感染性休克病人的护理

第一篇：感染性休克病人的护理

感染性休克病人的护理

时间：2013-1 地点：医生办公室 参加人员：全科护士 学习内容：教学查房

题目：感染性休克病人的护理 主讲：王丹丹 休克概述

休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 休克的分类

• 1 低血容量性休克 • 2 心源性休克

• 3 分配性(血管性)休克

 感染性休克  神经性休克  过敏性休克 • 感染性休克—定义

感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物(细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等)及其代谢产物(内毒素、外毒素、抗原抗体复合物)在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征。 感染性休克—病因 主要原因

• G-杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克 • G+球菌：暖休克 常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管和肺炎等易并发休克

感染性休克—临床表现

• 感染的表现+组织灌注不足的表现

感染的表现

1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快

4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性 组织灌注不足的表现

1 皮肤：苍白、花纹，唇甲发绀

2 意识情况：意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流量) 经初期的躁动后转为抑郁淡漠、甚至昏迷，表明神经细胞的反应性兴奋转抑制，病情由轻转重。

3 尿量情况：尿量少，尿比重升高。

4 心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低。脉搏 在休克早期血压尚未下降之前，脉搏多已见细速、甚至摸不清。随着休克好转，脉搏强度往往较血压先恢复。 5 血气：PaO2降低;PaCO2升高 6 乳酸：明显升高 并发症

感染性休克是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征,由它所引起的并发症对患者的生命构成极大的威胁。及时发现和正确治疗是感染性休克的关键。 • 呼吸窘迫综合征(RDS) • 脑水肿

• 心功能障碍

• 肾功能衰竭

• 弥漫性血管内凝血(DIC) • 病例：患者黄某，男性，89岁，因头晕、乏力伴畏寒1天来我院就诊，急诊测血压75/45mmHg,血常规:WBC19.1×10^9/L,N0.91,于2012-1-21由急诊拟“感染性休克”收入科。患者神志清，体温37.9ºC,脉搏105次/分，呼吸24次/分，血压85/48mmHg(升压药维持中)。入科后给予一级护理、普食、心电监护、持续低流量吸氧，治疗上予抗感染、补液处理。经过精心的治疗和护理，患者感染得到控制，血压平稳，于2012-1-30康复出院。

• 感染性休克—护理  密切观察病情变化，监测生命体征。 • 1)监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情每15～30min观察记录1次。每2～4h测肛温1次，体温低于正常者保温，高热者降温。

• 2)意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的患者，突然嗜睡，或已经清醒的患者又突然沉闷，表示病情恶化;反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。 • 3)皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。

• 4)详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据

• 体位 采取头、躯干抬高20º-30º，下肢抬高15º-20º，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担。 • 吸氧 遵医嘱给氧，改善组织和细胞缺氧。一般用鼻导管给氧，氧浓度40%-50%,氧流量6-8L/min。也可使用面罩吸氧。

输液过程的护理 迅速扩容是抗休克的关键。

(1)注意输液速度：一般是先快后慢，既要保证尽快补充血容量，又要防止输液过快而引起或加重心力衰竭。

(2)正确判断补液的结果：患者的收缩压大于90mmHg，脉压大于30mmHg,尿量每小时大于30ml，脉率每分钟小于100次，则可判断患者扩容达到治疗的要求。  体位 采取头、躯干抬高20º-30º，下肢抬高15º-20º，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担。  吸氧 遵医嘱给氧，改善组织和细胞缺氧。一般用鼻导管给氧，氧浓度40%-50%,氧流量6-8L/min。也可使用面罩吸氧。  积极控制感染 按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用;按时雾化排痰保持呼吸道通畅;做好皮肤、口腔护理，防止新的感染;有创面的部位按时换药，促进愈合。  心理护理 关心患者，向家属介绍有关本病的知识及诊疗计划，消除恐惧心理，使诊疗工作顺利进行。

临床表现 神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏

脉压(mmHg) 尿量(ml/每小时)

冷休克(高阻力型) 躁动、淡漠或嗜睡

暖休克(低阻力型) 清醒

苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 湿冷或冷汗 延长 细速 <30 <25

温暖、干燥 1—2秒 慢、有力 >30 >30 主要感染的细菌 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌

第二篇：休克病人的护理

业务学习 时间：2016/01/26-

学习人：杨红

内容：休克病人的护理

休克，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。

症状和诊断

初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊;皮肤湿冷并且常常发绀和苍白;按压皮肤，皮色恢复较正常慢得多，皮下可见青蓝色的网状条纹;脉搏细弱而快速;呼吸急促;血压下降明显。

当休克是由血管的过度扩张引起时，症状可能有某些不同。例如，患者皮肤可以温暖和潮红，特别是在起病之初。

在休克的最早阶段，尤其是在败血性休克时，许多症状常不出现或不易发现，除非特别仔细地观察。血压非常低;尿流也相当缓慢，血中代谢产物蓄积。 预后 急救方法

首先给病人保暖，并稍微抬高下肢以利血液回流心脏。止血，检查呼吸情况。将患者的头偏向一侧，防止呕吐物吸入。不要经口进食。

急诊可以使用机械式人工呼吸。所有药物都应静脉给予。静脉输液，在输血前应交叉合血。

仍在继续失血或丢失体液或休克是由于心肌梗死或其他与血容量无关的因素所致，可使用收缩血管的药物来增加流向心脏和大脑的血量。

纠正异常的心率和心律，必要时可以增加血容量。心率缓慢可用阿托品增加心率，也可用另外一些药物来增加心肌收缩能力。

治疗原则

1一般处理：平卧位或采用病人与人头和躯干抬高15°~20°，下肢抬高20°~30°卧位，以利呼吸和静脉回流。常用鼻导管给氧，缺氧严重采用面罩给氧。及早建立静脉通路。注意保暖。

2补充血容量：应及早、大量、快速补液。采用晶体液，根据病情给予全血、血浆、血浆增量剂等胶体渗透压。

3处理原发病：是纠正休克的先决条件。

4应用血管活性药物：如血容量基本补足而循环仍未好转时选用血管活性药物如(1)血管扩张剂：α受体阻滞剂、抗胆碱类药物(2)血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、肾上腺素(3)强心药：西地兰、洋地黄。

5纠正酸中毒：5%碳酸氢钠

6治疗DIC改善微循环：早期用肝素抗凝剂，继发纤维蛋白溶解选用氨甲苯酸。

7皮质类固酮的应用：常用于感染性休克一般主张大剂量冲击性给药1~2次，防止产生副作用。 休克并发症

可发生心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑功能障碍和急性肝功能衰竭等并发症。 临床监测

(一)观察临床表现

1. 精神状态精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥，常表示循环血量不足，休克依然存在。

2. 肢体温度、色泽 肢体温度和色泽能反应体表灌流的情况。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润，表示外周循环已有改善。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。

3. 脉搏 休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克;1.0～1.5，表示存在休克;在2以上，表示休克严重。

(二)血流动力学监测

1. 血压。休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。收缩压<11.97kPa(90mmHg)，脉压<2.66kPa(20mmHg)，是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克转好。

2. 心电监测心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速。

3. 中心静脉压 对于需长时间治疗的休克患者来说，中心静脉压测定非常重要。中心静脉压主要受血容量、静脉血管张力、右心排血能力、胸腔和心包内压力及静脉回心血量等因素的影响。中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa(5～12mmH2O)。在低血压的情况下，中心静脉压<0.49Pa(5mmH2O)时，表示血容量不足;>1.49kPa(15mmH2O)则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加;>1.96kPa(20mmH2O)时，提示充血性心力衰竭。

(三)肾功能监测

休克时，应动态监测尿量、尿比重、血肌酐、血尿素氮、血电解质等。尿量是反映肾灌注情况的指标，同时也反映其他器官灌注情况，也是反映临床补液及应用利尿、脱水药物是否有效的重要指标。休克时应留置导尿管，动态观察每小时尿量，抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克已纠正。尿比重主要反映肾血流与肾小管功能，抗休克后血压正常，但尿量少且比重增加，表示肾血管收缩仍存在或仍存在血容量不足。

(四)呼吸功能监测

呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。

(五)生化指标的监测

休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。血清转氨酶升高提示肝细胞功能受损严重，血氨增加提示出现肝功能衰竭。此外，还应监测弥散性血管内凝血的相关指标。

(六)微循环灌注的监测

微循环的变化 微循环监测指标如下：

①体表温度与肛温。正常时二者之间相差约0.5°C，休克时增至1～3°C，二者相差值愈大，预后愈差

②红细胞比容。末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3%以上，提示有周围血管收缩，应动态观察其变化幅度

③甲皱微循环。休克时甲皱微循环的变化为小动脉痉挛、毛细血管缺血，甲皱苍白或色暗红。 诊断

①有发生休克的病因;②意识异常;③脉搏快超过100次/min，细或不能触及;④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒)，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量小于30ml/h或无尿;⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg);⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的二项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。 治疗措施

(一)一般紧急处理

1、取平卧位不用枕头，腿部抬高30°，如心原性休克同时有心力衰竭的患者，气急不能平卧时，可采用半卧位。注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。

2、吸氧和保持呼吸道畅通鼻导管或面罩给氧。危重病人根据动脉Pco

2、Po2和血液pH值。给予鼻导管或气管内插管给氧。

3、建立静脉通道如果周围静脉萎陷而穿刺有困难时，可考虑作锁骨下或上静脉及其他周围大静脉穿刺插管，亦可作周围静脉切开插管。

4、尿量观察尿量是反映生命器官灌注是否足够的最敏感的指标。休克病人宜置入导尿管以测定每小时尿量，如无肾病史，少或无尿可能由于心力衰竭或血容量未补足所致的灌注不足，应积极查出原因加以治疗，直到尿量超过20～30ml/h。

5、观察周围血管灌注由于血管收缩，首先表现在皮肤和皮下组织。良好的周围灌注表示周围血管阻力正常。皮肤红润且温暖时表示小动脉阻力降低，可见于某些感染性休克的早期和神经原性休克。皮肤湿冷、苍白表示血管收缩，小动脉阻力增高。但皮肤血管收缩状态仅提示周围阻力的改变，并不完全反映肾、脑或胃肠道的血流灌注。

6、血流动力学的监测如病情严重可根据具体情况，切开或穿刺周围静脉，放入飘浮导管(Swan-Ganz)到腔静脉近右心房测得中心静脉压，进而测肺动脉压及肺楔嵌压、心排血量，根据测值结果进行相应治疗措施的调整。

(二)不同类型休克的处理

1、感染性休克的处理参见"感染性休克"。

2、心原性休克的处理心原性休克的主要病理生理特点是心排血量减低，心搏量亦减低，其周围血管阻力则可增高、正常或降低。一般常见的心原性休克多由急性心肌梗塞所引起，故本节着重讨论急性心肌梗塞引起心原性休克的治疗。

1.镇痛：急性心肌梗塞时的剧痛对休克不利，剧痛本身即可导致休克，宜用吗啡、杜冷丁等止痛，同时用镇静剂以减轻病人紧张和心脏负担，以免引起迷走神经亢进，使心率减慢或抑制呼吸。

2.纠正低氧血症：吸氧和保持呼吸道通畅，以维持正常或接近正常的动脉氧分压，有利于微循环得到最大的氧供应，防止发生呼吸性酸中毒或因换气过度而发生呼吸性碱中毒。可用鼻导管或面罩给氧，如气体交换不好，动脉血氧分压仍低而二氧化碳分压仍高时，宜及时作气管插管或气管切开，

3.维持血压：如血压急剧下降，应立即开始静脉滴注间羟胺，以10～20mg稀释于100ml葡萄糖液内，亦可同时加入多巴胺20～30mg。必要时在密切观察血压下，静脉内缓慢推注间羟胺3～5mg，使收缩压维持在12～13.3kPa(90～100mmHg)，保持重要器官的血流灌注。

4.纠治心律失常：伴有显著心动过速或心动过缓的各种心律失常都能加重休克，需积极应用药物、电复律或人工心脏起搏等予以纠治或控制。

5.补充血容量：有少部分病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利尿剂和进食少等原因而有血容量不足，治疗需要补充血容量。

6.应用血管活性药物：当初次测量中心静脉压其读数即超过1.2kPa(12cmH2O)或在补充血容量过程中有明显升高而病人仍处于休克状态时，即需考虑选用血管活性药物。常用血管活性药物有升压胺类和血管扩张剂。

7.强心甙的应用：强心甙对心原性休克的作用，意见颇不一致。从一般临床经验看，有休克而无充血性心力衰竭的病人，用强心甙并无明显的裨益，且其强心作用不如胺类药物容易控制，在急性心肌梗塞早期还易引起心律失常，故不宜常规应用。

8.胰高血糖素的应用：胰高血糖素为多肽类物质，能激活腺苷酸环化酶系统，使三磷酸腺苷转变为环磷酸腺苷，使心脏的环磷酸腺苷增加或使钙在心肌细胞内聚积，可增强心肌收缩力、增快心率、增加心搏量和心排血量、升高血压而使周围血管阻力下降，适用于心原性休克。用3～5mg静脉注射半分钟内注完，待2～3分钟，如无反应可再重复注射，继而用3～5mg肌肉注射每1/2～1小时1次，或可每小时用5～10mg加入5%葡萄糖液1000ml中静脉滴注，连用24～48小时。副作用主要有恶心、呕吐、低血钾等。

9.肾上腺皮质激素的应用：目前还有不同的意见，如要使用，早期大剂量应用，其潜在有益的作用主要是与细胞膜的作用有关，大剂量的肾上腺皮质激素有增加心排血量和减低周围血管阻力、增加冠状动脉血流量的作用。激素有可能影响心肌梗塞后的愈合，但证据尚不充分，因此在急性心肌梗塞所致的心原性休克病人中也可考虑应用。

10.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：主要是纠正代谢性酸中毒和高或低钾血症。休克较重或用升压药不能很快见效者，可即静脉滴注5%碳酸氢钠100～200ml，以后参照血pH值、血气分析或二氧化碳结合力测定结果及时发现和处理可能出现的呼吸性碱中毒或酸中毒。 11.预防肾功能衰竭：血压基本稳定后，在无心力衰竭的情况下，可在10～30分钟内快速静脉滴注20%甘露醇或25%山梨醇100～250ml利尿，以防发生急性肾功能衰竭。如有心力衰竭，不宜用上述药物静脉滴注，可静脉注射呋塞米40mg或依他尼酸钠50mg。根据血流动力学监测的结果来选择治疗休克的药物最为妥当。如只能测定中心静脉压和动脉压，可按表8-11所列的建议处理;如能监测肺楔嵌压、动脉压和心排血量可按表8-12所列的建议处理。

12.机械辅助循环：对药物治疗无效的病人，有人提倡用机械辅助循环的方法，以减轻左心室负担及工作量，同时改善冠状动脉及其他重要器官的血液灌注，

13.其他原因引起的心原性休克的治疗。 救治原则

一 ：积极消除病因

二 ：补充血容量

三 ：纠正酸中毒

四 ：血管活性药物的应用

五 ：糖皮质激素和其他药物的应用

六 ：治疗DIC，改善微循环

七 ：保护脏器功能

八 ：各型休克的处理 护理措施

休克的预后取决于病情的轻重程度、抢救是否及时、措施是否得力。所以护理上应采取以下措施：

(一)体位休克时应采取中凹卧位，病人头胸部抬高20°-30°，下肢抬高15°~20°;使用抗休克裤。

(二)保暖

(三)保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧，流量4～6L/min，严重缺氧或紫绀时应增加至6～8L/min，或根据病情采用面罩或正压给氧。

(四)尽快建立静脉通路

(五)镇静止痛 预防措施

1.对有可能发生休克的伤病员，应针对病因，采取相应的预防措施。

预防措施

活动性大出血者要，确切止血;骨折部位要稳妥固定;软组织损伤应予包扎，防止污染;呼吸道梗阻者需行气管切开;需后送者，应争取发生休克前后送，并选用快速而舒适的运输工具。运输时病人头向车尾或飞机尾，防行进中脑贫血。后送途中要持续输液，并做好急救准备。

2.严重感染病人，采用敏感抗生素，静脉滴注，积极清除原发病灶(如引流排脓等)。对某些可能并发休克的外科疾病，抓紧术前准备，2小时内行手术治疗，如坏死肠段切除。

3.必须充分做好手术病人的术前准备，包括纠正水与电解质紊乱和低蛋白血症;补足血容量;全面了解内脏功能;选择合适的麻醉方法。还要充分估计术中可能发生休克的各种因素，采取相应的预防低血容量休克的措施。

4.轻度的头昏，可搀扶着走一定时间，不适的感觉就会消失。稍重的没有走动能力的，可让患者平躺，衣领松开，头部略放低，然后抬高患者下肢作轻微的抖动，患者症状马上得到缓解。

5.必须注意的是不论患者休克程度轻重如何，在急救时不要给患者喝任何饮料或服药，要待其清醒后才让其喝些温开水，并特别提醒患者注意保暖和休息。

第三篇：休克病人的护理

一、休克(shock)的定义：

是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

二、休克(shock)的分类：

1、低血容量性休克：血容量减少引起，见于失血、失液、烧伤等。

2、

血管源性休克：正常情况毛细血管是交替开放的，大部分处于关闭状态。休克时组织缺血、缺氧、酸中毒，组胺与一氧化氮(NO)等活性物质释放，使血管张力下降，加上微循环瘀血，毛细血管开放数量增加，通透性增强，有效循环血量锐减。见于感染性休克、过敏性休克、神经源性休克。

3、 心源性休克：急性心泵功能衰竭或严重的心律失常导致的休克。常见于大面积急性心肌梗死、心外科手术、大面积急性肺梗死等。其发病的中心环节是心排血量迅速降低，血压显著下降。

4、低容量性休克、心源性休克及阻塞性休克均为心排出量下降，外周血管阻力升高(称“低排高阻”)。分布性休克90%是心排出量正常或升高，外周血管阻力下降(称“高排低阻”)，亦称高血液动力学型;10%为心排出量下降，外周血管阻力升高(称“低排高阻”)，亦称低血液动力学型。

三、临床表现：

1、休克早期：在原发病的症状的基础上，表现出神经症状，如烦躁不安;循环系统症状，如面色苍白、四肢冰凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小。但此时患者的血压可正常甚至稍高或稍低，尿量减少。部分患者表现肢暖、出汗等暖休克特点。

2、休克中期：患者烦躁、意识不清、渐渐昏迷。呼吸表浅、四肢温度下降、心音低钝、脉细弱频速，血压低于80毫米汞柱或测不出，脉压小于20毫米汞柱，静脉塌陷，皮肤出现花斑，尿少或无尿

3、休克晚期：表现为弥散性血管内凝血(DIC)，严重的酸中毒和器官功能衰竭。

1)、DIC、顽固性低血压、难以纠正的代谢酸中毒和全身广泛性的出血(皮肤、黏膜、内脏、腔道出血)。

2)、多脏器功能衰竭

(1)急性肾功能衰竭表现为：尿量减少或无尿，血尿素氮和肌酐、血钾明显升高。

(2)急性心功能衰竭表现为：呼吸急促、发绀、心率增快、心音低钝，可有奔马律、心律不齐;有些患者表现为心率缓慢、面色灰暗、肢端发绀;休克指数(休克指数=心率/同、收缩压)升高，中心静脉压与肺动脉楔压升高;心电图可提示心肌缺血、心律失常、传导阻滞等改变。

(3)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)表现为：进行性呼吸困难和发绀，吸氧难以纠正;呼吸急促，肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低;胸部X线片示散在小片状浸润阴影，逐渐扩展、融合;血气分析示动脉氧分压(PaO2)<60毫米汞柱，甚至低于50毫米汞柱，或氧合指数〔即动脉氧分压/吸入氧浓度，PaO2/FiO2〕≤200。

(4)急性脑功能障碍表现为：神志不清或昏迷，一过性抽搐，肢体瘫痪，脑水肿时有呕吐、颈项强直和瞳孔及眼底改变。

(5)肝功能衰竭可出现谵妄、昏迷、黄疸、扑翼样震颤。

(6)胃肠道功能紊乱表现为肠胀气、消化道出血等。

四、休克的治疗原则：

(一)、扩容：这是抗休克最基本也是最首要的措施之一，必须及时、快速、足量地补充血容量。

1.扩充血容量 一般采用两条静脉通道，一条通道保证扩容的需要，予以快速输液;另一路则保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍，详细记录给药种类、浓度、时间、反应等。

2.常用扩容液体

1)、电解质溶液：平衡盐溶液或等渗盐水，一般先输入晶体液增加回心血量，降低血液黏稠度，改善微循环。

2)、补充血容量：输全血、血浆等。

3)、右旋糖酐：能提高渗透压，常用中、低分子两种。其中低分子右旋糖酐不仅能扩容，也可降低血液黏滞度及疏通微循环。

(二)、积极处理原发疾病：外科治疗休克的重要措施是积极地、适时地处理原发疾病，这是抗休克治疗的根本措施。但处理原发疾病应在有效扩容的同时积极准备和治疗。如由于腹膜炎引起的休克，应在扩容的基础上迅速引流腹腔，减少细菌及毒素;肠坏死、中毒性休克时在抢救休克同时迅速开腹切除坏死肠管，解除原发疾病。切忌因长时间抗休克治疗以至延误原发病的抢救和治疗。

(三)、纠正酸碱平衡失调

休克时由于微循环障碍组织缺氧，产生大量酸性产物，在休克早期积极扩容改善微循环障碍情况下，一般酸中毒较易纠正。但重度休克时酸性产物堆积结果机体发生严重酸中毒，应立即输入5%碳酸氢钠，具体剂量应视酸中毒程度和血气分析结果来确定。

(四)、应用血管活性药物

血管活性物质的应用有两大类。其中一类为升压药物。这类药物为血管收缩剂，常用的有间羟胺、去甲肾上腺素，该类药除过敏性休克、神经性休克外，休克早期不用。另一类为血管扩张药，常用的为小剂量多巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，该类药要在扩容完成之后应用。具体何时应用血管收缩药，何时应用血管扩张药应视病情发展而定。一般扩容后，血压仍低于8.0kPa(60mmHg)，可应用血管收缩药，但扩容后血压能维持在12kPa(90mmHg)以上时可适应用一些血管扩张药物。

有心衰时可应用一些强心药物，以增加心肌收缩力和增加心搏出量。常用中剂量多巴胺、西地兰等。

五、护理措施：

(一)补充血容量，恢复有效循环血量

1.专人护理休克病人，病情严重者应置于重危病室，并设专人护理。

2.建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。

3.合理补液：先输入晶体液，后输胶体液，

4·记录出入量，输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录。

5·严密观察病情变化

(二)改善组织灌注

1·休克体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°2·使用抗休克裤，使血液回流入心脏，组织灌流。

3·应用血管活性药物，可提升血压，改善微循环 .使用时注意监测血压，调整输液速度。

(三)增强心肌功能

心功能不全者，遵医嘱给予增强心肌功能的药物，并注意观察心率变化及药物的副作用。

(四)保持呼吸道通畅

1·观察呼吸形态，监测动脉血气，了解缺氧程度。

2·避免误吸、窒息

(五)预防感染

1.严格执行无菌技术操作规程。

2.遵医嘱全身应用有效抗生素。

(六)调节体温

1.密切观察体温变化。

2·保暖：休克时体温降低，应予以保暖，同时防止烫伤。室内温度以20°C左右为宜。

3.库存血的复温：输血前应将库存血复温后再输入医学教，育网|搜集整理。

4·降温：感染性休克高热时，应予物理降温。必要时采用药物降温。

(七)预防意外损伤

对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护栏，以防坠床;必要时，四肢以约束带固。

第四篇：外科休克病人的护理

第三章 外科休克病人的护理

休克是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。

引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。

病理生理

1、微循环收缩期：心跳加快，心排出量↑

2、微循环扩张期：大量乳酸堆积，血液滞留→ 血浆外渗，血液浓缩→ 心排出量↓，心脑灌注不足，休克加重。

3、微循环衰竭期：血液浓缩，粘稠度↑，在酸性环境中处高凝状态，红细胞、血小板易凝集形成微血栓，甚至DIC。

细胞缺氧缺能量→细胞器受损，释放大量水解酶→细胞自溶，组织损伤→多器官功能受损。

护理评估

健康史：了解引起休克的各种原因：有无大量失血、失液，严重烧伤、损伤或感染等。

身体状况

通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。

辅助检查：动脉血气分析、CVP(6-12cmH2O)

治疗要点与反应

1、体液不足：与大量失血、失液有关。

2、气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。

3、体温调节无效：与感染、组织灌注不足有关。

4、恐惧：与病情危重、担心预后等因素有关。

5、潜在并发症：感染、压疮。 护理措施

1、维持呼吸道通畅：解开衣扣，遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度。

2、平卧位或抗体休克体位：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°—20°，头及胸部抬高20°—30°。

3、体温调节措施：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖。注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温。

病情观察

1、意识和精神;

2、皮肤色泽和温度;

3、生命体征;

4、尿量、

5、辅助动态监测。

第五篇：休克病人的护理常规：

1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，应取平卧位或头和脚抬高30度，注意保温。

2、尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛(有呼吸困难者禁用吗啡)，抗过敏，抗感染。

3、给氧，鼻导管给氧2-4L/分，每4小时清洗导管一次，保持通畅，必要时可用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋药。

4、保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。

5、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松，药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。

6、早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾、苄胺唑啉等。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。

7、密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。

(1)密切观察P、R、BP的变化，根据病情15-30分钟测量一次。

(2)体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。

(3)观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，病员表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，亦可使用镇静剂，但需注意血压。

(4)注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀考试，大收集整理说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。

(5)注意尿量、颜色、比重、PH值，病情重或尿少者应留置导尿，每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系逆行感染。

(6)严密观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。

(7)测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险，如CPV高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。

(8)休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。

8、按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。

9、饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。