婴幼儿由于胃肠道发育不够成熟, 酶的活性较差, 胃液及消化液相对较少, 但营养要求相对较高, 肠道负担重, 各个器官调节性能差, 因此婴幼儿易患腹泻, 一年四季均可发病, 但一般夏秋季节发病率较高。目前尚无特效的治疗, 一般预后良好, 有一定的自限性。一般治疗原则:预防脱水, 纠正脱水, 继续饮食和合理用药。临床治疗以补液, 保护肠黏膜及调理肠道菌群为主。在常规治疗的基础上, 加强综合性护理尤为重要。
1 护理措施
1.1 饮食护理:临床上提倡继续饮食
WHO资料表明:轮状病毒腹泻急性期的食物营养吸收率为62%, 恢复期为86%, 不少婴幼儿轮状病毒腹泻急性期有乳糖酶缺乏, 其饮食原则应为低糖, 低脂饮食。母乳喂养的患儿继续母乳喂养, 指导母亲尽量少吃油腻食物, 多饮水以稀释奶液, 拉长喂奶间隔时间, 减轻患儿胃肠道负担。近年来研究发现, 母乳喂养可抑制轮状病毒粘附及入侵小肠粘膜上皮细胞, 从而保护婴幼儿避免轮状病毒感染, 因此母乳喂养得到进一步的重视。
根据患儿病情, 合理安排饮食。 (1) 轻度腹泻患儿停吃不宜消化的蛋白及脂肪类食物, 禁生冷刺激性饮食, 可进食米汤, 营养米粉或去乳糖奶粉, 以减轻腹泻, 缩短病情, 同时给予口服补液盐溶液以预防或纠正脱水。 (2) 重度腹泻患儿应禁食, 一般在补充累积损失量后可禁食4~6h, 以减轻胃肠道负担, 但不禁水。 (3) 腹泻次数减少后可给予流质或半流质饮食, 如稀饭、面条, 少量多餐, 随着病情稳定和好转, 逐步恢复到正常饮食。
1.2 防止脱水
由于婴幼儿秋季腹泻目前治疗上尚无特效, 一般做对症处理。护理人员在进行治疗及护理时要严格执行无菌技术操作, 掌握药物的配伍禁忌, 观察用药后的疗效及不良反应, 确保安全有效的进行。
(1) 根据病情, 轻度脱水患儿无需禁食, 可口服补液盐溶液, 预防纠正脱水。 (2) 中、重度脱水患儿, 应快速建立静脉通道, 纠正水、电解液, 酸碱平衡紊乱。密切观察输液情况, 严格执行先快后慢, 先晶体溶液后胶体溶液, 先盐后糖, 见尿补钾的补液原则。遵医嘱及患儿需要量随时调整输液速度, 边补液边观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷及尿量。
1.3 密切观察患儿病情变化
注意患儿的体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况。
(1) 详细观察并记录患儿大便的次数、性质及量, 秋季腹泻一般大便次数较多, 呈黄绿色水样便或蛋花样便, 带少许黏液, 无腥臭味。发现大便性状改变应及时送检, 必要时做大便培养。 (2) 注意尿量的变化。从排尿的次数及尿量可观察患儿脱水的程度。 (3) 观察患儿脱水情况。如患儿的精神状态, 皮肤黏膜弹性, 有无前囟及眼窝凹陷, 口渴等情况。 (4) 观察有无酸中毒表现。如精神萎靡、嗜睡、口唇樱桃红、呼吸深大而快等。 (5) 观察低血钾的表现。如肌张力低下、腹胀、心音低钝或心理失常、腱反射减弱或消失等。 (6) 观察体温的变化。感染因素引起的腹泻可伴有低热, 而重度脱水可伴有高热。体温的高低是观察脱水是否纠正的动态指标之一。
密切注意有无惊厥及休克的发生, 随时备好各种急救药品及器械, 以配合抢救。
1.4 皮肤的护理
由于患儿大便次数增多, 易引起红臀甚至溃烂, 因此应加强皮肤的护理。每次大便后用温水洗净并擦干臀部, 指导用棉质尿布, 勤洗勤换, 局部以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油涂抹并按摩, 促进局部血液循环, 以预防局部因摩擦而引起的臀红或溃烂。
1.5 消毒隔离
(1) 室内的环境应安静、清洁、干燥, 通风好, 阳光充足, 温度适宜 (一般室温18~20℃) 。病室每日紫外线照射30min。 (2) 注意饮食卫生, 患儿用的奶瓶等餐具要彻底煮沸 (30min) 消毒。应指导家长及患儿注意个人卫生, 餐前便后勤洗手, 防止交叉感染。 (3) 患儿的用具, 便盆等应分类消毒, 污物统一消毒灭菌处理。
2 预防及健康宣教
(1) 注意饮食卫生, 培养良好的卫生习惯, 保证食物新鲜健康。 (2) 提倡母乳喂养, 添加辅食应循序渐进, 由少到多, 切忌几种辅食同时添加。防止过食、偏食及饮食结构突然变动。避免夏季断奶。 (3) 食具应清洗、消毒, 养成便前、便后勤洗手, 勤剪指甲的好习惯。 (4) 加强营养, 增强体质, 冬季注意保暖, 夏季注意饮水。 (5) 避免长期滥用广谱抗生素, 造成肠道菌群失调。
3 结语
通过严密观察病情, 指导合理饮食, 防止脱水, 做好消毒隔离及皮肤护理等综合性护理措施, 能明显缩短病症, 减轻临床病状, 减少发病, 有效提高治疗效果。积极有效的综合性护理是提高疗效的重要保障。
摘要：婴幼儿秋季腹泻主要由轮状病毒引起, 一般发生在3岁以内, 特别是1岁以内的婴幼儿, 它是婴幼儿的常见病、多发病, 发病高峰期在每年的秋季和初冬季节, 给幼儿造成极大的危害, 目前尚无特效的治疗。因此及时和有效的护理对于患儿的康复尤为重要。
关键词：婴幼儿,秋季腹泻,护理
参考文献
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