胆囊息肉样病变是泛指胆囊壁向腔内以息肉式生长的全部非结石性病变的总称[1]。胆囊息肉样病变并不是一种单一性的疾病,它是包括很多疾病在胆囊内影像相似的表现,所以在临床中对其检查时是很难确定这是哪一类性质的病变,因此被统称为胆囊息肉样病变。而其一般多为良性病变,也会出现癌变的情况发生,但是在临床中其早期的癌变情况在术前的诊断中是很难被诊断的,所以,在胆囊息肉样病变的治疗中,还存在很多的争论和不同意见。为探讨分析胆囊息肉样病变患者的手术指征,该研究对该院2007年1月—2011年1月确诊为胆囊息肉样病变的183例患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院收治的患者中,经诊断检查和手术后病理切片送检确诊为胆囊息肉样病变的患者共183例。其中男85例,女98例,年龄在22~76岁之间,平均年龄41.9岁。患者病程一般在2个月~9年。期临床表现症状有很多,在该组183例患者中,有71.0%(130例)的患者均出现程度不同的右上腹不适、腹胀、饱腹感、恶心、呃逆、呕吐、肩部疼痛等症状。其中有99例患者在患病期间经常反复发作。在全部183例患者中,有家族胃癌和肠癌病史的患者各有2例,有家族食道癌和乳腺癌的患者各有1例。
1.2 影像学诊断资料
全部患者均经术前的B超检查和术后病理切片送检确诊为胆囊息肉样病变,B超显示胆囊壁向腔内以息肉式生长大小不一、单发性或者是多发性的病变。其中有62.8%的患者息肉直径<10 mm,共有115例;有37.2%的患者息肉直径>10 mm,共68例。183例患者中单发性、无蒂的患者共51例,占27.9%。患者病程一般在2个月~9年,平均患病时间为2年。
1.3 治疗方法
在该组患者中的治疗中,有162例患者运用腹腔镜手术,有21例患者进行开腹手术。其中有1例患者运用了切除胆囊和清扫局部淋巴的手术方法,在术后1年死亡;有1例运用了切除胆囊并外引流的方法,在术后2个月死亡。
2 结果
该组183例患者在术后病理检测后发现,有117例非肿瘤性息肉患者:其中有79例胆固醇性息肉,21例腺瘤样增生,17例炎性息肉;全部患者中有62例良性肿瘤样息肉患者:其中有53例腺瘤性息肉,9例胆囊腺肌增生症;全部患者中有4例腺癌患者。在2例有家族性胃癌病史的患者中,有1例为腺瘤性息肉,1例为腺癌患者,腺癌患者在手术后的1年死亡;在2例有家族性肠癌病史的患者中,有中1例为腺肌增生症患者,1例为腺癌患者,腺癌患者在手术后的3个月死亡;有家族食道癌和乳腺癌的患者各有1例。
3 讨论
该研究的胆囊息肉样病变患者的病理分类,是根据毕晓峰[2]等人总结提出的,共分两大类:非肿瘤性病变和肿瘤性病变,而肿瘤性病变也可分为两种,良性肿瘤和恶性肿瘤。现代医学对于胆囊息肉样病变的认识已经有所统一,普遍认为癌变前的主要病变是胆囊腺瘤性息肉,它与胆囊癌有很大的关系,发生癌变得概率在21%~39%之间[3]。胆囊息肉样病变在临床中一般没有表现症状,或者是症状表现不明显,所以平时不易被发现,一般是在体检时,通过超声检查发现,临床诊断的方法有很多种其中超声检查的效果是最为有效与清晰的[5],但是在临床中对于胆囊息肉样病变的病理及性质,以上影像检测技术手段还是不能够提供全面的诊断信息,不能确定病变的性质和发生病变的可能性。胆囊癌在临床中是不常见的,但其没有明显的症状表现,对其的诊断是存在很大困难的,而且胆囊癌的病变发展快且转移快,一般情况在发现时即为癌症晚期,生存率差,术后5年的的生还率<5%,预后效果非常差[4]。若胆囊癌的病变部位在胆囊黏膜,那么经过手术治疗后,患者5年的生存率可>95%,预后效果明显。在该组的研究中,共有胆囊癌患者4例,其中在手术治疗后经病理送检后诊断为胆囊黏膜部位癌肿的患者共有2例,2例患者在手术切除病变后全部存活,预后效果最好的患者术后存活10年。其中有1例患者经术后病理诊断为胆囊肌层部位癌肿,术后1年死亡。还有1例患者是在手术前诊断并经过术后病理确诊为腹腔病变大面积转移,在术后2个月死亡。综上所述,及早确诊胆囊息肉样病变的性质,及早进行治疗可以提高预后效果,降低希望率。
该组患者在术后的病理检查后显示:有117例非肿瘤性息肉患者:其中有79例胆固醇性息肉,21例腺瘤样增生,17例炎性息肉;全部患者中有62例良性肿瘤样息肉患者:其中有53例腺瘤性息肉,9例胆囊腺肌增生症;全部患者中有4例腺癌患者。183里患者中有99例患者在患病期间经常反复发作,当中有23.0%的患者病理检查为非肿瘤性息肉,肿瘤性息肉占77.0%,这可能因为炎症的反复发作会影响诱发胆囊息肉样病变组织发生变化,有恶变的可能,是手术适应症。有115例患者息肉直径<10mm,其中病理检查为非肿瘤性的占92.0%,共106例,肿瘤性息肉患者有9例,占8.0%;有68例患者息肉直径>10 mm,其中病理检查为非肿瘤性的占36.2%,共25例。肿瘤性息肉患者占63.8%,共43例。单发性、无蒂的患者中病理检查为肿瘤性息肉占25.5%,共13例,肿瘤性息肉共占74.5%,有38例,该数据与国内外研究基本一致,是胆囊息肉样病变的是手术适应证。在该组资料中有6例患者是有家族肿瘤病史的,在术后的病理检查后发现凉性肿瘤和腺癌共占66.7%,以消化系统肿瘤为主,只有4例,但是有其特殊性,因此该研究将其列为手术适应证行列。
4 结论
运用影像学对胆囊息肉样病变的影像学诊断,是临床中主要的诊断方法,但其在诊断中不能全面的检测其病理性质,所以不能够提供全面的信息对选择手术方案给予支持,因此在临床的诊断中还要通过胆囊息肉样病变的恶变因素来进行选择手术适应证的患者。该文对于该组胆囊息肉样病变患者得手术适应证如下:(1)有胆囊炎病史且反复发作的胆囊息肉样病变患者;(2)病变出现进行性恶化增大的患者;(3)息肉直径>10 mm的患者;(4)单发性及无蒂病变的患者;(5)存在家族肿瘤病史的患者。
摘要：目的 探讨分析胆囊息肉样病变患者的手术指征。方法 该院2007年1月—2011年1月期间收治的患者中,经诊断检查和手术后病理切片送检确诊为胆囊息肉样病变的患者共183例,现对其临床诊断、治疗及病理组织资料进行回顾性分析讨论。结果 该组183例患者全部为术前诊断及术后病理切片送检后确诊的胆囊息肉样病变患者,其中有117例非肿瘤性息肉患者,62例良性肿瘤样息肉患者,4例腺癌患者。有胆囊炎病史且反复发作的患者共48例,有3例患腺癌和45例患良性肿瘤性息肉;经检查发现患者有疾病恶化表现的共41例,有2例是腺癌患者,39例患良性肿瘤性息肉;经过对患者患者病变进行超声造影检查,为单发性、无蒂的患者共51例,有4例为腺癌患者,47例为良性肿瘤性息肉患者。息肉直接<10mm一般为非肿瘤性的,而>10 mm的息肉一般为良性肿瘤性或者是腺癌。在该组资料中有6例患者是有家族肿瘤病史的,其中有2例患者为良性肿瘤性息肉,2例患者为腺癌。结论 对于胆囊息肉样病变患者得手术适应证如下:①有胆囊炎病史且反复发作的胆囊息肉样病变患者;②病变出现进行性恶化增大的患者;③息肉直径>10 mm的患者;④单发性及无蒂病变的患者;⑤存在家族肿瘤病史的患者。
关键词：胆囊息肉样病变,手术指征
参考文献
[1] 毕晓峰,穆庆玲,施宝民,等.原发胆囊癌46例临床诊治分析[J].山东大学学报,2006,44(2):176-177.
[2] 赵巧玲,石景森,尹益民,等.胆囊息肉样病变的超声图像分析[J].肝胆外科杂志,2004,12(3):123-124.
[3] 王风栋,祝红蕾.胆囊息肉的诊断与手术指征[J].中国社区医师(综合版),2007(3):68-69.
[4] 余浩.112例胆囊息肉样病变分析[J].临床医药实践杂志,2005(10):117-118.
[5] 杨海涛,刘晓明.60例胆囊息肉样病变临床分析[J].中国民族民间医药,2010(6):166-167.
[6] 赵玉亭,赵国强,张建春.胆囊息肉样病变的临床特征与手术指征[J].武警医学,2003(1):128.