胰腺癌发病率占恶性肿瘤1%~2%, 占恶性肿瘤死因的第四位[1]。由于胰腺癌发现晚, 恶性程度高, 预后差, 故无法根治, 手术切除率仅为10%~15%, 且对放疗、化疗不甚敏感。HIFU刀 (高强超声聚焦刀) 作为一种新型的高温超声热疗技术, 今年来逐渐应用于肿瘤的治疗。我科采用三维适形放疗联合HIFU刀治疗胰腺癌, 现将治疗结果总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例胰腺癌患者中男性30例, 女性20例。年龄42~72岁, 中位年龄6 0岁。胰头癌2 8例, 胰体癌1 6例, 胰尾癌6例。按TNM分期Ⅲ期36例, Ⅳ期14例。其中肝转移10例。合并黄疸13例, CEA升高23例, CA199升高25例。少至中等量腹水10例。全部病例均有消瘦乏力、食欲不振及明显的上腹及腰背疼痛。K P S评分≥50分。预计生存期>2个月。所有病例均经影像学检查, 手术探查或病理检查证实。收治病人按数字法分为放疗联合HIFU刀组 (综合组) 25例和单纯放疗组 (单放组) 25例。2组资料相近, 具有可比性。
1.2 治疗方法
全组病例均做CT扫描, 行三维适形放射治疗, 照射野超出肿瘤边缘2~3cm, 放疗胰头癌时应包括胰、十二指肠淋巴结、肝门部淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结, 腹主动脉淋巴结和脾门淋巴结等。放射剂量为50~60Gy, 且保证75%肝脏体积受照剂量<20Gy, 50%肾脏体积受照剂量<12Gy, 常规分割每次2Gy。综合组放射治疗过程中每周加做1~2次HIFU刀治疗, 共治疗4~6次。单放组仅应用三维适形放射治疗。
1.3 疗效评价
1.3.1 治疗结束1个月后进行疗效评价
肿瘤局部情况按WHO实体瘤近期疗效评价标准, CR+PR为总有效率。
1.3.2 疼痛缓解效果评价标准
采用主诉疼痛分级 (VAS) 法, 完全缓解 (CR) :无痛;部分缓解 (PR) :疼痛较治疗前明显减轻, 睡眠基本不受干扰;轻微缓解 (MR) :疼痛较治疗前减轻, 但仍有明显疼痛, 睡眠受干扰;无效 (NR) ;与治疗前比较, 疼痛无减轻。
2 结果
2.1 肿瘤局部疗效
总有效率 (CR+PR) 综合组与单放组分别为48%与24%。2组总有效率比较有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
2.2 疼痛缓解率
综合组与单放组疼痛总缓解率分别为84%与40%。有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
2.3 此外生活质量评分 (KPS) 较治疗前提高≥20分者综合组9例, 单放组4例;治疗后体重增加≥7%者综合组8例, 单放组3例。
2.4 不反反应
部分患者放疗后出现血象下降及纳差、乏力、恶心、腹泻不良反应。经加强支持, 对症处理后缓解, 无肠、肾、脊髓等损伤。在HIFU刀治疗过程中, 部分患者在治疗时感有轻度的温度感, 无烧伤, 肠穿孔等损伤。
3 讨论
胰腺癌是一种常见的预后很差的消化道肿瘤, 治疗效果差, 80%~90%患者就诊时已失去手术机会, 其中50%~60%为局部晚期胰腺癌[2]。放射治疗对无法手术根治的局部晚期胰腺癌患者缓解症状较为有效, 已成为国内外多数学者的共识[3]。普通放疗由于受到不良反应限制, 剂量难以提高, 因此, 3D-CRT技术应用于胰腺癌的治疗提高了疗效[4], 但单纯放疗敏感性较差, 中位生存期仅8个月。HIFU热疗是将体外超声波聚焦于体内深部肿瘤病灶, 通过焦点区高能超声波产生的卡塔尔间高温效应和空化效应杀死肿瘤细胞, 达到治疗肿瘤的目的[5]。并且HIFU治疗克服了胰腺癌组织中存在大量对放射性抵抗的肿瘤细胞这一治疗瓶颈, 两者互相增敏补充, 使肿瘤组织得到最大程度的杀伤效应。
晚期胰腺癌患者主要症状为腹痛, 产生疼痛的原因主要有: (1) 梗阻源性:三维适形放疗联合HIFU刀治疗能提高肿瘤局控率, 减轻压迫梗阻而缓解疼痛。 (2) 神经源性:HIFU刀可通过高温破坏腹腔神经丛而达到止痛效果。本组止痛率达84%, 与卢庆刚等[6]报道一致。腹腔神经丛是位于第一腰椎前侧方, 由围绕腹主动脉的神经节网构成, 故在三维适形放疗及HIFU刀治疗勾画靶区时都应注意将其包括在内。
综上所述, 三位适形放疗联合HIFU刀治疗晚期胰腺癌能取得较好疗效, 提高生活质量, 延缓肿瘤进展, 且安全性高, 无明显不良反应, 为胰腺癌治疗提供了有效的治疗办法。
摘要：目的 探讨三维适形局部放疗联合HIFU刀 (高强超声聚焦刀) 对不能手术切除的胰腺癌患者的疗效及价值。方法 50例胰腺癌患者随机分为2组, 综合组25例, 采用三维适形放疗的同期给予HIFU刀治疗。放疗开始后每周加做1～2次HIFU刀。单放组25例, 单独应用三维适形放疗。2组病人照射剂量相同 (50～60Gy, 2Gy/次, 5次/周) 。结果 胰腺癌原发灶:总有效率 (CR+PR) 综合组与单放组分别为48%与24%。疼痛缓解率分别为84%与40%。2组原发灶总有效率及疼痛总缓解率均有统计学差异 (P<0.05) 。治疗过程中无明显不良反应。结论 三维适形放疗联合HIFU刀能控制肿瘤进展, 改善生活质量, 无明显不良反应, 是治疗胰腺癌的较好的姑息治疗方法。
关键词：胰腺癌,三维适形放疗,HIFU刀
参考文献
[1] 王海燕.胰腺癌治疗进展[J].国外医学分册, 1999, 26 (5) :300-302.
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[5] 何申戊, 熊六林.高能聚焦超声热疗临床前实验研究[J].北京医科大学学报, 1999, 31:573-576.
[6] 卢庆刚, 于韬.胰腺癌放射治疗辅助高能聚焦超声的临床观察[J].中国现代医生, 2008, 46 (16) :35-40.