研究表明, 通过采取孕前检查、孕前及孕早期正确补充营养素、孕期保健等预防措施至少可减少70%缺陷儿的出生[1]。在我国, 神经管畸形 (NTD) 是最常见的胎儿畸形, 占所有畸形的45%～75%[2]。而在孕前和孕早期服用营养素, 可有效地预防神经管畸形的发生。故开展孕前、孕早期药学服务, 有助于优生优育, 提高人口质量。为此, 对2010年6～9月来我院孕前筛查的135例育龄妇女进行孕前、孕早期服用营养素的调查、分析, 为推广妇女合理应用营养素的服务模式提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对来院进行孕前、孕早期筛查的135例妇女为目标人群, 其中孕前89例, 孕早期46例, 妇女年龄23～36岁, 平均年龄26.6岁。
1.2 方法
采用自行设计的服用营养素情况调查表, 内容涉及一般人口学资料、安全使用营养素知识 (使用营养素的时间、服用方法、注意点) 、态度 (是否主动了解用药知识、用药不清楚时的态度、用药说明书的阅读、了解营养素的途径) 和行为 (是否服用营养素、服用营养素的种类) 。用统一的方法进行问卷调查, 在经过培训专业医务人员的指导下填写。共进行2次问卷调查, 2次调查的对象、内容、方法相同, 2次调查问卷观察期为3个月。
综合药学服务措施: (1) 各种形式的有针对性的安全用药教育, 如发宣传材料、门诊教育、讲课、讲座、服务大厅电子触摸屏教育影视片等; (2) 提供药房咨询窗口, 督促、指导妇女合理使用营养素。
1.3 统计学处理
使用SPSS 12.0统计软件, 组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 一般情况
135例育龄妇女用营养素比例平均为50.37% (68/135) , 其中文化程度初中及以下组用药占比32.14% (9/28) , 高中组占49.15% (29/59) , 以大专及上组用药比例最高62.5% (30/48) (=6.58, P<0.05) 。城镇妇女的用药比例90.70% (39/43) 显著高于农村妇女31.52% (29/92) (=41.05, P<0.01) 。
2.2 综合药学服务效果评估
营养素的不良反应、服用营养素的态度在干预前答对率总体偏低, 认为服用营养素多余的比例较高, 在干预后对营养素的知晓率、态度和行为正确率均有显著性改变 (P<0.01) , 见表1。
3 讨论
NTD (神经管畸形) 是遗传因素和环境因素共同作用的结果, 受孕早期营养素的缺乏是其病因之一。妊娠后的前3个月是神经管发育的敏感时期, 预防神经管畸形的最佳时期为孕前3个月及孕早期。因此, 孕前及孕早期推行服用营养素, 可使妇女体内的叶酸及各种维生素等维持在一定水平。
根据中国营养学会制定的营养素分类将营养素分为宏量营养素、微量营养素以及膳食纤维和水。孕期营养素的摄入不仅关系孕妇本身的健康, 而且对胎儿以至婴儿健康生长发育都产生重要影响。因此, 根据各个孕期的营养需要, 选择最佳食物饮食, 对增强母婴健康, 预防并发症的发生有着重要指导意义。人体所需要的能量主要是来自食物中的宏量营养素。包括碳水化合物、脂类和蛋白质, 它来源于每餐的主食, 只要适量、多样化, 就能满足孕妇和乳母组织生长和分泌乳汁及能量储备的需要。微量营养素包括矿物质和维生素, 它们摄入的质和量与优生有着密切关系。
随着药师职能向以患者为中心的药学服务方向转变, 药师发药时要认真回答患者提出的用药咨询, 介绍药品的使用及保管方法, 以提高患者的依从性, 保证用药的合理性及安全性。
在此次调查中, 孕前和孕早期营养素的使用受文化程度、城乡差别等因素影响, 大专及以上组用药比例最高, 城镇妇女用药比例明显高于农村妇女。本调查发现, 在干预前用药者关于服药时间、联合服用营养素等问题不清楚, 认为多种营养素联合使用会使疗效更好。提示药师在进行药学服务时, 讲清多种营养素不需联合应用, 与其他保健品也不需同时服用, 以免叶酸、维生素等含量过高。在多层次药学服务干预后, 育龄妇女人群使用营养素的知识知晓率、态度、行为正确率均有显著提高。因此, 作为计划生育技术服务机构中的临床药师在药学服务中除了具有药学专业知识, 还要学习和掌握计划生育、生殖健康相关知识, 为广大育龄妇女提供生育、节育及优生优育相关生殖保健药学服务, 向她们提出适合的预防方法、措施和建议, 并作出科学的指导, 供她们参考, 使服务对象充分了解神经管畸形的危害, 让服务对象知情并自主做出选择[3]。
摘要：目的 对育龄妇女在孕前、孕早期营养素的使用评估药学服务干预效果, 为完善合理应用营养素服务模式提供依据。方法 采用育龄妇女服用营养素情况调查表, 对来院进行孕前、孕早期筛查的育龄妇女135例进行知情选择调查。通过发放宣传资料、专题讲座、接受咨询和播放视频等进行药学服务干预。比较干预前、后其服用营养素的依从性情况的变化。结果 孕妇用营养素的比例平均为50.37%, 大专以上使用比例高, 城镇妇女使用比例显著高于农村妇女;经干预后, 对营养素的知识总知晓率、态度和行为总正确率都有显著性提高 (P<0.01) 。结论 孕前和孕早期推广营养素是确保育龄妇女在孕期安全使用营养素的可行、有效方法, 值得完善和推广。
关键词：育龄妇女,药学服务,营养素
参考文献
[1] CDC.Recommendations for improving preconception health care[J].Morb Mortal Wkly Rep, 2006.
[2] 张瑞芳, 许以兰, 张香花, 等.复合营养素预防再发神经管畸形的临床观察[J].中国计划生育学杂志, 2004, 12 (8) :500～501.
[3] 王一平.论药师在计划生育技术服务中的作用[J].中国计划生育学杂志, 2008, 16 (8) :461～462.