小儿肺炎护理经验总结

2023-04-23

总结是在项目、工作、时期后,对整个过程进行反思,以分析出有参考作用的报告,用于为以后工作的实施,提供明确的参考。所以,编写一份总结十分重要,以下是小编整理的关于《小儿肺炎护理经验总结》,希望对大家有所帮助。

第一篇:小儿肺炎护理经验总结

微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的观察及护理

[导读]观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。

【摘要】 目的 观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。方法 将100例支气管肺炎的患儿随机分为微波治疗组和对照组,治疗组在常规治疗(抗感染、退热、止咳、氧疗)基础上加用脉冲式微波治疗(每天两次,每次每侧15分钟,疗程为5天),对照组采用常规治疗。结果 微波治疗组有效率98%,对照组有效率为82%,两组比较,差异有统计学意义P<0.01.结论 微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎,能促使症状消退,啰音消失,缩短病程,提高治愈率。

【关键词】

支气管肺炎

微波治疗仪

观察及护理

支气管肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性湿啰音,严重者常可引起呼吸衰竭,心力衰竭等导致死亡[1]。临床治疗的目的是及时控制症状、防止病情进一步发展。其治疗护理大多采用抗感染、雾化、祛痰、止咳、协助拍背、促进排痰等。2008年我科采用多功能微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎,配合正确的护理措施,效果显著,现将治疗护理结果报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

选取2008年在我科住院治疗的支气管肺炎患儿60例。其中男38例,女22例,年龄最小2个月,最大5岁;临床表现为发热、咳嗽、气促,肺部有较固定的中细湿啰音,胸片均为单侧或双侧肺野有斑片状阴影,符合支气管肺炎诊断标准。

1.2 方法

1.2.1将本组100例患儿随机分为治疗组50例,男28例,女22例;对照组50例,男30例,女20例。两组患儿年龄、性别、病情比较均排 除合并先天性心脏病、营养不良,差异无统计学意义(P >0.05)。

两组患儿常规治疗方法相同(抗感染、退热、止咳、吸氧),治疗组在常规治疗基础上采用南京产的微波治疗机在背部距离病灶5~7cm做垂直照射治疗,输出方式为脉冲式微波,功率:年龄在2m至2岁选择10~15w,3岁至5岁选择15~20w,时间为每次每侧15分钟,每天2次,5天为一个疗程。对照组无微波治疗外,余同治疗组。根据临床症状,体征,胸片进行观察评价。

1.2.2 效果判定。显效:治疗3天内体温降至正常,咳嗽明显减轻,气促消失,肺部体征消失,X线胸片示无渗出或渗出基本吸收。有效:治疗3天,体温下降、咳嗽气促减轻,肺部体征明显减少或消失。无效:治疗时间>5天,上述症状和体征无改善,X线胸片示两肺渗出无变化。

1.2.3 统计学处理方法

数据采用spss10.0统计软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1两组治疗效果观察比较见表1。由表1可见,微波治疗组总有效率优于对照组。 表1 两组病例效果观察及比较(例)

组别

例数

显效(例)

有效(例) 无效(例)

总有效率 治疗组

50

31

98% 对照组

50

29

82% 注:*与对照组比较X2=7.11,P<0.01。

2.2 不良反应,经微波治疗的患儿无一例发生呼吸困难及面色改变,无皮肤烫伤,所有的患儿皆能完成脉冲式微波治疗。

3 护理

3.1 心理护理

微波治疗仪对小儿支气管肺炎是一种新型治疗方法,治疗前向家长及患儿讲解,让他们了解这是一种无创性治疗措施,消除他们的疑虑和恐惧心理。

3.2 操作前准备

保持室内空气流通,减少病室内人员流动;检查取下患儿身上佩戴的金属饰品。如衣服出现潮湿时,应先更换棉质衣服,以2~3件衣服为宜。

3.3 检查微波治疗仪的性能,确定照射部位,探头固定。遵医嘱确定照射部位为单侧或双侧,进行背部病灶照射。照射探头采用支架固定,婴幼儿选择俯卧位在睡眠时进行,年长儿可采用半坐卧位,要有专人看护,落实安全措施,防止坠床。

3.4 密切监测病情变化

支气管肺炎的临床表现为咳嗽、咳痰、气促。进行照射过程中,应严密观察患儿神志、心率、呼吸体温变化,随时探测微波照射的温度,以温热为准。注意保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物,对痰液较多的患儿,应先进行拍背促进排痰,必要时采用负压吸引。

4 讨论

微波是高频电磁波,透入组织较深,可达3~7cm。微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎,是利用微波的生物学效应包括热效应与非热效应。热效应可使局部组织温度升高,血管扩张,增加血流速度和组织细胞的通透性,促进局部组织的营养代谢,利于病灶修复。作用于支气管、肺部可增强血液循环,有消炎、脱敏和抑菌的作用,能解除支气管痉挛,改善支气管、肺泡的通气换气功能。微波还可增强白细胞吞噬能力,提高机体免疫功能,促进机体新陈代谢,促进炎症的吸收和消散。非热效应指微波形成的电磁场对组织分子结构的影响。微波的热效应和非热效应互相协同作用,从而减少炎性渗出,促进炎症吸收,缩短病程。本组结果显示,两组总有效率比较有显著性差异,而且治疗组未发现明显不良反应。因此,微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎,能起到促进肺部症状消退,啰音消失,缩短病程。但在执行治疗过程中,应落实安全防护措施。特别是对哭闹较剧烈的患儿,应查看衣服是否汗湿,因为汗湿的衣服会增加热的通透性,应及时更换,必要时暂停治疗,选择安静睡眠时进行,确保微波治疗为一种无创伤治疗,促进患儿早日康复。

第二篇:2015肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种年度疗效分析、总结及评估情况报告

优势病种中医诊疗方案

2015年度疗效分析、总结及评估情况报告

肺炎喘嗽(小儿肺炎)中医优势病种 年度疗效分析、总结及评估情况报告

一、基本情况

肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病,是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种,根据临床实际情况,今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例,门诊患者36例,共有97例。实施中医诊疗方案完成97例,运用中医药治疗率100%;平均住院治疗日6.5天,门诊平均治疗日5天。

应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。

二、诊疗方案应用情况分析

(一)主要治疗方法应用情况

完成实施中医诊疗方案97例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率21%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率35%,辨证施治率100%。 其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂20例(21%),辨证选择口服中成药76例(78.35%),静脉滴注中药注射液97例(100%),中药外敷15例(15.46%),推拿治疗41例(42.27%),中药雾化吸入76例(78.35%),拔罐3例(3.1%),儿科基础治疗97例(100%),其他疗法6例(6.18%)。

(二)应用情况分析

按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>70%),中等(20%—70%)和差(<20%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等;依从性中等的治疗方法有:、中药外敷和其他疗法。

依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1.治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定,应用较好;2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受,无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施;3.国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药外敷方法。2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其他疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。

三、疗效评价与分析

(一)总体效果评价

完成实施中医诊疗方案97例病例中,临床痊愈73例(75.26%),好转转诊21例(21.65%),效果不显著转诊3例3.1%)。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。

(二)疗效评价 1.评价标准

(1)对主要症状:发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价

(2)对体征:肺部罗音改善情况的评价;

(3)对理化指标:X线全胸片阴影吸收情况的评价。 2.疗效分析

采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:以症状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标;以患者理化指标:X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标;有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下: (1)改善症状

97例患者主症发热改善94例(96.91%);咳嗽改善89例(91.75%),痰鸣改善95例(97.94%)喘促改善96例(98.97%)综合主症未改善2例(2.06%),3天内转往上级医院。 (2)改善体征(肺部罗音) 97例患者中,体征(肺部罗音)消失94例,7天内体征(肺部罗音)消失89例,10天内体征(肺部罗音)消失94例。3天内体征(肺部罗音)为改变3例 X线全胸片阴影吸收情况

97例患者中,X线全胸片阴影全部吸收73例,X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例,X线全胸片阴影未吸收或加重3例(3天内转往上级医院)。

四、中医药的作用分析

(1)风寒闭肺:该型占整个证型分布的2.92%,可出现于本病的早期,以发热相对较轻,咳嗽以呛咳为主,痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒,开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减,该方长于开宣肺气,降逆平喘,尤其对于咳嗽症状缓解明显。 (2)风热闭肺:该证型占证候分布的16.25%,多见于支气管肺炎早期,风温重症,多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段,以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点,治疗以“清”、“宣”为主,用药轻清宣散,不可过于苦寒。

(3)痰热闭肺:痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型,占证候分布的75%,以喘、咳、痰、热四大症为表现,多见于本病的极期阶段,治疗当分清痰重或热重,把握用药时机至关重要。 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机,“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证,但在表为时短暂,很快人里化热,主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒,风寒者多恶寒无汗,痰多清稀,风热者则发热重,咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重,热重者高热稽留不退,面红唇赤,烦渴引饮,便秘尿黄;痰重者喉中痰声漉漉,胸高气急。若高热炽盛,喘憋严重,张口抬肩,为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴,见肢厥脉微或神昏抽搐,为邪毒炽盛,正气不支的危重症。

绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护,可以较快的康复。但是,也有相当一部分患儿病情迁延,有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题,应注意以下几点: (一)驱邪要彻底,除恶务尽,不留有遗患。

(二)注重恢复期的治疗,肺阴虚者养阴清肺;肺脾气虚者培土生金;痰浊未清者清化余痰;邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。

(三)治疗小儿肺炎选方用药,在极期要当机立断,用药宜精,药量要足,以求速效,免生它变。恢复期药性宜平,既要防止过热、过燥伤阴耗液;又要防止苦寒伤阳损气,脾胃受损,痰涎内生而使病情迁延。 (四)在患病过程中,应注意节戒饮食,不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味,饮水要适量。

五、方案外本专科中医技术方法应用情况

腧穴药物注射,根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症,应用中药注射剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法效果良好,但是不易被患儿及家长所接受,开展起来相对有些难度。

第三篇: 小儿科护理工作半年总结

一、加强了医德医风建设,深入开展了医院管理年活动

更新服务理念,转换服务观念,改善了服务态度,提高了病人满意度。 

积极组织各项政治学习,明确医院管理年活动的实质及核心,深入管理年活动。

通过学习,反思,增强了护理人员的竞争意识和危机意识,树立了主人翁意识,树产了“院兴我荣,院衰我耻”的荣辱观。

二、完善儿科各项规章制度并严格执行,做到了奖惩有据,奖罚分明

组织全科护理人员认真学习《护士管理办法》、《护士考证细则》、《护士量化考核细则》,明确职责,明确方法,加强了责任心,规范了护理管理,提高了护理质量。

三、强化护理理论及技能,提高了护理水平,优化了护士素质

加强新调入人员的理论学习和操作训练,使她们在最短的时间内掌握了儿科护理常规及操作技能,及时顺利上岗,保证了儿科护理工作的正常运转。

定期组织业务学习,开展读书报告会,拓宽了护士的知识面,提高了护理水平,优化了护士素质。

反复学习护理文书书写标准,规范书写,半年来护理文书的质量有了明显的提高。

四、落实基础护理,加强了各项分类护理

坚持晨午间护理,做到了一床一湿扫。

加强了危重患儿及新生儿的特殊护理,及时巡视,严密监测生命体征变化,完成各项特殊护理。

实施了责任制护理,对每一个患儿和(或)家属进行了相关健康教育。

五、加强医院感染防控知识培训,增强院感防控意识,减少了医院感染的发生

组织学习〈医院感染管理法规〉,“医护人员防护措施”,“医疗废弃物处理方法”等等院感相关知识,提高了护理人员的院感及防护意识 

认真执行各项防控措施,做到了“一人一会一管一止血带”,加强了医疗废弃物的管理及各种医疗物品、生活用品的清洁、消毒、灭菌管理,以减少医院内感染的发生。

六、经济收入较去年同期均有提高,提高了本科室的经济效益

经过全科室医护人员的共同努力,在社会效益有所提高的同时,我科的经济效益也得到了相应的提高,上半年每个月的经济收入都较去年同期有所提高,为医院争创两个效益尽了自己一份微薄的力量。

半年来,在院护理部及相关职能科室的领导下,全科护理人员认真学习,严格管理,具体落实,通过更新服务理念,改善服务态度,加强护理管理,使儿科的护理质量有了明显的提高,病人满意度也日渐上升,经济收入也有了相应的增长;但仍然存在着太多的不足,如业务学习缺乏自觉性,穿刺技术有待进一步提高,服务态度还有待进一步改善等等。今后,我们将以严谨的工作态度、更好的服务质量,加倍的努力工作,创儿科特色护理,攀护理质量高峰,换儿科护理新面貌。

第四篇:[导读]观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。

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【摘要】 目的 观察微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎的效果。方法 将100例支气管肺炎的患儿随机分为微波治疗组和对照组,治疗组在常规治疗(抗感染、退热、止咳、氧疗)基础上加用脉冲式微波治疗(每天两次,每次每侧15分钟,疗程为5天),对照组采用常规治疗。结果 微波治疗组有效率98%,对照组有效率为82%,两组比较,差异有统计学意义P<0.01.结论 微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎,能促使症状消退,啰音消失,缩短病程,提高治愈率。

【关键词】 支气管肺炎 微波治疗仪 观察及护理

支气管肺炎是小儿时期常见的呼吸系统疾病。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定性湿啰音,严重者常可引起呼吸衰竭,心力衰竭等导致死亡[1]。临床治疗的目的是及时控制症状、防止病情进一步发展。其治疗护理大多采用抗感染、雾化、祛痰、止咳、协助拍背、促进排痰等。2008年我科采用ECO-100E多功能微波治疗仪辅助治疗小儿支气管肺炎,配合正确的护理措施,效果显著,现将治疗护理结果报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料 选取2008年在我科住院治疗的支气管肺炎患儿60例。其中男38例,女22例,年龄最小2个月,最大5岁;临床表现为发热、咳嗽、气促,肺部有较固定的中细湿啰音,胸片均为单侧或双侧肺野有斑片状阴影,符合支气管肺炎诊断标准[2]。

1.2 方法

1.2.1将本组100例患儿随机分为治疗组50例,男28例,女22例;对照组50例,男30例,女20例。两组患儿年龄、性别、病情比较均排 除合并先天性心脏病、营养不良,差异无统计学意义(P >0.05)。

两组患儿常规治疗方法相同(抗感染、退热、止咳、吸氧),治疗组在常规治疗基础上采用南京亿高微波系统工程有限公司制造的ECO-100E多功能微波治疗仪在背部距离病灶5~7cm做垂直照射治疗,输出方式为脉冲式微波,功率:年龄在2m至2岁选择10~15w,3岁至5岁选择15~20w,时间为每次每侧15分钟,每天2次,5天为一个疗程。对照组无微波治疗外,余同治疗组。根据临床症状,体征,胸片进行观察评价。

1.2.2 效果判定。显效:治疗3天内体温降至正常,咳嗽明显减轻,气促消失,肺部体征消失,X线胸片示无渗出或渗出基本吸收。有效:治疗3天,体温下降、咳嗽气促减轻,肺部体征明显减少或消失。无效:治疗时间>5天,上述症状和体征无改善,X线胸片示两肺渗出无变化。

1.2.3 统计学处理方法 数据采用spss10.0统计软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1两组治疗效果观察比较见表1。由表1可见,微波治疗组总有效率优于对照组。

表1 两组病例效果观察及比较(例)

组别 例数 显效(例) 有效(例) 无效(例) 总有效率

治疗组 50 31 18 1 98% 对照组 50 12 29 9 82% 注:*与对照组比较X2=7.11,P<0.01。

2.2 不良反应,经微波治疗的患儿无一例发生呼吸困难及面色改变,无皮肤烫伤,所有的患儿皆能完成脉冲式微波治疗。

3 护理

3.1 心理护理 微波治疗仪对小儿支气管肺炎是一种新型治疗方法,治疗前向家长及患儿讲解,让他们了解这是一种无创性治疗措施,消除他们的疑虑和恐惧心理。

3.2 操作前准备 保持室内空气流通,减少病室内人员流动;检查取下患儿身上佩戴的金属饰品。如衣服出现潮湿时,应先更换棉质衣服,以2~3件衣服为宜。

3.3 检查微波治疗仪的性能,确定照射部位,探头固定。遵医嘱确定照射部位为单侧或双侧,进行背部病灶照射。照射探头采用支架固定,婴幼儿选择俯卧位在睡眠时进行,年长儿可采用半坐卧位,要有专人看护,落实安全措施,防止坠床。

3.4 密切监测病情变化 支气管肺炎的临床表现为咳嗽、咳痰、气促。进行照射过程中,应严密观察患儿神志、心率、呼吸体温变化,随时探测微波照射的温度,以温热为准。注意保持呼吸道通畅,及时清除口鼻腔分泌物,对痰液较多的患儿,应先进行拍背促进排痰,必要时采用负压吸引。

4 讨论

微波是高频电磁波,透入组织较深,可达3~7cm。微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎,是利用微波的生物学效应包括热效应与非热效应。热效应可使局部组织温度升高,血管扩张,增加血流速度和组织细胞的通透性,促进局部组织的营养代谢,利于病灶修复。作用于支气管、肺部可增强血液循环,有消炎、脱敏和抑菌的作用,能解除支气管痉挛,改善支气管、肺泡的通气换气功能。微波还可增强白细胞吞噬能力,提高机体免疫功能,促进机体新陈代谢,促进炎症的吸收和消散。非热效应指微波形成的电磁场对组织分子结构的影响。微波的热效应和非热效应互相协同作用,从而减少炎性渗出,促进炎症吸收,缩短病程。本组结果显示,两组总有效率比较有显著性差异,而且治疗组未发现明显不良反应。因此,微波治疗仪应用于小儿支气管肺炎,能起到促进肺部症状消退,啰音消失,缩短病程[4]。但在执行治疗过程中,应落实安全防护措施。特别是对哭闹较剧烈的患儿,应查看衣服是否汗湿,因为汗湿的衣服会增加热的通透性,应及时更换[5],必要时暂停治疗,选择安静睡眠时进行,确保微波治疗为一种无创伤治疗,促进患儿早日康复。

参 考 文 献

[1] 朱念琼.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社 2001.1:144~145. [2] 黄庆通,钟南山.广东省常见病基本诊疗规范[M].东省卫生厅编制 2003.4:555~556. [3] 张黎明.临床物理治疗学[M].天津: 天津科学技术出版社1995.65. [4] 杨霏霏. 微波治疗小儿支气管肺炎42例体会[J].中华现代中西医杂志2003.1(2):122~123.

[5] 卞百年,高晓燕,徐晓群.儿科使用微波肺炎治疗仪的护理观察[J].中华现代护理学杂志.2005.6.2(11):996.

第五篇:小儿科护理常规

一. 填空

1. 小儿贫血口服铁剂时可致胃肠道反应如(恶心)、(呕吐)、(腹泻)或便秘、厌食、胃部不适及疼痛等,所以口服铁剂时宜从小剂量开始,在(两餐之间)服用,以减少对胃肠道的刺激, 并有利于铁的吸收。服用铁剂后,大便会(变黑)或呈(柏油样),停药后恢复,应向家长说明消除紧张。 2. 小儿肺炎烦躁、口唇发绀时应及早给氧,以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量为(0.5-1)L/min,氧浓度不超过40%。缺氧明显者用面罩或头罩给氧,氧流量(2-4)L/min,氧浓度不超过(50%-60%)。

3. 小儿静脉补液应按先盐后糖,先浓后淡,(先快后慢)(见尿补钾)的原则,补钾浓度应小于(0.3%),且不可推注。

4. 新生儿一般生后(2-3)天出现黄疸,(4-5)天达高峰,一般情况良好,足月儿在(2周)内消退,早产儿可延到(3-4周)。

5. 对早产儿应保持室内阳光充足,空气流通,室温保持在(24-26)℃,相对湿度在(55%-65%)为宜,根据早产儿不同的成熟度选择不同的保暖措施,使患儿体温在(36.5-37)℃。对于缺氧的早产儿宜间断低流量给氧,氧气浓度(30%-40%),持续吸氧最好不超过3天,预防视网膜病变或(晶体后纤维增生)导致的失明。

6. 糖尿病患儿与成人糖尿病一样也有三多一少的典型症状:多尿,(多饮),(多食),(体重下降)。部分患儿以(酮症酸中毒)为首发症状。 7. 治疗肺炎的原则是(控制炎症)、(改善通气功能)(对症治疗)(防止和治疗并发症)。 8.(胆红素脑病)是新生儿溶血病的最严重并发症;新生儿溶血病临床可分为4期(警告期)、(痉挛期)(恢复期)(后遗症期)。 9.肺炎的一般临床表现:(发热)、(咳嗽)、(气促)、(肺部啰音)。肺炎的并发症(脓胸)、(脓气胸)、(肺大泡)。

10.致腹泻的大肠杆菌:(致病性大肠杆菌)、产毒性大肠杆菌、(侵袭性大肠杆菌)、(出血性大肠杆菌)、粘附-集聚性大肠杆菌。导致腹泻的机制:渗出性腹泻、(渗透性腹泻)、(分泌性腹泻)、肠道功能异常性腹泻。

11.小儿脑脊膜膨出术后发生颅内压增高后,应采取(脱水)治疗。 12. 隐睾患儿术后一般应卧床休息(3)天,防止阴囊肿胀。

13. 小儿斜颈的手法板正要坚持,板正前后用拇指按摩(胸锁乳突肌)的挛缩部位。

14. 小儿颈部及口底颌下淋巴瘤可引起呼吸困难或窒息,紧急情况应立即报告医师行环甲膜穿刺通气,必要时行(气管切开)。

15. 清洁灌肠是小儿先天性巨结肠术前必不可少的一步,准备时间为(7-10)天。 16. 先天性巨结肠最严重的并发症为(小肠结肠炎)。 17. 诊断肾母细胞瘤最简单的检查方法是(B超)。 18. 脑脊膜膨出引起的呕吐常为(喷射性)呕吐。

19. 肾母细胞瘤术后(7-10)天,可依情况化疗或放疗。 20. 先天性巨结肠的临床表现为胎便排出延迟、(腹胀)、恶心呕吐、消瘦、贫血、感染。 21.肾病综合征患儿饮食应保证热量,蛋白摄入控制在(2)克/千克 左右为宜。

22.急性肾小球肾炎应向患儿及家长宣教本病是一种自限性疾病,强 调控制(患儿活动)是控制疾病进展的主要措施,尤其是前(2)周。 23.维生素D缺乏性佝偻病患儿胸部畸形,可让患儿做俯卧位(抬头 展胸)运动,促使畸形的矫正。

24.肠套叠空气灌肠适用于(48)小时内单纯肠套叠。

25.维生素D缺乏性佝偻病患儿每日接受阳光照射由(10)分钟开始 逐渐延长至(2)小时。

26、预防佝偻病从(孕期)开始应多晒太阳,饮食也应含有丰富的维生素 D、钙、磷等。

27、肠套叠空气灌肠复位后应观察(精神状态)、生命体征、脱水症状、(大 便性状)、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无(阵发性哭闹)等。

28、腹外疝患儿术后平卧(3)天,以减轻腹部切口张力。

29、膈疝患儿术后采取有效有效半卧位,使(膈肌)下降。 30、急性肾小球肾炎患儿尿内红细胞减少,(血沉)正常可上学,但应避免 体育活动。 二.选择题

1. 小儿肺炎合并心衰,下列哪项不是主要诊断指标(E)

A.呼吸>60次/分 B.心率>160次/分 C.肝脏短期内迅速增大 D.烦躁,面色苍白,呼吸困难加重 E.颈静脉怒张 2 .营养性缺铁性贫血铁剂治疗需应用至(E)

A.症状消失 B.血红蛋白量恢复正常 C.血红蛋白量及红细胞数均恢复正常 D.血红蛋白量恢复正常后再用1个月 E.血红蛋白量恢复正常后2-3个月 3. 婴儿腹泻,当补液纠正脱水与酸中毒时突然发生惊厥,应首先想到:(E)

A.低血镁症 B低血糖症 C低血钠症 D低血磷症 E.低血钙症 4. 下列哪项在诊断ABO溶血时最有意义(A) A.改良Coombs试验 B.游离抗体试验 C.抗体释放试验 D.红细胞脆性试验 E.网织红细胞 5.小儿上呼吸道感染的临床表现不正确的(A) A婴儿局部症状重而全身症状轻 B小婴儿主要表现为发热、咳嗽、食欲差、呕吐腹泻等 C年长儿主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛及发热等

D咽部充血,有的可有扁桃体肿大 E并发症在婴幼儿多见 6. 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于(B) A低钾血症 B中毒性肠麻痹 C胃肠道毛细,血管通:进性增加 D低钠血症 E代谢性酸中毒 7.治疗支原体肺炎首选的抗生素是(D) A. 青霉素 B妥布霉素 C.氨苄青霉素 D.红霉素 E.链霉素

8.女婴,孕33周,出生体重1450g,Apgar评分1分钟、5分钟及10分钟分别为

7、

8、9分.生后6小时开始呻吟,呼吸浅促,并呼吸暂停,X线胸片示两肺均匀颗粒阴影。血气:PH7.30 PaO2 40mmHg PaCO2 60mmHg SaO2 80%。此时最主要诊断应是(B ) A. 新生儿窒息 B.吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D. 湿肺 E.肺出血 9. 9岁患儿,发热,兴奋多语,哭闹无常1周,口唇数个疱疹,颈软,心肺(-),脑脊液:外观清亮,WBC 100ⅹ106/L,N 30% ,L 70%,蛋白质为500mg/L,氯化物120mmol/L,糖3.8mmol/L。最可能的诊断是:(

C )

A.风湿舞蹈病 B.肝豆状核变性 C.病毒性脑炎 D.早期结核性脑膜炎E精神分裂症 10.儿童糖尿病绝大多数为(C) A Ⅲ型糖尿病 B Ⅱ型糖尿病 C Ⅰ型糖尿病 D 非胰岛素依赖糖尿病E 继发性糖尿病 11. 肛管手术后护理措施哪项不正确(A)

A术后1-2天内禁用止痛剂 B术后1天进流食,术后2-3天进半流质,以后逐渐改为普食。C注意敷料有无渗血以及血压、脉搏的变化。D术后应采用仰卧位,以防伤口受压。 12. 减低颅内压的护理中,哪项是错误的(B)

A 脱水治疗 B腰椎穿刺 C 糖皮质激素治疗 D 辅助换气 13. 肾母细胞瘤的辅助检查中不包括(D)

A B超 B CT检查 C 肾动脉造影 D 尿流动力学检查 14. 下列说法中哪项错误(D)

A 小肠结肠炎是巨结肠最严重的并发症。B 钡灌肠为诊断巨结肠的常用辅助检查。 C 胎粪排出延迟为巨结肠最先出现的临床表现。D 巨结肠术后无需禁食。 15. 下列哪项不是小肠结肠炎的表现(B) A 高热 B 便秘 C 呕吐 D腹胀 E腹泻 16. 下列哪项不属于巨结肠术后预防的重点(C)

A 会阴部切口感染 B 小肠结肠炎 C 大便失禁 D 吻合口狭窄 17. 隐睾的辅助检查中,不包括下列哪项(D) A 超声 B CT C磁共振 D x线检查 18. 关于脑脊膜膨出术后的护理哪项不正确(A) A 术后取头高足底位,直至硬膜外引流管拔除。

B 术后6小时后无需禁食,可试饮少量水,无不适可母乳喂养。 C保持引流管通畅,妥善固定,严密观察引流管的颜色、量及性质。 D 观察有无颅内压增高的现象,有异常及时报告医师。 19. 下列哪项不是脑脊膜膨出术后常见的并发症(D) A 大小便失禁 B 下肢功能障碍 C 脊柱侧凸 D 癫痫 20. 关于小儿斜颈的治疗,下列哪项错误(A)

A 患侧向内,施术者用拇指在胸锁乳突肌处自上而下做推揉法5-8遍。 B 不可强行扳拧,以免发生意外,隔日一次,15次为一个疗程。

C 手法扳正及按摩时要注意观察患儿表情,以便掌握扳正的幅度及次数。 D 一般按摩后,可配合红外线等理疗

21.肾病综合征患儿急性期应严格卧床(B),水肿消退、肉眼血尿消失、血压 恢复后可下床轻微活动。

A.3~5天 B.1~2周 C.2~3周 D.3~4周

22、肾病综合征患儿急性期(C)饮食,水肿消退后过渡到正常饮食。 A.低糖高蛋白 B.低糖高盐 C.低盐 D.高盐高蛋白高脂肪

23、肾病综合征患儿使用使用免疫抑制剂,一般疗程不超过(A),以 免引起性腺损害。

A.12周 B.12天 C.4周 D.3天

24、新生儿预防佝偻病,提倡母乳喂养,于生后1-2周开始,每日口服 维生素D(A)IU,连续服用。

A.500-1000 B.250-500 C.1000-1500 D.1500-2000

25、腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫(B),以防止伤口出血。 A.6-12h B.12-24h C.2-3天 D.3-5天

26、腹外疝术后患儿应注意休息,(D)内不参加体力劳动,或过量活动。 A.1个月 B.2周 C.2个月 D.3个月

27、肠套叠空气灌肠适用于(C)小时内单纯肠套叠。 A.24H B.12H C.48H D.36H

28、婴幼儿预防佝偻病应多晒太阳,平均每日户外活动应在(A)小时以上。 A.1 B.2 C.3 D.4

29、肠套叠患儿高热,应将体温降至(B)℃以下方可手术。 A.38 B.37.5 C.38.5 D.37 30、腹外疝患儿术后(B)h可进流食或半流食,次日可进普食。 A.4-6 B.6-12 C.12-24 D.24-48 三.多选题

1. 护理早产儿,措施正确的是(ABCE) A母乳喂养 B.注意保暖,防止烫伤 C.保持呼吸道通畅 D.持续高浓度氧气吸入,维持有效呼吸 E.严格执行消毒隔离制度

2.对贫血患儿,可能提出哪些护理问题(ACD) A.营养失调,低于机体需要量 B体温过高 C有感染的危险 D活动无耐力 E疼痛 3洋地黄中毒的表现有(ABCDE)

A恶心呕吐 B黄绿视 C嗜睡、头昏 D心律失常 E视力模糊 4.Apgar评分包括哪些评分项目(ABDE)

A.呼吸 B.肌张力 C.瞳孔大小 D.皮肤颜色 E.弹足底或插鼻管反应 5. 小肠结肠炎的主要表现为(ABCDE)

A 高热 B呕吐 C腹胀 D腹泻 E 肛诊时有奇臭粪便和液体流出 6. 肾母细胞瘤的临床表现为(ABCE)

A 腹部肿块 B 疼痛 C 血尿 D 呕吐 E 高血压 7. 巨结肠灌肠中下列做法正确的是(BCDE) A 灌肠应选用生理盐水,温度为30℃ 。

B 插管的动作要轻柔,可通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向。 C 大便干结不易灌洗时,可用硫酸镁注入结肠内软化大便。 D 灌肠中应严密观察病情变化。 E 冬季应注意保暖。 8. 隐睾手术后护理措施正确的为(ACDE)

A 观察切口及阴囊部的渗血情况。B 术后一般宜卧床1天。

C 适当抬高阴囊以减轻水肿。D 合理安排休息,术后3个月内避免激烈活动 E 预防便秘,以免愈合伤口裂开。 9.肠套叠手术适应症:(ABCD)

A. 肠套叠超过48小时B.空气灌肠复位不成功C.小肠间套叠D.空气灌肠后复发 10.肾病综合征患儿使用泼尼松治疗时应注意激素副作用,如:(ABCD) A. 库欣综合征 B高血压 C消化性溃疡 D骨质疏松 11.肾病综合征患儿使用环磷酰胺治疗时,要注意(ABCD) A. 白细胞数下降 B脱发 C胃肠道反应 D出血性膀胱炎 12急性肾小球肾炎患儿应给予(ABCD)饮食。

A. 高糖 B高维生素 C适量蛋白质和脂肪 D低盐 四.判断题

1. 小儿心衰应用洋地黄时应注意婴儿脉率小于70次/分,年长儿小于60次/分需暂停用药并报告医生。(×)

2. 在抢救急性呼衰时,如供给60%氧气仍不能改善发绀,可用100%纯氧,但应注意吸入时间不宜超过12小时。(×)

3. 营养不良患儿皮下脂肪消耗最早的部位是面颊。(×)

4轮状病毒肠炎的发病机理主要为小肠粘膜回吸收水和电解质能力受损。(√) 5.间接Coom’s试验阳性可确诊新生儿溶血病(×)

6.重症肺炎和轻症肺炎的诊断主要依据是肺部罗音的多少。(×) 7.低渗性脱水的脱水症状比等渗性及高渗性脱水均重,且易发生休克。(√) 8.从出生到30天的婴儿称新生儿。(×) 9.病理性黄疸原因分感染性和非感染性。(√) 10.秋季腹泻是轮状病毒引起的。(√)

11. 脑脊膜膨出引起的头痛为搏动性头痛,尤以中午较重。(×) 12. 意识障碍是急性颅内压增高的重要临床表现。(√) 13. 肾母细胞瘤多为双侧,肿瘤表面光滑,中度硬,无压痛。(×) 14. 手术治疗室治疗先天性斜颈的唯一手段。(×) 15. 隐睾手术后应卧床3天。(√)

16. 先天性巨结肠术前灌肠应用生理盐水,温度为40度。(√) 17. 体表面积较小的血管瘤可以选择使用亚甲蓝注射治疗。(√) 18. 先天性巨结肠最终确诊是通过钡灌肠。(×) 19. 肛门直肠畸形术后1-2天内禁用止痛剂。(×) 20. 肾母细胞瘤术后放疗科照射患者肾区。(×)

21.用碱做的发面馒头不属于有盐食品,急性肾小球肾炎患儿可以食用。(×) 22.急性肾小球肾炎是一种自限性疾病。(√)

23.肾病综合征最常见的合并症及复发的诱因是感染。(√)

24.佝偻病患儿服用维生素D时,家长可根据病情增加维生素D用量。(×) 25.佝偻病患儿口服浓缩鱼肝油滴剂时,可以将其直接滴于舌上或食物上。(√) 26.预防佝偻病,应提倡母乳喂养。(√)

27.腹外疝患儿术后应尽早活动以利于肠蠕动回复。(×)

28.先天性肥厚性幽门狭窄患儿术后经胃管抽吸胃液量减少,腹不胀即 可进水。(√) 29.先天性肥厚性幽门狭窄患儿术后喂奶时应抱起或抬高床头左侧卧位。(×) 30.肠套叠术后的患儿疼痛大于5分时,可以用止痛药。(√)

五.问答题

1.小儿肺炎合并心衰临床表现(10)分 答:⑴呼吸突然加快,>60次/分;(1.5分)

⑵心率突然>80次/分(1.5分)

⑶骤发极度烦躁不安、明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长;(2分)

⑷心音低钝,奔马律,颈静脉怒张

(2分)

⑸肝脏迅速增大;(1.5分)

⑹尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。(1.5分

2. 简述新生儿病理性黄疸的特点。 ① 出现早(24或36小时内);(0.5分) ② 进展快,日增长>85.5μmol/L(5mg/dl);(0.5分) ③ 程度重,超过205~256μmol/L;(0.5分) ④持续长,足月儿超过2周,早产儿超过4周;(0.5分) ⑤结合胆红素升高,超过34.2μmol/L(2mg/d1);(0.5分) ⑥黄疸退而复现或进行性加重(0.5分)。

3.先天性巨结肠术前灌肠的注意事项?

①灌肠液应选用生理盐水,每日一次,准备7-10天,每次用量为100-150ml/kg,勿用清水或高渗盐水,以防水中毒或盐中毒,并保持出入液量平衡。

②因患儿年龄小,肠壁薄,可先通过肛诊了解直肠狭窄长度及肠管走向,选择较软的肛管,充分润滑头端,插管时动作轻柔,不要使用暴力,避免造成肠壁损伤或穿孔,深度以肛管前端超过狭窄部位为宜,此时会有大量气体排出。

③大便干结不易灌洗时,可用50%硫酸镁于灌肠前2-3小时注入结肠内软化大便,灌肠时顺肠管走向轻柔腹部,促进大便排出。 ④灌肠中严密观察病情变化,如灌出液中有血性液体,应立即停止操作,查找原因,警惕发生肠穿孔。 ⑤冬季应注意保暖,以免呼吸道感染的发生。 4.隐睾的术后护理措施?

①观察阴囊有无肿胀及患侧阴囊有无空虚现象。

②手术后麻醉未清醒前应置患儿于去枕平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒及生命体征平稳后改为半坐卧位,术后一般宜卧床休息3天。

③注意观察切口及阴囊部的渗血情况,防止术后出血和感染的发生。适当抬高阴囊以减轻水肿。伤口敷料保持清洁干燥,排尿时避免污染,污染后应及时更换。

④全麻清醒后4-6小时可进水和半流质饮食,逐步进普食,保持大便通畅。 ⑤合理安排休息,术后3个月内避免剧烈活动。 5.维生素D缺乏性佝偻病患儿营养失调的护理。 1.补充维生素D (1)增加富含维生素D及矿物质的饮食。(2)接受日光照射主要是进行户外 活动或游戏。(3)按医嘱给与维生素D。

2.对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理,每日清洁皮肤,勤洗头,勤换 内衣和枕套。重症患儿应避免过早过久的坐、站、走。

3.注意事项(1)可使用单纯的维生素D制剂,以免发生维生素D中毒。(2) 维生素D注射时应选择较粗的针头,作深部肌内注射,及时更换注射部位。 (3)对三个月以下的患儿及有手足抽搐病史的患儿,在大剂量使用维生素D 前2~3天至用药后2周需要按医嘱加服钙剂。(4)口服浓缩鱼肝油滴剂时,可 将其直接滴于舌上或食物上。 6.肠套叠空气灌肠前后的护理。

1. 空气灌肠前护理(1)禁食补液(2)灌肠前给与镇静剂和解痛剂。

2. 空气灌肠后护理(1)禁食补液,精神状态佳,有黄色大便排出,肠鸣音 恢复正常,可进流食或半流食。(2)注意观察精神状态、生命体征、脱水症状、 大便性状、呕吐、腹痛、哭闹、腹胀、腹膜刺激征、有无阵发性哭闹。(3) 空气灌肠失败或患儿全身情况欠佳、腹部高度膨隆、有腹膜刺激征者,应做 好术前准备。

六.病案分析题

1.患儿,女,7个月,因腹泻5天于2008年8月入院。患儿系人工喂养,入院前5天突然腹泻,伴发热,大便成蛋花汤样,每日10余次,量不多,近2天进食后即呕吐,频泻不止伴无尿12小时。体检:体重5.6kg体温38.6℃,神志朦胧,呼吸快,口唇樱红,前囟及眼窝凹陷,皮肤弹性极差,心率138次/分,心音低钝,四肢厥冷,脉细弱,哭无泪,肺部无异常,腹软,肠鸣音亢进。血钠130mmol/L 血钾3.5mmol/L CO2CP 9mmol/L。

1、本病诊断(包括病名、水电解质及酸碱平衡紊乱的程度和性质)

2、评估患儿目前情况,列出护理诊断(3个)

3、在上述诊断中,列出你认为的首优诊断的有效的护理措施

答:1.致病性大肠杆菌肠炎,重度脱水,代谢性酸中毒

2.a体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关

b营养失调:低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关 c体温过高与肠道感染有关

3.护理措施①调整饮食患儿呕吐、腹泻严重,应加强支持疗法,必要时全静脉营养。病缓解后鼓励继续进食,可喂米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,少量多餐。呕吐、腹泻停止后予营养丰富的饮食,每日加餐一次,共二周。②纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡静脉补液,结合年龄、营养状况,脱水程度及性质选择合适的溶液成份、容量和滴注持续时间。观察静脉点滴是否通畅,注意脱水是否改善及尿量情况,观察输液效果。③严密观察病情A观察排便情况观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量,及时送检。B观察生命体征对高热者给予降温,擦干汗液,及时更换衣服。C观察静脉点滴是否通畅,注意脱水是否改善及尿量情况,观察输液效果。D观察酸中毒表现,注意中毒纠正后,有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管外,以免引起局部坏死。E观察低血钾表现,并按照“见尿补钾”的原则,严格掌握补钾的浓度和速度,绝不可直接静脉推注。

2..患儿孙红之子,男,2天,生后28小时未排胎便,腹胀,拒奶,呕吐频繁,请儿外科医师会诊,肛诊后有大量气体及胎粪排出,患儿可能患有何种疾病?若行手术应做哪些术前准备?术后护理措施是什么?

患儿可能患有先天性巨结肠。

术前准备:①心理护理 因对疾病预后的担心引起的恐惧,护士应针对患儿及家长对疾病可能发生的各种预后进行说明,使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备。②术前清洁灌肠,置胃管,合血,静脉滴注抗生素。

术后护理:①麻醉未清醒前取去枕平卧位,严密观察生命体征变化,保持呼吸道通畅。②术后禁食1-2天,液体24小时内平均输入,根据尿量调节滴速,必要时可给予静脉高营养治疗。肠蠕动恢复后可试饮少量水,若无腹胀,可恢复母乳喂养,但仍应坚持少量多次。③注意观察全身情况及肛周渗血渗液情况。妥善固定各引流管,准确记录各引流管的量及性质。适当约束患儿下肢,以免肛管滑脱,3-5天后可拔除肛管。④保持会阴部清洁,每日行肛门护理2次,严防感染的发生。⑤术后2周可行扩肛,至少坚持3-6个月。

3. 3岁男孩,昨晚哭闹时腹股沟区出现一肿块,腹痛。腹部紧张发硬, 且触痛明显。平卧后不可回纳腹腔。诊断为腹股沟斜疝。 (1)患儿需要手术,要做的术前准备。 (2)患儿的术后评估 (3)术后护理措施 答(1). 1.心理护理。2.消除腹内压增高因素。3.备皮。4.灌肠及排尿。 5.急诊术前护理:除一般护理外,还应做好输液抗感染胃肠减压等护理。 6.病情观察。

(2).1.手术情况2.生命体征和氧饱和度、疼痛等3.营养状况4.患者心理状态 5.切口敷料及愈合情况6.留置导尿管量颜色性质7.大便通畅情况8.并发症 (3).1.卧位 术后平卧3天,不宜过早下床,一周后下床活动。 2饮食 术后6~12小时可进流食或半流食,次日可进普食。 3预防术后感染 4预防术后出血 5防治腹内压增高

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