如何用力以减少疼痛的方法。
5、拔管时注意事项：
(1) 胸腔内已无积气积液，胸部透视肺完全复张，才可拔管。
(2) 拔管后，注意观察引流口有无渗出，病人有无呼吸困、气胸等，如发现异常及时通知医生。
T管引流护理常规 【目的】
1.引流胆汁，减轻胆道压力。 2.支撑胆道，防止胆管狭窄。 3.胆道造影和冲洗。 【操作要点】
1.保持T管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于胆囊水平以下。
2.观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液500-1000ml，如有异常及时与医生联系。
3.严格无菌操作，每日更换引流袋，更换时常规消毒接口。
4.注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。
5.注意观察病人有无腹胀、黄疽、食欲情况及大便颜色以了解胆管通畅情况，及时与医师联系。
6.注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有寒战高热、腹痛、反射性腹肌紧张，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医师。
7.T管引流时间约7-14天，拔管前应先试行夹管实验，开始每日夹闭2-3小时，无不适逐渐延长时间至全日夹管。如无腹痛、黄疽、腹胀，遵医嘱行T管造影，造影显示胆道通畅，开放T管一天后拨管。拔管后可能有少量胆汁漏出，2-3天可自愈。继续观察腹痛、发热、黄疽、食欲及大便颜色变化。
腹腔引流护理常规
腹腔引流是在腹腔内置一引流物(引流管或引流条)将液体等引流到体外的一种外引流术。 腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织;排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退;促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。 【腹腔引流的适应证】
1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。
2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。
3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。 4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。 5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。 【腹腔引流的护理】
1.应妥善固定引流管和引流袋(或瓶)，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。
2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。
3.注意观察引流管周围皮肤，有无红肿、破损，观察引流液是否外漏或渗出。
4.保持引流管通畅，如发现引流量突然减少，病人感到腹胀。伴发热，应及时检查管腔有无阻塞或引流管脱落。
5.更换引流袋(或瓶)及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换1次无菌袋(或瓶)，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。 6.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。
伤口引流护理常规
伤口放置引流物的目的是排出局部或体腔内的积液、积脓、积血等，起到预防和治疗感染的作用;保证缝合部位愈合良好，减少并发症发生。
(一)被动引流
又称开放式引流，引流物凭借体内液体与大气压间的压力差或依靠体位及毛细管作用和虹吸作用使液体排出体外。这类引流除了易受血凝块及纤维蛋白质阻塞而引流不畅外，还易发生逆行感染。因开放式引流起着双向通道的作用，体内液体可以流出，体表细菌也可沿管道出口自由进入体内，导致感染。
(二)主动引流
又称闭式吸引引流。鉴于开放的引流的缺点，近年来，国内外多采用闭式引流，使用时将引流管和负压源相接，从而使管内产生持续的负压吸引作用，引流效果良好。
(三)伤口引流并发症及护理
1.在伤口引流过程中，可发生感染，出血，损伤周围的血管、淋巴管、神经等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以及引流管滑脱、阻塞和掉入体腔等并症。在护理过程中，必须注意预防和观察，发现问题及时处理。
2.放置引流物的位置需正确，引流物应按体位放在引流部的最低位，以保持引流通畅。注意引流管不扭折、不受压。如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。
3.防止引流物掉入体腔或伤口内，深部引流物必须用缝线固定于皮肤上，或用安全别针固定。拔除时，先轻轻予以松动或扭转，使与周围粘连部分分离，然后拨出，以免折断在伤口内。放置引流物的类型、数量、位置必须详细记录，取出时应进行核对。
4.密切观察引流液的性质及量，准确记录，以资比较。为预防目的而放置的引流物，一般在术后24-48小时拔除，为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。
5.连接负压源的引流管如遇活动性出血，应立即停止负压吸引，以免加重出血。甲状腺手术后则例外。
胃空肠造瘘的护理措施
1.心理护理：长期置造瘘的病人对造瘘有很大的心理反应，因此现评估病人对造瘘的接受情况、对造瘘后相关功能的了解程度以及对自我表现形象改变接受程度，向病人解释造瘘的必要性及作用，因人而异的进行心理护理，使病人接受显示，配合治疗。
2.造瘘管要妥善固定，避免因病人床上活动时造瘘管牵拉周围皮肤引起的疼痛和脱出。 3.保持管导通畅，灌食前要用温开水冲洗，确定管子是否通畅，灌食后清除食物附着在管壁上，防止残渣堵塞管腔，防止细菌繁殖而引起胃肠道感染。
4.根据病人的病情需要合理配置高热量流食或要素饮食，入肝硬变病人给予低蛋白饮食。营养液硬现用现配，避免放置时间过长而变质。避免渣滓堵塞管路，滴入速度不宜过快，匀速滴入，并保持适当温度，以防肠道反应。
5.开始滴注营养适应体浓度、小剂量，以后逐渐增加，避免出现腹泻。若出现腹泻可经造瘘口注入止泻药物。灌注期间密切观察病人的反应，又无恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹泻等情况。 6.准确记录灌入的食品种类、量及时间，每日计算摄入的总热量，评估病人的营养状况，保证机体代谢所需热量。
7.灌食前可以先让病人闻食物或咀嚼食物，刺激唾液和胃液的分泌，有助于口腔卫生，咀嚼过的食物要让病人吐处。
8.每日评估造瘘口皮肤情况，并清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁 干燥。如出现皮肤红肿、破损、疼痛等胃肠液浸润现象，除清洁皮肤外，还需再造瘘口周围涂氧化锌软膏或凡士林，并可以使用人造皮货保护膜保护造瘘口周围皮肤。 9.滴注瓶及配制器材应每天更换，消毒，防止胃肠道感染。
10.严重代谢应激，高度麻痹性肠梗阻或腹泻急性期病人应慎用空肠造瘘营养 支持。严重吸收不良综合症的病人，在实行空肠造口营养支持之前，应献给予一段时间的静脉营养，以改善肠酶及细胞代谢。
泌尿外科引流管(支架管)的护理
1.长期留置尿管的男病人，每日应用0、2%的碘氟溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。
2.保留泌尿系造瘘管的病人，应每日更换造瘘口的敷料，保持造瘘口处皮肤的清洁与干燥。 3.带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。 4.尿液及伤口引流袋每日更换，严格无菌操作。
5.移动病人时应注意引流管、引流袋的位置(引流袋应低于插引流管的位置)，防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。
6.护士应定时(每半小时)对保留引流管的病人进行巡视，观察量、尿液、引流液的颜色及性质，注意有无结石、组织、脓血块等沉淀物。保持引流通畅，勿打折。引流不畅时可适当挤压，在允许范围内可对管腔进行冲洗。
7.气囊导尿管起到固定、压迫止血的目的。插管后按气囊注入量要求注入气体或液体，拔管时将囊内气体或液体抽出后在拔出导管。不拔管时不能随意抽出囊内气体或液体。如气囊破裂及时换管。
8.泌尿系某些成型手术，一般备有支架管，为了促进组织的愈合，保留时间相对长些，应做好支架管的护理，防止受压及脱出，必要时用支被架保护，并做好病人的健康指导。 9.保留引流管的病人应鼓励其多饮水，以保证足够的尿量及减少尿液对创面的刺激，24小时尿量应在2000ml以上。
胸闭引流的护理 1.注意无菌操作
胸闭引流通常在手术室放置，但在某些情况下，如治疗血胸气胸脓胸。此项操作可在急诊或床边进行 ，但应遵循操作规范，防止医院性感染。 2.引流装置的位置 胸闭引流主要靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60-100cm，并应放在特殊的架子上，放置被踢倒或抬高。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹闭引流管，在把引流管置于床上，搬运后先把引流管放于低于胸腔的位置，再送止血钳。 3.引流管的长度与固定
1)引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 过长易扭曲还会增大死腔影响通气 过短使病人翻身或做起以前拉倒引流管
2)固定引流管时可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 4.维持引流通畅
密切观察引流管是否通畅放置受压扭曲堵塞和滑脱 检查引流管是否通畅的方法：观察是否有液体排出和长管内 水柱的波动，正常的水柱上下波动4-6cm。 5.引流量的观察与记录
1)水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水，并在瓶上贴一长胶布，注明液面高度、倒入液体量、日期和时间。
2)密切观察引流量的变化和性质。
引流量多且为血性应考虑出血的可能，应立即通知医生。 引流液混浊，有异味，或有时无残渣，应考虑瘘的发生和 感染。
引流量过少，应考虑引流管是否通畅。 6.胸腔引流管的拔出及注意事项：
1)拔管前：胸腔引流管放置48小时后，如查体及胸片证实肺以完全复张，8小时内引流少于50ml，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出引流管。
2)拔管时：应取半卧位或半坐位，鼓励患者咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气屏住，在病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
3)拔管后：要观察患者有无呼吸困难气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。