包茎是一种小儿较快常见疾病, 即阴茎的包皮口狭小, 使包皮不能翻转显露阴茎头。排尿困难是小儿包茎较严重的并发症, 若得不到及时正确的治疗易并发包皮囊内感染, 甚至引起膀胱和上尿路功能障碍。Schloffer包皮成形术具有手术简单、出血少和无需切除包皮等优点, 符合包皮发育及解剖生理学特点, 为排尿困难包茎患儿治疗研究的热点, 但其疗效仍有争议。本研究选取112例排尿困难包茎患儿行schloffer包皮成形术并对其临床资料进行分析, 探讨其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月至2010年12月我院泌尿外科确诊的排尿困难包茎患儿112例, 年龄4～10 (5.8±2.3) 岁。患者中包皮口极小或排尿时出现包皮前端呈囊状膨大38例;包皮不能上翻外露龟头、包皮与龟头粘连严重30例;排尿疼痛、反复出现包皮炎27例;上尿路扩张13例, 阴茎发育异常4例。排除神经原性和膀胱本身病变引起的排尿困难。
1.2 方法
1.2.1 Schloffer包皮成形术
采用1%利多卡因阴茎根部浸润麻醉。沿阴茎背侧冠状沟与尿道口之间的中间点纵行切开皮肤, 剥离皮肤和皮下组织, 显露内扳切开线, 切除左右多余包皮。尽可能减少皮下组织损伤, 出血时用双极电凝止血;若未见包皮垢, 不剥离内扳与龟头间粘连。生理盐水浸泡包皮内扳, 用5-0可吸收线横向缝合切口。向阴茎头及包皮内板处喷洒金因肽, 外涂红霉素眼药膏, 以无菌纱布做帘状覆盖。术后留院观察30～60min, 术后口服抗生素5～7d。
1.2.2 疗效观察和随访
采用父母作问卷记录或笔者电话询问以及门诊方式进行随访;问卷内容:术后24h记录患儿感受, 包括手术当晚疼痛感、伤口出血及排尿是否顺畅;术后2周记录患儿不适情况, 包括精神紧张程度及术后舒适度, 并到门诊随访1次;术后3个月父母对患儿外生殖器作“正常”满意度判断, 并再次到门诊随访。
术前和术后3月随访时行自由尿流率检查、残余尿量测定和泌尿系超声检查, 记录最大尿流率 (Qmax) 、尿流曲线形态和残余尿量 (PVR) 、膀胱壁厚度 (BWT) 和上尿路扩张程度 (APPD) , 比较术前后相关参数变化。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 数值以 (x-±s) 来表示。采用的统计方法为两随机样本t检验和χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患儿手术均顺利完成, 手术时间为8～19 (13±4.9) min, 出血量为1～6 (2.3±1.1) mL;手术当天刀口处不适或痛疼等因素需服用镇静或镇痛药方能入睡患儿23.07% (24/104) 。随访发现术后并发症的发生率为16.07% (18/112) , 其中龟头红肿伴感染2例、包皮高度水肿13例及淋巴水肿致内扳增厚3例。术后3月, 父母判断儿子外生殖器“正常”者83.93% (94/112) 。
术前和术后3个月随访时相关参数比较见表1, 术后3个月随访时患儿Qmax显著高于术前 (P<0.05) , 而低平尿流曲线、PVR>20m L、BWT>1.5mm和A P P D>5 m m的患儿所占比例显著低于术前 (P<0.05) 。
3 讨论
近年来, 随着医疗卫生知识的普及和人们对健康关注, 小儿包茎早期就诊率大大提高。目前, 包皮环切手术是临床最常用治疗该病的方法, 但存在出血多、阴茎头水肿严重及切除具有生理作用的包皮等缺点。扩张疗法虽具有方法简单、损伤轻微、方便及经济等优点, 但局限性大, 复发率较高, 对排尿困难包茎疗效较差。排尿困难包茎患者治疗成为临床医务工作者及其关注的问题。
应用Schloffer包皮成形术治疗排尿困难包茎患者逐步被临床医生和患者家属接受。该手术仅仅是将包皮背侧皮肤作单纯切开或切除极少表皮层, 未伤及任何皮下组织, 完全保留了所有包含丰富神经末梢、血管及性欲唤起的感觉组织, 特别未损伤性敏感系带区域的包皮, 符合小儿包皮生理和解剖发育学;该手术操作简单, 容易被低年资医生掌握, 即使经验较缺乏的非专科医生也能信任。朱再生等报道称, Schloffer包皮成形术手术时间短, 术后并发症的发生率较低, 患儿父母判断儿子阴茎“正常”者比例很高;本研究发现手术时间为8～19 (13±4.9) min, 出血量为1～6 (2.3±1.1) mL, 术后并发症的发生率为16.07% (18/112) , 父母判断儿子外生殖器“正常”者83.93% (94/112) , 与上述研究结果相似, 提示Schloffer法包皮成形术是一种有效治疗排尿困难包茎患儿的方法。
Schloffer包皮成形术解除了患儿包皮口狭小, 降低排尿阻力, 尿液顺利排出, 所以膀胱内残余尿量显著减少;同时膀胱排尿内压降低, 不再出现膀胱输尿管反流, 扩张的上尿路和增厚的膀胱壁逐渐恢复正常。本研究对术前和术后3月随访时参数比较发现, 术后3月患儿反应排尿功能的相关参数均得明显改善, 上下尿路功能逐步得以恢复, 提示Schloffer法包皮成形术为排尿困难包茎患儿较理想的选择。此外, 为了预防包皮再发生粘连, 本研究术后向阴茎头及包皮内板处喷洒金因肽, 临床疗效显著;其原因为金因肽 (表皮生长因子) 具有促进表皮生长的功能, 有促进创面愈合的作用, 可以尽早封闭创面, 减少渗出, 降低感染, 从而避免或减少桥状粘连, 最终预防包皮粘连。
综上所述, Schloffer包皮成形术具有简便易行、出血少、并发症少及效果满意等优点, 是一种有效治疗治疗排尿困难包茎患儿的方法。
摘要：目的 分析schloffer包皮成形术治疗排尿困难包茎患儿的疗效。方法 选取排尿困难包茎患儿112例, 行schloffer包皮成形术, 记录手术时间、出血量、术后并发症及满意度, 术前和术后3月随访时行自由尿流率、残余尿量和泌尿系超声检查, 比较术前后相关参数异同。结果 手术时间 (13±4.9) min, 出血量 (2.3±1.1) mL, 术后并发症的发生率16.07%, 术后3个月外生殖器“正常”者83.93%。术后3个月患儿Qmax显著高于术前, 而低平尿流曲线、PVR>20mL、BWT>1.5mm和APPD>5mm的患儿所占比例显著低于术前 (P<0.05) 。结论 Schloffer包皮成形术是一种有效治疗排尿困难包茎患儿的方法。
关键词：排尿困难,包茎,儿童,Schloffer包皮成形术
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