股骨头骨折常见于高能量的交通事故后, 属关节囊内骨折, 如治疗不当, 易引发股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎。自2006年8月至2010年5月笔者应用可吸收材料治疗股骨头骨折16例, 效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组16例, 均为闭合性骨折, 其中男性11例, 女性5例, 年龄最小21岁, 最大64岁, 车祸12例, 高空坠落伤3例, 跌伤1例。合并髋臼骨折3例, 合并坐骨神经损伤1例。住院时间19~126d。随访时间最短3个月, 最长16个月, 失访1例, 有效回访15例。
1.2 可吸收材料
本组采用成都迪康中科生物医学材料有限公司提供的可吸收骨折内固定材料, 国产聚-DL-乳酸 (PDLLA) 材料制成, 拉伸强度≥40Mpa, 弯曲强度≥80Mpa。有效固定时间为3个月, 植入体内后通常12~18个月内完全降解吸收, 在体内最终代谢成二氧化碳和水。
1.3 治疗方法
患者入院后先行髋关节脱位整复, 患肢予胫骨结节骨牵引3~7d, 器械检查行髋关节X线摄片, CT扫描以明确骨折情况, 在排除绝对手术禁忌证后尽早手术治疗。切口均选择Watson-Jones切口, 暴露骨折端, 清除血肿及关节游离体, 脱出股骨头, 若合并髋臼骨折则先复位髋臼骨折, 以可吸收钉固定。对发生骨折的股骨头予解剖复位, 细克氏针临时固定至牢固, 用与可吸收钉配套的工具进行钻孔, 测深, 丝锥攻丝, 深度超过所用可吸收材料2~3mm, 钻孔深度超出攻丝深度2~3mm。埋头器扩孔, 拧入选定的可吸收材料, 可吸收螺钉头部埋入关节软骨面以下。较大的骨折块一般予2枚可吸收螺钉, 以保证该骨折块复位后的稳定性, 放置骨折块旋转。骨折片较小时, 一般打入1或2枚可吸收钉棒予以固定。细小的骨折片予以去除, 防止脱落入关节内形成关节鼠。削除凸出于股骨头表面的可吸收材料, 使关节曲面平滑。直视下手法活动髋关节, 评估内固定稳定程度。冲洗关节后, 关节囊解剖缝合, 深部放置引流管后闭合皮肤创口, 术后予常规抗感染及止痛治疗。
术后切口引流24~48h, 患肢皮牵引3周, 去除牵引后不负重活动患肢8~10周, 根据X线摄片复查情况逐渐负重活动, 术后3个月起可逐渐扶拐行走。
2 结果
本组16例病例, 失访1例, 剩余15例均获得随访, 随访时间3~16月, 平均11.5个月, 全部患者切口一期愈合。骨折全部解剖复位, 按照Harris髋关节功能评分, 其中优 (90~100分) 6例, 占40.0%, 良 (80~89分) 6例, 占40.0%, 一般 (70~79分) 2例, 占13.3%, 差 (<70分) 1例, 占7.7%。该例患者术后10个月后发生严重股骨头塌陷, 因疼痛行人工全髋关节置换术。
3 讨论
股骨头骨折传统的金属螺钉内固定治疗有可能发生螺钉帽摩擦关节内软骨, 发生创伤性关节炎[1]。骨折愈合后仍需手术取出内固定, 进一步对髋关节造成损伤。近几年来随着建筑、交通运输业的发展, 股骨头骨折日益增多, 临床上急切需要一种有足够的强度, 良好的生物力学特性且可避免二次手术的新型内固定材料, 即可吸收材料的产生[2~3]。
可吸收材料具有一定拉伸及弯曲强度, 植入体内后2h产生纵向收缩, 径向膨胀, 对骨折部位有自动加压作用, 使固定更牢固, 且可避免对关节内软骨摩擦造成的损伤。可吸收材料在体内强度可维持6个月以上[4], 能有效固定至骨折愈合, 且骨折愈合后可吸收材料能在体内降解为二氧化碳和水排出体外, 避免二次手术取内固定, 减轻了患者的痛苦和经济负担。同时避免了二次手术感染, 组织、血运再损伤等弊端, 无金属内固定物留在体内的后顾之忧[5~6]。另外, 可吸收内固定物弯曲和剪切强度逐渐失去的同时, 应力逐渐转移到愈合骨组织上, 从而减少骨质疏松危险, 提供骨质愈合必须的微小运动的空间, 加速骨质愈合[7~8]。
对本组股骨头骨折的治疗, 均采用可吸收内固定物加以固定, 随访固定可靠, 疗效满意, 术后并发症少。笔者认为可吸收材料对治疗股骨头骨折是一种有效的手段。股骨头骨折的患者需要手术复位的, 考虑首选该方法。
摘要：目的 总结股骨头骨折应用可吸收材料治疗的临床效果。方法 2006年至2010年, 采用可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折患者16例, 随访观察治疗效果。结果 除去失访1例, 剩余15例按照Harris髋关节功能评分, 其中优6例, 占40.0%, 良6例, 占40.0%, 一般2例, 占13.3%, 差1例, 占7.7%。结论 采用可吸收材料治疗股骨头骨折, 固定可靠、疗效满意, 是有效的治疗方案。
关键词：股骨头骨折,可吸收材料,内固定
参考文献
[1] 王盛伟, 范远俊, 向阳.股骨头骨折应用可吸收材料15例临床分析[J].第三军医大学学报, 2008, 30 (6) :488～489.
[2] 左伟, 梁宪军.可吸收螺钉治疗青壮年股骨头骨折[J].中国修复重建外科杂志, 2008, 22 (4) :507～509.
[3] 黄相杰, 周志高, 姜红江, 等.国产可吸收钉在治疗髋部骨折中的应用[J].骨与关节损伤杂志, 2004, 19 (2) :93～95.
[4] 赵森, 纪宪朝, 张仁杰, 等.可吸收材料治疗骨折320例分析[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (4) :898～899.
[5] 綦建军.可吸收螺丝钉及固定棒在关节内骨折中的应用[J].中原医刊, 2002, 29 (1) :15～16.
[6] 段宏, 宋跃明.骨科聚乳酸内固定物应用研究[J].生物医学工程学杂志, 2001, 18 (1) :121.
[7] 刘炎奎, 郑创华, 韦勇君, 等.可吸收螺钉治疗股骨头骨折临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2008, 11 (1) :5～6.
[8] Bostman O, Pihlajamaki HK, Mahmen J, et al.Clinical biocompatibility and degradation of polylevolactide screws in ankle[J].Clin Ortho, 1995, 320:101.