鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉头颈外科是一种常见病、多发病, 其发病率为16%~79%[1], 其中10%以上会造成不同程度的不适, 主要与下鼻甲肥大、鼻中隔中鼻甲嵴、鼻窦炎、鼻出血、头痛等有密切的联系, 需要手术治疗。鼻中隔偏曲矫正术是治疗鼻中隔偏曲的可靠手术, 随着近几十年来微创理论的建立及微创技术的应用, 鼻中隔偏曲矫正术也得到了不断改进。我们采用三线减张法矫正126例鼻中隔偏曲患者, 效果良好, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对126例鼻中隔偏曲患者进行矫正手术, 其中男性87例, 女性39例;年龄15~67岁, 平均31岁。随机分为对照组和观察组, 2组“S”型偏曲分别为14、22例, “C”型偏曲分别为15、17例, 伴有嵴突者分别为23、19例, 高位偏曲者分别为4、3例, 伴有2个以上偏曲者分别为3、6例, 临床主要表现为头痛、鼻塞、鼻出血、嗅觉下降、脓涕等, 其中鼻塞120例, 头痛87例, 鼻出血11例, 脓涕和嗅觉障碍14例。经鼻窦CT扫描, 有36例伴鼻窦炎、鼻息肉及鼻窦囊肿。29例伴代偿侧中下甲肥大。
1.2 手术方式
2 种手术均在全麻下进行, 常规手术方式:
于鼻中隔前端切口分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜, 下至鼻底, 上至鼻顶。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨间连接, 进入对侧。分离对侧筛骨垂直板骨膜、犁骨膜, 向下至鼻底。鼻中隔上部保留三角形软骨与筛骨垂直板相连, 防止中隔塌陷。将软骨推向对侧, 并保留对侧黏软骨膜与软骨间连接。软骨钳咬去偏曲的软骨及骨部。
三线减张法:于鼻中隔前端切口分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜, 下至鼻底, 上至鼻顶。分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板及犁骨间连接, 用鼻中隔剥离子轻压鼻中隔四方软骨与筛骨垂直板的结合处, 断开鼻中隔软骨与筛骨垂直板的连接, 剥离子在对侧黏骨膜下充分游离筛骨垂直板, 适当咬除筛骨垂直板前缘的骨质;在鼻中隔四方软骨前缘垂直切除2~3mm软骨条, 并用剥离子在对侧黏骨膜下充分游离鼻中隔软骨, 分离和断开鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接, 使中隔软骨后、下缘游离, 用中甲剪水平切除3~5mm宽鼻中隔软骨下端软骨条;向下凿除偏曲的上颌骨鼻嵴及腭骨鼻嵴, 此处常是形成嵴突、矩状突及后位偏曲的受力部位, 向后咬除偏曲的犁骨。术毕双鼻腔止血纱布或膨胀止血海绵填塞48~72h后抽出, 术后行常规止血、预防感染、对症治疗。
2 结果
术后随访半年, 双组患者鼻中隔矫正效果肯定, 均无再复发情况, 但是对照组仍有患者自觉通气过度或通气不适、头痛, 等情况, 观察组患者则恢复良好, 通气良好, 无鼻塞, 鼻出血, 头痛等, 无过度通气。
3 讨论
鼻中隔对鼻子的生长具有重要的作用, 并且最终决定了成年后鼻子的基本形态, 因此, 任何先天的或后天的鼻中隔畸形均严重影响鼻子的功能及外形[2]。鼻中隔偏曲的种类很多, 根据形态的不同, 有S型、C型、棘突、嵴突和混合型偏曲, 根据位置的不同, 有前端、后端、高位、低位等偏曲。
上世纪80年代, 鼻内镜外科技术创立, 鼻内镜下中隔手术以其视野清晰, 操作灵活, 适用性强等诸多优点得到了广泛开展[3~5]。
以往的鼻中隔成形术, 主要是对偏曲的软骨部行切割减张, 骨部行骨折移位。学者们提出鼻中隔软骨顺应性生长的理论, 为保留鼻中隔软骨提供了理论及实践支持。韩德民等[1]充分利用鼻中隔偏曲产生的生物力学规律, 提出三线减张鼻中隔矫正法, 该术式保留鼻中隔大部分硬质支架, 将鼻中隔手术局部化, 减轻手术创伤, 简化手术过程, 符合鼻腔的生理功能需要及鼻部微创原则, 减轻了严重并发症。本组病例也显示无严重并发症的发生。目前许多医生仍采用的鼻中隔黏膜下切除术, 这些操作由于较多地切除了鼻中隔的硬质支架, 易出现鼻背畸形、鼻中隔穿孔及中隔摆动等并发症。
三线减张法矫正鼻中隔, 保留了鼻中隔的大部分硬质支架, 符合鼻中隔偏曲生物力学规律, 也符合鼻腔生理功能的需要, 并且具有创伤小, 严重并发症少等优点。同时, 鼻内镜下手术, 具有照明良好, 术野清晰, 手术始终在直视下操作, 大大提高了手术的准确性, 深部操作也直观易行, 术中可同时进行修整中鼻甲、鼻窦开放及下鼻甲骨折外移等操作, 更符合功能性、微创手术的原则。
摘要：目的 比较鼻内镜下2种鼻中隔偏曲矫正术的临床疗效。方法 将126例鼻中隔偏曲矫正术患者随机分为对照组和观察组, 对照组给予常规鼻中隔偏曲矫正术, 观察组给予三线减张手术。结果 双组患者鼻中隔矫正效果肯定, 均无再复发情况, 但是对照组仍有患者自觉通气过度或通气不适, 观察组患者则恢复良好, 无不适。结论 三线减张法矫正鼻中隔, 保留了鼻中隔的大部分硬质支架, 符合鼻中隔偏曲的生物力学规律, 具有创伤小, 严重并发症少等优点。
关键词：鼻中隔偏曲,三线减张手术,鼻内镜
参考文献
[1] 韩德民, 王彤, 藏洪瑞.三线减张鼻中隔矫正术[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学, 2009, 24:103～105.
[2] Holt GR.Biomechanics of nasal septal trauma[J].Otolaryngolclin North Am1999, 32 (4) :615～619.
[3] 颜永毅, 张增, 胡岩生, 等.鼻内窥镜下不同鼻中隔术式的初步体会[J].山东医大基础医学院学报, 1999, 13:76～77.
[4] 韩德民, 周兵.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:140～144.
[5] 董震, 王荣光.鼻科学基础与临床[M].北京:人民军医出版社, 2006:373～374.