结核性胸膜炎早期为干性胸膜炎, 此时胸膜充血、水肿, 表面有少量纤维蛋白渗出物。炎症进一步发展浆液渗出, 形成渗出性胸膜炎。渗出液中含有大量纤维蛋白和蛋白质, 若能够的到及时的专业治疗, 使得胸膜的炎症慢慢消退, 炎症所引发的渗液将会被完全的吸收;但是不及时治疗病情发生迁延, 这样就导致整个胸膜产生机化、粘连、增厚以及收缩包裹肺脏, 导致患者脊柱出现侧弯, 并具有一定致残率。我院应用胸腔闭式引流术后给予尿激酶胸腔送药治疗渗出性胸膜炎, 疗程6个月后效果显著, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料选自2009年9月至2011年9月共125例来我院就诊的具有结核性胸膜炎患者。经临床初诊检查患者生命体征, 进行胸部的CT检查、PPD试验以及结核性抗体和胸水常规的检测, 通过对患者进行生化检查以此来诊断其病情为结核性胸膜炎。其中, 女性患者57例, 男性患者68例, 年龄12～67岁, 平均年龄 (38.2±2.3) 岁, 患病周期为2周～3年。我们随机将患者分为3个实验小组, 3个小组患者在性别、年龄、患病周期、病情方面无显著差异 (P<0.05) 。其中, 观察组为闭式引流加尿激酶治疗组, 对照组为经皮胸腔穿刺抽液组及单纯闭式引流组。
1.2 治疗方法
经皮胸腔穿刺抽液组患者共38例, 1周进行3次抽取胸腔积液200～1000mL/次, 直至无法抽取为止。单纯闭式引流组患者共36例, 全部实施胸腔闭式引流术进行治疗。闭式引流加尿激酶治疗组患者共51例, 首先给予患者每10万U尿激酶加入5%/20mL的葡萄糖, 然后在通过胸腔闭式引流管注入10h后释放胸腔莫积液, 疗程为隔日1次, 3次为1个疗程的医疗方案, 所有小组均采用1～2个医疗周期。125例患者在糖皮质激素及抗结核药物治疗治疗方面无显著差异。
1.3 疗效判定
显效:患者经治疗后无咳嗽、发烧、呼吸困难、胸痛, 且脏器肺呼吸音质正常, 胸部X线检查无胸膜增厚、能明显分清心膈角、肋膈角且膈肌光滑;有效:患者经治疗后咳嗽、发烧、呼吸困难、胸痛等症状明显减轻, 脏肺呼吸音减弱, 在进行胸部X线检查时出现胸膜增厚病症, 其膈肌、肋膈角、心膈角无法分辨;无医疗效果:患者在接受相关治疗后病症无明显变化, 胸部X线检查前后无变化。
注:与闭式引流加尿激酶组比较, P<0.01
2 结果
3 组疗效结果见表1。渗出性结核性胸膜炎经胸腔闭式引流术治疗后总有效率达100%, 胸腔穿刺抽液组总有效率87.5%。闭式引流术加尿激酶治疗组显效率达80%, 高于其余2组 (P<0.01) 。其中在胸腔闭式引流尿激酶组在经过一期治疗之后有5例患者出现洗肉水样胸水, 在患者停止服药之后症状消失, 其病症发病率为10% (5/45) 。2例患者首次服药之后出现局部胸痛症状, 经对病变进行处理缓解, 之后继续服药未出现胸痛症状 (表1) 。
3 讨论
尿激酶主要是纤维蛋白溶解药, 其主要功效能够水解蛋白质, 具有无抗原性特征。尿激酶能够直接激活纤溶酶原, 并且其同样可降解纤维蛋白原。尿激酶主要是用于脑血管栓塞、肺栓塞、冠脉血栓、深静脉血栓的治疗。在临床治疗过程中我们依据其药理特性将其应用于渗出性溶解胸水、结核性胸膜炎的治疗以及脏壁层胸膜中沉积的纤维蛋白, 通过其治疗可以尽量减少或者避免胸膜产生机化、粘连、增厚的出现。
本组结果显示, 通过对患者进行6个月治疗之后, 闭式引流加尿激酶组有效率21%, 显效率79%, 其总有效率100%;单纯胸腔闭式引流组有效率42%, 显效率58%, 总有效率100%;经皮胸穿组有效率48%, 显效率40.3%, 无效率14%, 总有效率86%。通过对治疗效果分析, 采用闭式引流加尿激酶和单纯胸腔闭式引流术, 其治疗效率都为100%;但是前2组在治疗过程中闭式引流加尿激酶组的治疗方案其效果明显高于对照组。对于结核性渗出性胸膜炎应该尽早发现并接受治疗, 以此来及时排除胸膜腔积水, 来减轻患者的中毒症状。目前在此类病症的治疗方案中胸腔闭式引流术是一种最为有效和简单的方案。通过对患者6个月的观察治疗其效果明显, 先前病症消失, 减少了胸膜肺功能受限及肥厚粘连的发生, 这种医疗方案是值得在临床的进一步验证及推广。
摘要：目的 探讨结核性胸膜炎的临床治疗体会。方法 对125例患者随机分为3组, 观察组为闭式引流加尿激酶治疗组, 对照组为单纯闭式引流组及经皮胸腔穿刺抽液组, 比较其疗效。结果 经胸腔闭式引流术治疗后总有效率达100%, 胸腔穿刺抽液组总有效率87.5%, 闭式引流术加尿激酶治疗组显效率达80%。结论 胸腔闭式引流术后给予尿激酶胸腔送药, 尿激酶组中毒症状消失快, 并发症较少, 值得临床验证并推广应用。
关键词：结核性胸膜炎,尿激酶,疗效体会
参考文献
[1] 孙巨碧.难治性结核性胸膜炎12例治疗体会[J].临床肺科杂志, 2009, 6 (12) .