疼痛是癌症患者最常见的症状之一, 严重影响了患者的生活质量。有效的止痛方案首推WHO推荐的三阶梯癌痛治疗方案。癌症疼痛是可以控制的, 只要正确评估疼痛的程度, 恰当使用止痛药物, 疼痛是可以缓解的。我科在运用芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的同时, 配合规范护理, 取得了满意的效果, 现将体会报道如下。
1 临床资料
2009年10月至2010年10月, 我科收治患者中100例应用芬太尼透皮贴剂治疗。其中男64例, 女36例;年龄在38~72岁之间, 平均58岁;肺癌32例, 乳腺癌28例, 结肠癌18例, 肝癌22例, 以上病例均有病理报告诊断为癌症。伴有中至重度疼痛, 同时排除以下症状:呼吸抑制、嗜睡、肝肾功能不全、对有阿片过敏者。
2 给药方法
芬太尼透皮贴剂用于疼痛相对稳定的维持用药, 药物经皮肤持续释放, 一次用药维持作用时间可达72h[1]。粘贴时的部位多选择身体平坦、体毛少的部位, 如前胸、上臂、大腿内侧、后背;粘贴前用清水清洁皮肤, 避免使用酒精、肥皂清洁皮肤。待皮肤干燥后, 取出芬太尼透皮贴, 将贴剂平整地贴于皮肤上;并用手掌按压30s, 使贴剂充分与皮肤接触, 否则会降低镇痛效果。注意观察患者用药后的反应, 如有异常及时报告医生。
3 结果
患者应用芬太尼透皮贴剂治疗后疼痛程度均有不同程度的缓解, 显效 (完全缓解和明显缓解者) 92例, 占92%;有效 (中度缓解者) 8例, 占8%;无效 (未缓解者) 0例, 总有效率为100%。患者在情绪、睡眠、行为能力等方面明显好转, 患者生活质量较前明显提高。
4 护理干预的内容
4.1 用药护理干预
用药前护士要详细介绍用药的目的、注意事项, 向患者做好解释工作, 取得患者的配合。患者住院期间, 护士要指导用药的具体方法, 以便出院回家后能自行应用。贴剂局部不要直接接触热源, 如热水袋、电热毯等。温度过高会增加皮肤对芬太尼的通透性, 缩短药物持续作用的时间。患者用药期间不要随意将贴剂取下, 反复粘贴;穿脱衣物时要细心, 以防将贴剂卷起。可72h更换贴剂。
4.2 心理干预
患者对止痛药大多没有正确的认识, 焦虑、惧怕是所有患者的共性, 担心长期应用止痛药物会产生生理依赖和耐药性。护士应主动与患者讨论这些问题, 与患者多交谈, 耐心沟通, 稳定患者的情绪, 并给患者以正确的解释, 消除患者的思想顾虑。对于已知病情的患者, 可以给患者一些宣传手册、相关的书籍, 以增加患者对药物相关知识的了解, 提高患者治疗的依从行, 确保治疗的顺利进行。
4.3 用药后不良反应的护理干预
4.3.1 便秘是最常见的不良反应, 不仅出现在用药初期,
而且持续存在整个用药过程中[2]。严重者可加重患者恶心等不适。指导患者在应用透皮贴剂的同时, 遵从医嘱按时服用预防便秘的缓泻剂。严重便秘者为减轻病人的痛苦可以灌肠。饮食上要多饮水, 多进食粗纤维的蔬菜、水果, 避免进食辛辣食品, 根据个体情况调节饮食的结构。可在病房内适当的运动, 进行腹部按摩以促进肠蠕动, 预防便秘。
4.3.2 恶心呕吐
一般发生在用药初期, 症状大多在4~7d内缓解, 在用药第一时间内, 可同时给予胃复安等止吐药物预防。如恶心呕吐严重持续1周以上者, 需将药物减量或更换其他药物。当患者恶心呕吐时要轻拍背部, 协助其漱口, 并及时清理呕吐物, 及时更换衣物。在用药的同时要做好患者的心理疏导工作, 避免紧张情绪, 指导患者进食清淡、易消化的饮食, 避免油腻、刺激之品。
4.3.3 镇静
在用药初期或增加药量 (100%) 时, 患者可能会出现嗜睡的不良反应, 因此在用药中护士要严密观察病人的意识和呼吸情况, 不能随意增加贴剂, 初次使用透皮贴剂的剂量不宜过高, 剂量调整以原有剂量的25%~50%的幅度增加。对老年患者要优先注意。如果在用药过程中确实出现了症状, 要及时通知医生, 给予解救措施。
4.3.4 尿潴留
发生此不良反应的机率较低, 为了避免发生尿潴留的危险, 在使用透皮贴剂时要尽量避免使用镇静剂。避免膀胱过度充盈。若发生尿潴留, 可热敷会阴部, 听流水声诱导排尿, 但是仍然无效者可采取导尿。
4.4.4 舒适的干预
为病人营造一个舒适的环境, 可使患者心境平和。环境要清洁、整齐、温湿度适宜, 避免不必要的干扰。及时更换床单、被罩及污染的衣物。卧床患者可安置气垫床, 防压疮加重疼痛的指数。为病人做好基础护理, 保持皮肤、颜面、头发的清洁, 加强全身营养, 增强抗病能力。
5 讨论
临床上应用芬太尼透皮贴剂的患者很多, 通过护理干预能拉近护患之间的关系, 增加患者对护士的满意度。让患者掌握用药前后的注意事项、用药的指征、可能发生的用药后的不良反应和预防措施等。可让患者消除思想顾虑, 正确用药, 提高患者的生活质量。配合医生, 保证治疗的顺利进行。
摘要：癌症疼痛是可以控制的, 只要正确评估疼痛的程度, 恰当使用止痛药物, 疼痛是可以缓解的。
关键词：疼痛,癌症
参考文献
[1] 徐波.肿瘤护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:104.
[2] 徐伟, 朱艳玲.芬太尼透皮贴治疗晚期癌痛208例临床护理[J].中国社区医师·Y医学专业, 2010, 25 (250) :210.