晚期产后出血是指分娩24h后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道流血, 是产科重要的并发症之一。回顾分析我院2006年至2009年收治的50例晚期产后出血的临床表现及救治情况, 旨在提高对本病的认识, 正确处理产程 (尤其第三产程) 及规范剖宫产手术, 可及早防范其发生, 改善患者的预后。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组50例中, 年龄最小22岁, 最大40岁, 平均年龄26岁。其中初产妇48例, 经产妇2例。有人工流产史13例 (占20%) , 50例患者均为足月妊娠。占同期住院分娩总数的0.69% (50/7235例) , 占同期产后出血病例的11.06% (50/452例) 。50例中伴重度贫血38例 (76%) , 伴失血性休克25例 (50%) 。
1.2 诊断标准
分娩24h后在产褥期内发生的子宫大量出血, 称为晚期产后出血[1]。本组病例选择的标准为:产后24h至少有一次性大量出血, 或持续、间断出血至中等量出血 (出血量的收集采用弯盘测量法或会阴垫称重法) , 计算总出血量400mL以上者。本组病例出血量500～3000mL。
1.3 临床表现
45例产后2周出现阴道流血, 量中, 持续不断, 产妇有贫血症状, 超声提示宫腔内有残留胎盘、胎膜组织。5例产后7～10d出现阴道大量出血, 含凝血块, 腹部切口压痛明显, 产妇有出血性休克症状。
1.4 晚期产后出血的原因
晚期产后出血原因与分娩方式的关系, 见表1, 出血原因与出血量、出血时间的关系, 见表2。
2 结果
本文50例中, 38例行清宫术, 术后病理报告:胎盘残留10例, 胎膜残留12例, 对于子宫缩复不良者予抗感染、催产素、中药益母草促进宫缩治疗;对剖宫产子宫切口裂开者行子宫次全切除术治愈;对大出血休克患者输血纠正休克, 纠正贫血等治疗。本组50例晚期产后大出血的患者, 经过治疗均获治愈。
3 讨论
由于胎盘胎膜残留而引起的产后出血, 出血多发生在产后6～15d, 本文50例平均出血量925mL, 仅次于子宫切口裂开引起的产后大出血, 居第二位。产后10d左右残留的胎盘胎膜部分发生变性, 机化、脱落后暴露基底部血管而引起大出血。胎盘胎膜残留绝大多数与第三产程处理不当有关[1]。晚期产后大出血多与产程有关, 应对阴道流血多的产妇仔细检查胎盘、胎膜, 可立即行清宫术, 术后抗感染, 如为剖宫产则合理选择子宫切口, 避免下段切口向两角部撕裂, 严格掌握剖宫产适应证, 降低剖宫产率, 术中严格无菌操作, 手术切口适度, 缝合疏密适度, 以免影响血液循环, 造成子宫切口感染, 致切口愈合不良而裂开[2]。术中患者如无米索前列醇禁忌, 可术前或术后直肠放置米索前列醇400μg加强宫缩, 减少出血。本组晚期产后大出血的发生率占同期分娩总数的0.25%, 与有关报道相近。剖宫产子宫切口裂开多发生在子宫下段横切口的两端, 局部感染、坏死导致羊肠线脱落, 血管开放而引起大出血。为防止子宫切口撕裂而损伤较大血管, 子宫切口长度以10cm左右为宜, 且切口不能偏向一侧, 遇有较大血管损伤时, 要缝扎止血, 切口缝合不宜过密, 两层缝合不要重叠, 若缝扎组织过多, 血供不良也易影响切口愈合[3]。
综上所述, 晚期产后出血的预防尽量避免人工流产及宫腔操作以防分娩时胎盘粘连及残留。发现不全流产时应及时清宫。对产后原因不明的出血也应清宫。剖宫产胎儿娩出后, 注射缩宫素。胎膜早破、试产时间较长、有阴道操作史、子宫切口延裂、血肿等, 术中宫腔应严格消毒, 要防止子宫切口缝合过密, 止血充分, 术后延长抗生素使用时间, 注意纠正贫血, 以避免子宫切口愈合不良。对于子宫缩复不良者予抗感染、催产素、中药益母草促进宫缩治疗;对剖宫产子宫切口裂开者行子宫次全切除术治愈;对大出血休克患者输血纠正休克, 纠正贫血等治疗。
摘要：目的 探讨晚期产后出血的原因及临床救治措施。方法 分析我院2006年至2009年收治的50例患者的临床资料。结果 本文50例中, 38例行清宫术, 术后病理报告:胎盘残留10例, 胎膜残留12例, 对于子宫缩复不良者予抗感染、催产素、中药益母草促进宫缩治疗;对剖宫产子宫切口裂开者行子宫次全切除术治愈;对出血休克患者输血纠正休克, 纠正贫血等治疗。本组50例晚期产后出血的患者, 经过治疗均获治愈。结论 重视预防, 及时诊断和正确处理, 可降低晚期产后出血的发生率。
关键词：晚期产后出血,救治,原因
参考文献
[1] 孔卫京, 王国梅.剖宫产的并发症及对策[J].基层医学论坛, 2005, 9 (3) :82～83.
[2] 孔佳, 米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中国妇幼保健, 2005, 20 (10) :1208.
[3] 屈艳华.米索前列醇预防剖宫术后出血的临床研究[J].国外医学妇幼保健分册, 2005, 16 (2) :121.