子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病, 而且发病率也是非常高的, 是指具有生长功能的子宫内膜组织, 出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体的其他部位。其主要的发生部位还是在盆腔, 腹部以及会阴手术侧切瘢痕处发生可能性有, 但是比较小, 如果子宫内膜异位症在腹部以及会阴的手术切口处发生, 患者的生命危险会很小。由于临床表现、诊断以及治疗不同于盆腔子宫内膜异位症。为研究与探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因及预防, 该次研究选取的是2002年1月—2011年1月在该院进行子宫内膜异位症手术的患者的资料并进行临床分析和总结, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院进行治疗手术切口子宫内膜异位症的患者30例, 患者的年龄平均在25~38岁之间, 平均年龄在31岁左右。其中包括腹壁切口内异症患者共21例, 这里面有横切口10例;纵切口11例;会阴侧切口内异症患者共9例, 患者全部都进行手术治疗[1]。病灶大小为1~7 cm, 其中有8例患者病灶>5 cm, 均为单发病灶。
1.2 病史和发病潜伏期
在该研究的30例患者中, 其中有中期妊娠引产史患者5例;宫腔手术史患者13例;经腹子宫肌瘤剥除术患者2例;剖宫产史患者4例;经期绝育史患者4例, 阴道分娩侧切术患者2例, 妇产科手术切口子宫内膜异位症的病灶的发病潜伏期通常在12~60个月之间, 平均在35个月左右[2]。
1.3 临床表现和体征
这30例患者在月经期间都出现切口处结节增大胀痛, 月经之后又有缩小的表现, 其主要症状还是表现为下腹坠胀、月经异常、继发性痛经以及性交疼痛等。其中腹壁切口子宫内异症患者疼痛度可以忍受, 无需进行止痛的治疗;会阴体切口子宫内膜异位症患者下腹坠胀疼痛明显, 影响到了排便以及性生活[3]。查体都在手术的切口处触及边界尚清晰结节, 且月经期疼痛的十分明显。
1.4 治疗方法以及手术的范围
对于切口子宫内膜异位症的治疗, 要首先考虑以手术治疗, 因为病灶>1 cm使用药物治疗难度会非常大, 还有一个原因是子宫内膜异位症类似于恶性肿瘤, 具有很强的种植侵蚀能力, 如果不及时的治疗再加上患者周期性的出血就会导致纤维组织增长, 这样病变就会越来越广, 越来越重, 所以手术治疗应先考虑。
手术以切除为主, 手术的时期应该选在患者刚过月经期, 因为在这个时期病灶的结节会比较大, 界限也是比较清楚的, 医生容易切除, 就减少了手术的危险性, 以降低了手术的难度, 还有医生在手术中切除病灶时, 同时也要把病灶周围的纤维组织一并切除, 以保证不在复发。
该院对进行治疗的30例子宫内膜异位症患者都采用手术的方法直接切除, 并且还要选择连续性硬膜外的麻醉, 当然医生对于手术的切除范围要严格要求并且还要注意, 为了患者的手术安全, 手术的切除范围一般都是在切缘距离肿块2 cm的地方。
2 结果
经过手术治疗, 30例患者的病情均得到了良好的控制, 且腹壁切口内异症的21例患者、会阴侧切口内异症的9例患者都得到了治愈。治愈率达到了100%。如表1所示。
3 讨论
通过该院该次对妇产科手术切口子宫内膜异位症的研究分析以及临床效果来看经过手术治疗, 30例患者的病情均得到了良好的控制, 且腹壁切口内异症的21例患者、会阴侧切口内异症的9例患者都得到了治愈。治愈率达到了100%。在该院进行妇产科手术切口子宫内膜异位症手术的患者在手术之后恢复效果还是比较好的, 而且对于比较严重的较大或者是比较特殊部位的病灶, 该院还可以给予患者达那唑以起到辅助治疗的作用, 就比较以前使用传统的治疗方法对比来看, 通过手术的方法进行治疗不仅可以缩小病灶, 还能降低了手术的难度和危险度, 可以在临床上使用, 下面我们就对该院进行子宫内膜异位症手术治疗的临床效果进行分析。
手术切口子宫内膜异位症的发病原因:现在关于子宫内膜异位症的发病机制医院尚未彻底的完全阐明, 就目前的学说来看[4], 一共有三种学说。其中包括:种植学说;体腔上皮化生学说;诱导学说。而在其中最重要的是种植学说。子宫内膜异位症在组织微观上含有4种成分, 其中包括:子宫内膜腺体;纤维素;出血;子宫内膜间质。根据现在报道显示[5], 此症多发生在25~38岁左右, 而且患病率也是越来越高了。前面我们也说到子宫内膜异位症的发病机制最重要的就是种植学说, 而种植学说则是意味着人为造成的子宫内膜异位症, 就如各种宫腔的操作就都可将子宫内膜移植到切口, 从而就会引发子宫内膜异位症。所以在手术中手术的切口的保护就显得非常重要了。
手术切口子宫内膜异位症的诊断:经过该次的研究资料显示, 手术切口子宫内膜异位症主要的临床表现是:患者有妇产科的手术史 (剖宫产等) 或者是有过会阴侧切史;患者在月经恢复以后会出现周期性的胀痛、经后缩小、经期增大、与周围组织分界不清等;医生在进行诊断时会需要CT检查, 以用来检查肿块的范围以及深度[6]。
手术切口子宫内膜异位症的治疗:对于切口子宫内膜异位症的治疗, 要首先考虑以手术治疗, 因为病灶>1 cm使用药物治疗难度会非常大, 还有一个原因是子宫内膜异位症类似于恶性肿瘤, 具有很强的种植侵蚀能力, 如果不及时的治疗再加上患者周期性的出血就会导致纤维组织增长, 这样病变就会越来越广, 越来越重, 所以手术治疗应先考虑。手术以切除为主, 手术的时期应该选在患者刚过月经期, 因为在这个时期病灶的结节会比较大, 界限也是比较清楚的, 医生容易切除, 就减少了手术的危险性, 以降低了手术的难度, 还有医生在手术中切除病灶时, 也要把病灶周围的纤维组织一并切除, 以保证不在复发。
手术切口子宫内膜异位症的预防:该院在预防手术切口子宫内膜异位症当中, 为了防止其再次发生, 该院总结了以下几点预防措施: (1) 医生在对患者进行切口子宫内膜异位症的手术之前, 应先观察患者是不是在月经期, 进行此手术应选在患者月经期刚过, 严禁患者在月经期进行手术。 (2) 在进行剖宫产的时候, 医生一定要做好患者盆腹腔切口的保护, 缝合子宫前应当使用甲硝唑液来清洗子宫, 在缝合子宫时, 应当避开子宫内膜。 (3) 在进行子宫肌瘤剔除术的时候, 医生还要尽量剔除肌核, 但是还要注意不能刺破内膜层, 如果子宫的肌壁间或者是黏膜的下肌瘤一定要切开内膜时, 这时候医生一定要注意保护好腹壁的切口以及盆腔。 (4) 还有一种内膜异位症是比较常见的, 那就是卵巢巧克力囊肿, 医生为了预防在剥离中囊壁破裂而引起种植, 所以在手术时一定要充分的利用负压吸引器, 具体就是先要进行穿刺, 以洗出囊内液, 后面再从易分离处下手, 这样就完整的剥除了囊肿壁, 从而就减少了复发的可能性。
就目前我国的技术来看, 在针对妇产科子宫内膜异位症的研究和治疗技术上, 我们还有很多的不足, 还有许多需要改进的地方, 还需要进一步的研究探索, 以做到精益求精。
摘要：目的 研究与探讨妇产科手术切口子宫内膜异位症的致病原因及预防。方法 选取2002年1月—2011年1月在该院的妇产科进行治疗的30例子宫内膜异位症患者对他们进行诊断总结、分析。结果 在该院进行妇产科手术切口子宫内膜异位症手术的患者在手术之后恢复效果非常好, 30例患者均是完整的切除了病灶。并且都没有使用药物进行后期的治疗, 且无复发。结论 根据典型病史和诊断治疗妇产科手术切口子宫内膜异位症, 可以预防该病的发生, 经过一系列的诊断治疗还可以治愈子宫内膜异位症。
关键词：妇产科手术,切口子宫内膜异位症
参考文献
[1] 于飞, 汤春辉, 史锦云.会阴子宫内膜异位症18例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2008, 20 (11) :669.
[2] Sing hKK, LessellsAM, Adam DJ, et al.Presentation ofendometriosis togeneral surgeons:a 10-years experience[J].BRJ Surg, 2010, 82:1349.
[3] 张晓兰.腹壁切口子宫内膜异位症9例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 19 (4) :253.
[4] 梁元姣, 顾恙皎.特殊部位子宫内膜异位症的诊断和治疗[M].中国妇产科专家经验文集, 沈阳:辽宁科学技术出版社, 2010:773-775.
[5] 尚云, 吕卫琴, 杜淑静.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症12例临床分析[J].实用医技杂志, 2010, 13 (2:) :266-267.
[6] 徐丽珍, 张晓薇.特殊部位子宫内膜异位症24例临床诊治分析[J].中国医药报道, 2010, 4 (14) :24-25.