低钠血症是脑出血最为常见的并发症, 临床多引起病情反复, 严重地甚至引起患者死亡, 临床常给予药物综合治疗及护理干预。为探讨评价护理干预对降低脑出血患者并低纳血症发生率的临床效果, 2009年5月—2011年5月该院给予收治的56例脑出血并低钠血症患者给予治疗及护理, 取得了令人满意的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的56例脑出血并低钠血症患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和护理组。对照组28例, 男18例, 女10例;丘脑出血7例, 脑叶出血11例, 脑干出血10例;高血压病史15例, 肺心病史9例, 脑梗死病史4例。护理组28例, 男19例, 女9例;丘脑出血6例, 脑叶出血10例, 脑干出血12例;高血压病史13例, 肺心病史11例, 脑梗死病史14例。56例脑出血并低钠血症患者临床多表现为恶心呕吐、纳差、腹胀、嗜睡、头痛、昏迷、癫痫、抽搐、精神萎靡、周身乏力、气急、胸闷及多汗等。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组患者均给予补钠临床治疗, 治疗方法如下:患者补钠离子量= (血钠正常值-实测血钠值) ×体质重×0.6 (女性为0.5) , 再根据17 mmo L相当于1 g氯化钠计算。第1天补充1/3~2/3的量, 正常需要量4.5 g/d, 其余部分在2~3 d补充。临床补钠时要密切监测并适时补充钙、镁、氯和钾离子, 并严格控制摄水量[1]。
1.2.2 护理方法
经临床治疗后, 对照组给予常规护理, 护理组在对照组常规护理的基础上给予优质护理。
1.3 统计方法
该研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
与对照组相比, 护理组患者脑出血临床症状及低血钠症状得到明显改善, 两组对比效果明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
低钠血症是脑出血患者临床较为常见的并发症, 极可能与颅内压升高、出血急性期等有关, 且脑出血并发低钠血症临床不明显, 除患者抽搐、意识障碍等表现外, 其他临床症状与脑出血病症本身症状较难区别, 因此, 对于脑出血并低钠血症患者应定时检查患者水、电解质, 根据检查结果计算钠盐含量及补充量。
2009年5月—2011年5月该院收治的56例脑出血并低钠血症患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和护理组, 对照组给予常规护理, 护理组在对照组护理基础上给予优质护理, 护理方法如下:①了解脑出血并低钠血症机制:垂体前与后叶之间在下丘脑的调节控制下处于动态平衡, 垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素, 后叶分泌抗利尿激素, 上述两种激素对细胞内外叶中的渗透压及电解质有着极为重要的影响, 从而实现机体内环境的平衡, 一旦脑出血、脑结构移位、继发脑水肿或高颅压病理改变, 会影响下丘脑-垂体功能紊乱, 而引起抗利尿激素分泌增多, 及抗利尿激素/促肾上腺皮质激素的失衡, 从而引起抗利尿激素不适当分泌综合征, 临床则表现为低血钠病症。另外, 脑出血患者病发后醛固酮、血管紧张素Ⅱ及血浆肾素活性会有不同程度的增高, 上述因子或激素的升高会促使心房利钠多钛释放增多, 引起血浆心房利钠多钛水平增高, 从而进一步加重脑出血后血钠过少的现象[2]。②专人护理脑出血并低钠血症患者, 密切监测患者病情, 记录患者瞳孔、尿量、神智及其他生命体征的变化。脑出血患者临床多表现为嗜睡、幻觉、烦躁、定向障碍等, 严重的甚至出现昏迷, 而低钠血症早期表现为躁动、抽搐、昏睡、头痛、抑郁、甚至昏迷, 临床无明显特异, 极易和脑出血病症相混淆。临床应细心诊断脑出血并低钠血症。此外, 监测患者是否存在脉搏快而弱、肢体冰冷等其他临床症状, 一旦发现异常要给予对症处理。③脑血栓患者机体功能大幅度下降, 尤其是呼吸系统, 多数患者因长期卧床会出现痰液堵塞等情况, 护理人员要密切监测患者呼吸状况, 做好随时抢救呼吸道堵塞的患者, 要经常指导患者翻身和扣背, 必要的时候采用吸引器帮助患者排痰。④定时监测患者生化指标:患者入院后给予常规生化检验, 并保持1次/d的规律, 若发现低钠血症相关症状应立即行MRI或CT检查。⑤纠正水、电解质紊乱:临床要给患者及时补充高渗氯化钠, 补充促肾上腺皮质激素, 促进肾脏对钠的吸收, 要定时测量患者尿量、尿比重和尿钠, 一旦发现尿量低于30 m L/h或者>300 m L/h要给予高度重视, 并给予对症护理。另外, 对意识无障碍能顺利进食的患者给予补盐、补液治疗[3]。⑥脑出血患者病情危重、病程较长、所需医疗费用较高, 患者及其陪护家属对治疗过程中的各种检查不理解, 护理人员要向患者及其家属宣讲治疗过程中各种检查的意义和必要性, 使患者积极主动配合疾病的治疗及护理。在护理过程中给予患者及其家属足够的安全感和信任感, 解除思想顾虑。经临床护理, 与对照组相比, 护理组患者临床症状明显改善, 因此, 耐心细致诊断脑出血并低钠血症, 并给予积极治疗和护理脑出血并低钠血症, 有助于改善患者临床症状, 值得临床推广和应用。
摘要：目的 探讨评价护理干预对降低脑出血患者并低纳血症发生率的临床效果。方法 选取2009年5月—2011年5月该院收治的56例脑出血并低钠血症患者为研究对象, 将其随机地分为对照组和护理组, 对照组28例给予常规护理, 护理组在对照组护理基础上给予优质护理, 对比两组患者临床护理效果。结果 与对照组相比, 护理组患者临床症状得到明显改善, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 给予脑出血并低钠血症患者相应的临床护理, 能显著改善患者临床症状, 值得临床推广和应用。
关键词：护理干预,脑出血,低纳血症,效果
参考文献
[1] 蔡明芳.重型颅脑损伤并发低钠血症患者的护理[J].护理学杂志, 2008, 2 (1) :27-28.
[2] 刘小伟.脑出血并发低钠血症临床治疗分析[J].中国实用医药, 2009, 4 (19) :127-128.
[3] 是明启.脑出血并发低钠血症52例临床分析[J].中国医师杂志, 2007, 3 (1) :32-33.