论文题目：383例产后出血临床分析及基层机构严重产后出血风险预测模型的研究
摘要：目的:1.逐年分析产后出血及严重产后出血的出血原因、止血方式及变化趋势,为临床诊疗提供依据。2.分析与严重产后出血相关的高危因素,并且进行基层机构严重产后出血模型预测的研究,为及时转诊或制定抢救预案提供依据。方法:采用大样本回顾性分析的流行病学方法,纳入2009年01月01日至2020年12月31日（12年）期间于川北医学院附属医院妇产科分娩的孕产妇作为研究对象。纳入我院所有的产后出血病例,调取详细的病例信息,排除不符合研究要求的病例,最后共计383例病例纳入研究,并单独列出严重产后出血组共107例。逐年分析产后出血、严重产后出血及子宫切除的发生率及原因;对所有研究的变量进行分类,研究与严重产后出血相关的危险因素,采用logistic回归分析建立基层机构严重产后出血风险预测模型。结果:1.产后出血原因分析产后出血共383例,产后出血发生率为2.04%（383/18765）,其中严重产后出血107例,发生率为0.57%（107/18765）,产后24小时平均出血量为（1298.09±938.719）ml。产后出血患者中308例患者需要输血治疗,发生率为80.42%（308/383）,ICU入住率为1.83%（7/383）,子宫切除率为7.83%（30/383）。2013年产后出血率为4.30%（46/1071）为历年最高,2014年产后出血率最低为0.47%（7/1484）,2015至2020年产后出血率呈逐年上升趋势。产后出血原因中胎盘因素占52.22%（200/383）,宫缩乏力占比43.34%（166/383）,组织损伤占比3.66%（14/383）,凝血异常占比0.78%（3/383）,2012年至2018年期间,胎盘因素是产后出血的主要原因,2018年至今,胎盘因素与子宫收缩乏力所导致的产后出血病例所占比相当。严重产后出血原因中胎盘因素占78.50%（84/107）,宫缩乏力占比19.63%（21/383）,组织损伤占比0%,凝血异常2例（2/383）,其中胎盘因素占比最高。2.严重产后出血相关危险因素分析2.1单因素分析显示:孕周、孕次、既往剖宫产次数、前置胎盘四个因素与严重产后出血相关,卡方检验P值小于0.05,差异有统计学意义。而严重产后出血与既往阴道分娩次数、年龄、人流次数、其他子宫手术史、既往产后出血史、胎儿数目、胎盘植入、子宫破裂、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、PT、APTT的卡方检验P值均大于0.05,差异无统计学意义。2.2 Logistic 回归分析表明:孕周（OR=0.64,95%CI0.433～0.947）、孕前 BMI（OR=,95%CI1.002～1.04）、前置胎盘（OR=1.759,95%CI1.084～2.972）和既往剖宫产（OR=1.999,95%CI1.371～2.975）是严重产后出血的高危因素。3.成功构建基层机构严重产后出血风险预警模型:P=1/elogitP+elogitP,LogtiP=-1.0116+0.5849×X1（并发前置胎盘,否取 0,是取 1）-0.4465×X2（孕龄,小于37周取1,37-40周取2,大于等于40周取3）+0.0209×X3（孕前 BMI,小于 25Kg/m2 取 0,大于等于 25Kg/m2取 1）+0.6927×X4（既往剖宫产次数,0次取0,1次取1,大于等于2次取2）。预警模型判别界值（概率:P）为0.275,模型的预警灵敏度（Se）=0.72（阴性预警准确率）,特异度（Sp）=0.616（阳性预警准确率）,总体准确率为0.731,分类评估 ROC 曲线 AUC=0.709。结论:1.本文显示我院过去12年产后出血发生率为2.04%,严重产后出血发生率为0.57%,低于全国发生率,需总结分析相关经验。2.瘢痕子宫及胎盘因素与产后出血及严重产后出血的发生关系密切。3.基于严重产后出血的高危因素,我们构建了严重产后出血风险预测模型,完善验证后有帮助临床医师制定救治预案的可能。4.该风险预测模型去除了胎盘植入因素,故完善验证后可用于在产前诊断胎盘植入存在困难的基层医疗机构,便于基层医生做出转诊决策。
关键词：严重产后出血;产后出血;危险因素;风险预测模型
学科专业：临床医学（专业学位）
摘要
abstract
前言
第一部分 383例产后出血的临床分析
1 研究对象及诊断标准
2 研究方法
3 研究结果
4 讨论
5 结论
第二部分 严重产后出血风险预测模型的研究
1 研究对象及诊断标准
2 研究方法
3 研究结果
4 讨论
结论
参考文献
综述:产后出血手术操作止血方式的演进
参考文献
致谢