论文题目：新医改背景下我国医院卫生资源配置效率评价及其影响因素研究
摘要：研究背景医疗卫生服务的效率和质量直接决定着人类健康发展的水平,是人类健康的根本保障。社会经济的发展、医疗新技术的不断出现、人口老龄化进程的加快以及卫生系统运行效率低下,使得卫生费用不断上升。医院是卫生服务提供机构中消耗卫生资源最多的单元,我国一直不断深化医院改革,通过优化医院卫生资源的配置,提高医疗服务效率。因此,关注新医改以来,医院的卫生资源配置效率及其影响因素尤其重要。研究目的本研究通过对新医改以来我国31个省（区）市的医院卫生资源配置效率进行评价,并通过对医院卫生资源配置效率的影响因素进行深入分析,识别新医改以来我国医院卫生资源配置的效率变化发展趋势及其关键影响因素,以期为国家及各省（区）市科学制定医院卫生资源配置规划,进一步深化医院改革提供参考依据。研究方法本研究使用DEA模型对新医改以来我国31个省（区）市的医院卫生资源配置效率进行评价;使用σ收敛,绝对β收敛以及空间相关性检验对新医改以来医院卫生资源配置效率进行收敛性及空间相关性分析;同时采用混合效应和随机效应Tobit回归模型从均值回归角度对影响医院效率的因素进行分析,在此基础上运用贝叶斯分位数Tobit回归模型从分位数回归的层面对影响医院效率的因素进行分析。研究结果1.本研究通过DEA模型测量了新医改以来我国31个省（区）市医院卫生资源配置的效率,发现新医改以来我国医院卫生资源配置的综合技术效率和纯技术效率逐年提高,规模效率变化幅度不大,并且规模效率一直高于纯技术效率。总体来看我国医院卫生资源配置综合效率有效的地区数量,随着时间的推移,有逐年减少的趋势,纯技术效率有效的地区数量始终高于综合技术效率有效地区的数量,部分省（区）市一直由于规模效率的无效导致综合技术效率处于无效状态。各省（区）市间医院卫生资源配置效率差异较大。2.根据医院卫生资源配置投入及产出的投影分析,本研究发现我国医院卫生资源配置无效的省（区）市均存在卫生资源利用不充分的问题,个别省（区）市同时还存在产出不足的问题。3.通过对新以来以来医院卫生资源配置效率的收敛性以及空间相关性检验分析,本研究发现我国省（区）市之间医院卫生资源配置的综合技术效率和纯技术效率同时存在σ收敛、绝对β收敛;综合技术效率存在正向的空间相关性,随着时间的推移,各省（区）市医疗卫生体制改革的不断深入,空间相关性逐渐减弱。4.本研究在使用普通Tobit回归分析的基础上,使用贝叶斯分位数Tobit回归的方法,对医院卫生资源配置效率的影响因素进行了分析,研究发现,医院卫生资源配置效率与城镇化率、卫生总费用占GDP比重、政府卫生支出占卫生总费用比重、个人现金卫生支出占卫生总费用比重、人均门急诊病人检查费占医药费用比重、人均住院病人手术费占医药费用比重呈负相关,且该部分影响因素,随着效率值的升高,影响作用逐渐减弱;与300-499张床位医院占比、医护比、床位护士比、医师日均担负诊疗人次、门急诊病人入院率呈正相关,且该部分影响因素,随着效率值的升高,影响作用逐渐加强;与人均卫生费用、人均门急诊病人药费费占医药费用比重、人均住院病人药费占医药费用比重无关。研究主要结论1.新医改以来,我国医院卫生资源配置的综合技术效率和纯技术效率逐年提高,医院通过不断的体制机制创新,提高了卫生资源的配置效率,但是现阶段规模效率一直高于纯技术效率,医院的发展一定程度上还是过度依赖“粗放型”的规模扩张。2.现阶段,我国省（区）市间医院卫生资源配置效率差距较大,大部分省（区）市的医院卫生资源配置无效率,普遍存在投入冗余和产出不足的问题,卫生资源浪费严重。3.我国医院卫生资源配置的综合技术效率和纯技术效率随着新医改的推进,省（区）市间的效率差距逐渐缩小,并且朝着各自的稳定状态发展;综合技术效率存在正向的空间相关性,随着时间的推移,随着各省市医疗卫生体制改革的不断深入,空间相关性逐渐减弱。4.医院卫生资源配置效率与外部环境影响因素（城镇化发展水平、卫生总费用占GDP比重、卫生总费用筹资来源结构）、内部医疗服务价格结构因素（人均门急诊病人及住院病人的医药费用构成）、内部卫生资源配置结构因素（地区医院床位规模结构、卫生人力资源结构）以及内部管理因素（医师日均担负诊疗人次、门急诊病人入院率）有关。外部环境因素及内部医疗服务价格结构因素随着医院卫生资源配置效率值的升高,影响作用逐渐减弱,而医院内部的卫生资源配置结构因素及内部管理因素随着医院卫生资源配置效率值的升高,影响作用逐渐加强。5.提升医院卫生资源配置效率的建议:（1）以经济发展水平和人民群众的医疗服务需求为中心,科学制定卫生资源配置规划;（2）推进医院体制机制改革,进一步加强医联体建设,深化医疗服务价格体系改革;（3）加大政府卫生支出,扩大社会卫生支出,减轻人民群众就医负担,同时加强对卫生费用的监督使用。研究的创新性与不足1.研究创新性:本研究从宏观层面对新医改以来我国31个省（区）市的医院卫生资源配置效率进行了评价,并对效率的收敛性及空间相关性进行了分析;使用贝叶斯分位数回归对医院卫生资源配置效率的影响因素进行了分析,拓宽了对效率影响因素的研究思路;重点关注了新医改以来卫生政策（卫生总费用、卫生费用筹资结构、医疗服务价格改革、医院规模结构）对医院卫生资源配置效率的影响,丰富了医院卫生资源配置效率影响因素的内容。2.研究不足:本研究主要关注医院的医疗服务产出数量,并未将医疗服务质量引入效率评价模型,另外,本研究为非实证研究,下一步研究拟同时关注数量和质量,并结合具体的实证研究,进一步深入开展对医院卫生资源配置及其影响因素的研究。
关键词：新医改;医院;卫生资源配置;效率评价;影响因素
学科专业：卫生事业管理
摘要
Abstract
英文缩略语
1 绪论
1.1 研究背景及意义
1.1.1 研究背景
1.1.2 研究意义
1.2 医院效率及其影响因素的国内外研究现状
1.2.1 医院效率的研究方法
1.2.2 医院效率及其影响因素的国内研究现状
1.2.3 医院效率及其影响因素的国外研究现状
1.3 研究目的与研究内容
1.3.1 研究目的
1.3.2 研究内容
1.4 论文框架结构安排
2 新医改以来医院卫生资源配置效率评价
2.1 数据包络分析(DEA)模型的建立
2.1.1 投入产出指标的选择
2.1.2 样本数量的确定
2.1.3 模型导向的选择
2.1.4 规模报酬的选择
2.1.5 模型设计
2.2 投入产出指标的描述性分析
2.2.1 全国医院卫生资源投入产出总量的分布特征
2.2.2 各区域每千人医院卫生资源投入数量的分布特征
2.2.3 31 个省(区)市每千人医院卫生资源投入数量的分布特征
2.2.4 全国医院卫生资源产出数量的分布特征
2.2.5 投入产出指标的相关性检验
2.3 医院效率评价结果
2.4 全国各区域医院卫生资源配置效率及其有效性的时间演变趋势
2.4.1 全国各区域医院卫生资源配置效率的时间演变趋势
2.4.2 全国各区域医院卫生资源配置效率有效性的时间演变趋势
2.5 全国各区域医院卫生资源配置规模报酬的时间演变趋势
2.6 各省(区)市医院卫生资源配置效率及规模报酬的时间和空间演变趋势
2.6.1 各省(区)市医院配置效率的平均得分及规模报酬总体情况
2.6.2 医院卫生资源配置综合技术效率的时间和空间演变趋势
2.7 医院卫生资源配置效率的收敛性
2.7.1 医院卫生资源配置效率的σ收敛
2.7.2 医院卫生资源配置效率的绝对β收敛
2.8 医院卫生资源配置综合技术效率的空间相关性检验
2.8.1 医院卫生资源配置综合技术效率的全局自相关检验
2.8.2 医院卫生资源配置综合技术效率的局域自相关检验
2.9 医院投入、产出的投影分析
2.9.1 2009~2018年医院卫生资源投入冗余分析
2.9.2 2009~2018年门急诊诊疗人次及入院人数产出不足分析
3 新医改以来医院卫生资源配置效率的影响因素分析
3.1 影响因素变量的选择
3.1.1 影响因素指标的选择
3.1.2 影响因素指标的描述性分析
3.2 普通Tobit面板数据回归模型
3.2.1 回归模型的建立
3.2.2 回归模型分析结果
3.3 贝叶斯分位数Tobit面板数据回归模型
3.3.1 回归模型的建立
3.3.2 回归模型分析结果
4 讨论
4.1 研究方法的讨论
4.2 医院卫生资源配置效率结果的讨论
4.2.1 新医改以来医院卫生资源投入的变化趋势分析
4.2.2 新医改以来医院卫生资源配置效率分析
4.2.3 医院卫生资源配置效率的收敛性及空间相关性分析
4.2.4 医院卫生资源配置投入冗余与产出不足分析
4.3 医院卫生资源配置效率影响因素的讨论
4.3.1 城市化率与医院卫生资源配置效率
4.3.2 各省(区)市医院规模结构与医院卫生资源配置效率
4.3.3 医院卫生人力资源的内部结构与医院卫生资源配置效率
4.3.4 医院内部精细化管理与医院卫生资源配置效率
4.3.5 卫生费用与医院卫生资源配置效率
4.3.6 医院门诊、住院病人人均医药费用构成与医院卫生资源配置效率
5 结论与建议
5.1 研究主要结论
5.2 政策建议
本研究创新性自我评价
参考文献
综述 卫生系统效率评价及其影响因素国内外现状研究
参考文献
致谢