小儿肺炎根据病因, 可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等;根据病变部位可分为大叶性 (局灶性) 肺炎、小叶性肺炎;根据病程可分为急性肺炎 (病程<1个月) , 迁延性肺炎 (病程1~3个月) 和慢性肺炎 (病程>3个月) 。肺炎临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状, 多见于婴幼儿, 四季均可发病, 以冬春季节气候变化时发病率尤高, 是小儿的常见疾病之一。为了提高小儿肺炎的疗效, 我科在综合治疗的基础上应用盐酸氨溴索静脉滴注, 取得满意的临床效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年9月至2010年9月, 我科收治的90例住院患儿均符合小儿感染性肺炎的诊断标准。治疗组48例, 女23例, 男25例;对照组42例, 女21例, 男21例。年龄6个月~6岁不等。2组患儿性别、年龄及体重情况分布均匀, 具有统计学意义。
1.2 方法
2组均常规给予抗感染、止咳、解痉治疗, 并及时进行保暖、吸痰及氧疗等综合治疗, 治疗组在此基础上加用盐酸氨溴索注射液7.5mg加入10%葡萄糖液10~20m L中静脉滴注, 2次/d, 连用5~7d。
1.3 疗效标准及结果
显效:用药5d内发热、咳嗽、气促、鼻煽等症状消失, 肺部啰音消失, X线胸片示肺内炎症明显吸收减少;无效:用药7d以上, 以上症状及肺部体征无明显改善, 甚至恶化。治疗组总有效率为95.8%;对照组总有效率为76.2%。2组差异显著, 说明治疗组的临床效果明显优于对照组。
2 讨论
2.1 小儿肺炎的病理生理
小儿肺炎主要表现为低氧血症。肺炎时, 由于炎症使肺泡壁增厚, 弥散阻力增加;支气管黏膜充血、水肿及分泌物潴留, 使小儿原已相对狭窄的管腔变得更窄。其结果导致通气和换气功能严重障碍, 机体缺氧与二氧化碳潴留。患儿疾病早期, 可通过增加呼吸深度和呼吸频率增加每分钟通气量, 由于二氧化碳弥散能力比氧大, 患儿往往仅有轻度缺氧而尚无明显的二氧化碳潴留。当病变进展会严重妨碍有效的气体交换, 动脉血氧分压及血氧饱和度明显下降而发生低氧血症。
2.2 盐酸氨溴索的药理作用
盐酸氨溴索的活性成分为盐酸氨溴索, 其药理作用主要表现在两个方面。
2.2.1 抗氧化作用
盐酸氨溴索可以清除氧化物H、HOCl, 减弱支气管黏膜损害的高反应性, 刺激肺泡表面活性物质 (PS) 的分泌, 在反应性的自由氧基团的肺部疾病发病中都起到重要作用, 具有明显的抗氧化作用。
2.2.2 止咳化痰作用
小儿肺泡表面活性物质 (PS) 缺乏, 盐酸氨溴索能促进内源物质PS生物合成和分泌, 提高肺泡II型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质, 从而降低肺泡表面张力, 使萎缩的肺泡重新充气改善肺功能, 防止肺泡萎陷和肺不张。
2.3 盐酸氨溴索治疗小儿性肺炎的作用
研究资料显示, 治疗小儿肺炎, 在抗感染等常规治疗的同时, 治疗组加用盐酸氨溴索与对照组相比较疗效差异有显著性, 说明治疗小儿感染性肺炎时盐酸氨溴索能明显改善临床症状, 其主要作用表现在以下几点。
(1) 肺炎时, 盐酸氨溴索能促进纤毛正常功能的恢复和纤毛上皮的再生, 又能改变分泌物的浆液、黏液比值, 恢复气道黏膜的正常分泌, 利于痰液排出, 明显减轻痰堵症状, 改善肺通气功能, 减少人工吸痰及黏膜损伤, 同时也避免了继发感染。
(2) 肺炎时, 盐酸氨溴索可降低痰液与纤毛的粘附力, 使黏液溶解并显著减少因痰液阻塞气道而需人工吸痰次数, 保持呼吸畅通, 缩短肺部啰音消失时间, 缩短病程, 提高疗效, 改善预后。
(3) 肺炎的病情及预后与氧自由基关系密切, 盐酸氨溴索有抗氧化、消除氧自由基作用, 可有效阻止炎症介质的释放, 对抗氧化、清除氧自由基作用, 可有效抑制炎症反应, 防止肺损伤, 避免发生并发症及生病肺炎。
综上所述, 应用盐酸氨溴索静脉滴注治疗小儿肺炎能明显改善临床症状及体征、缩短疗程、提高疗效, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的疗效。方法 分为对照组和治疗组, 比较2组的疗效。结果 治疗组:显效36例, 有效10例, 无效2例, 总有效46例, 总有效率为95.8%;对照组:显效22例, 有效10例, 无效10例, 总有效32例, 总有效率为76.2%。结论 盐酸氨溴索治疗小儿肺炎时能明显改善临床症状, 缩短疗程及提高临床效果。
关键词：盐酸氨溴索,小儿肺炎,疗效
参考文献
[1] 陈吉庆, 吴升华.实用儿科诊疗规范[S].南京:江苏科学技术出版, 2002.
[2] 朱科明, 李深, 邓小明.盐酸氨溴索对危重患者肺功能的保护[J].中国急救医学, 2001, 21 (1) :59～60.