丙泊酚在外科麻醉中应用已经很常见, 麻醉的效果良好, 和阿片类药物一起使用, 能有效的抑制伤害刺激引起的应激反应。我院来自2008年5月至2010年6月选用丙泊酚联合芬太尼或瑞芬太尼2种麻醉方法, 用于神经外科手术, 取得良好效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年5月至2010年6月我院神经外科治疗择期手术病人68例, ASAⅠ级和Ⅱ级, 其中男36例, 女32例, 年龄22～60岁。术前心肺功能正常, 无精神疾病史。神经外科诊断为颅内占位性病变。
1.2 麻醉方法
患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g。开放静脉通道、监测心电图、血压、脉搏氧饱和度、面罩吸氧。丙泊酚-芬太尼组 (A组) :静脉注射芬太尼2～3μg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg, 待病人意识消失后, 静脉注射维库溴铵0.1～0.15mg/kg, 肌松满意后进行气管插管。丙泊酚-瑞芬太尼组 (B组) :静脉注射瑞芬太尼3μg/kg, 丙泊酚1.0～1.5mg/kg, 轻推并呼唤病人睁眼无反应后, 静脉注射库溴铵0.1～0.15mg/kg, 肌松满意后进行气管插管。
1.3 评定标准
疼痛分级[1]按WHO的疼痛分级标准分为4级:0级, 完全无痛;1级, 轻度疼痛;2级, 中度疼痛, 尚可耐受;3级, 剧烈疼痛, 不能耐受。镇静程度分级:1级, 需要摇动或大声呼唤才能唤醒;2级, 熟睡 (闭眼) , 轻声或光刺激下即醒;3级, 困倦 (睁眼) , 对活动反映迟钝;4级, 清醒;5级, 烦躁激动。拔管后5min记录病人的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) [2]:对正常语调呼唤名字反应快为5分, 对正常语调呼唤名字反应冷淡为4分, 仅对大声或反复呼唤名字有反应为3分, 仅对轻拍或摇动有反应为2分, 对轻拍、摇动无反应为1分。
注:2种麻醉方法比较镇痛效果无差异 (P>0.05) , 拔管后5min患者的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) 差异有统计学意义 (P<0.05)
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2 组病人均顺利完成手术, 效果满意。镇痛0级65例 (95.58%) , 1级3例 (4.41%) ;拔管后5min病人的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) :5分34例 (A组9例;B组25例) , 4分32例 (A组23例;B组9例) , 3分2例 (A组2例) 。麻醉后不良反应, 恶心、呕吐共计12例 (A组7例;R组5例) 。见表1。
3讨论
神经外科手术时间一般比较长, 全身麻醉过后容易发生药物蓄积导致苏醒的延迟。手术操作过程中刺激强度容易发生变化, 需要不断及时调整麻醉深度以保持相对平衡。另外, 手术后外科医生需要及时对患者的意识进行评分, 以确认手术效果及有无并发症出现, 所以理想的神经外科手术麻醉药物应具有诱导平稳、起效快、不增加颅内压、术后苏醒迅速、苏醒质量高等特点。丙泊酚作为一种静脉麻醉药物, 作用快, 维持时间短, 恢复较平稳, 苏醒时间迅速, 不良反应少, 因而被广泛用于神经外科手术患者的麻醉诱导和麻醉维持。其连续静脉给药可达到不同深度的麻醉效果。但是丙泊酚不能有效抑制伤害性刺激引起的应激反应, 术中血流动力学可能会出现很大波动, 而神经外科手术一般时间较长, 手术期间的稳定麻醉非常关键。采用丙泊酚联合强效的阿片类药物控制术中血流动力学波动, 效果良好。
阿片类药物中以芬太尼最为常见, 其脂溶性强、消除时间长, 临床应用丙泊酚靶控输注[3]联合芬太尼镇静麻醉取得了很好的效果。但芬太尼反复多次注射或长时间使用可产生明显的蓄积作用, 易造成患者苏醒延迟, 麻醉的可控性不好掌握[4]。
瑞芬太尼是一种新型的超短效阿片类药物, 是高选择性的μ受体激动剂, 具有起效快、作用时间短、苏醒迅速等优点[5]。瑞芬太尼于1996年开始用于临床, 其特殊的药代动力学及强大的镇痛效应, 使之广泛用于手术时间短或需要施行术中唤醒的开颅手术中。临床研究表明瑞芬太尼对ICP、脑血流量、脑血管的CO2反应性及脑容积影响不大, 适合用于神经外科手术麻醉。瑞芬太尼停药后作用消失快, 容易因为痛觉过早恢复而导致病人血压、心率升高, 需要尽快采取术后镇痛治疗, 如在手术结束前给予长效镇痛药, 或术后立刻使用镇痛泵, 以减轻疼痛引起的心血管反应。
根据本组研究表明, 丙泊酚联合芬太尼或瑞芬太尼2种麻醉方法在镇痛效果上无明显的差异 (P>0.05) , 但拔管后5min患者的警觉/镇静评分 (OAA/S评分) 有明显的统计学差异, 丙泊酚联合瑞芬太尼组能更有效地抑制伤害性刺激引起的心血管反应, 术中血流动力学更稳定, 不会造成患者苏醒延迟, 患者术后苏醒质量高麻醉可控性好, 便于外科医生实施手术, 临床值得推广。
摘要：目的 探讨2种方法 在神经外科手术中的麻醉效果, 选择最佳麻醉组合。方法 选择2008年5月至2010年6月我院68例神经外科择期手术病人, ASAⅠ级和Ⅱ级, 随机分为2组:丙泊酚-芬太尼组 (A组) , 丙泊酚-瑞芬太尼组 (B组) 。分别对其镇痛效果进行评估。结果 2种麻醉方法 镇痛效果、不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 神经外科的手术, 采用丙泊酚-瑞芬太尼进行静脉麻醉, 起效时间快、作用时间短、快速苏醒, 是理想的麻醉方法 。
关键词：神经外科,麻醉,效果
参考文献
[1] 庄心良.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2003:1123.
[2] Glass PS, Gan TJ, HowellS.A review of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil[J].Anesth Analg, 1999, 89 (4Suppl) :S7～S14.
[3] 王亚华, 石学银, 刘刚, 等.喉罩通气在颅内动脉瘤GDC栓塞术的应用[J].临床麻醉学杂志, 2004, 20 (11) :679～680.
[4] 张晓琴, 蔡英敏, 薛荣亮, 等.舒芬太尼在老年患者全麻诱导中对血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志, 2005, 21 (1) :525～526.
[5] Scott LJ, PerryCM.Remifentanil:a review of itsuse during the induction and maintenance of general anaesthesia[J].Drugs, 2005, 65 (13) :1793～1823.