胰岛素泵是采用微型泵按照医生的处方要求将胰岛素持续不断注射到糖尿病患者的体内来控制血糖。能最大限度地模拟生理状态下胰岛素的分泌模式, 是目前胰岛素疗法中的最新武器, 使治疗效果达到最佳。我院内分泌科现有胰岛素泵20余台, 其中进口的美敦力胰岛素泵18台。由于胰岛素泵的工作原理:持续24h的微量输注, 因此使用时所需要的安全性的要求格外重要。
1 方法
(1) 遵医嘱设定胰岛素泵各项参数, 如使用时间、胰岛素种类 (中性胰岛素或诺和灵R) 、浓度、输注基础率及餐前大剂量等。 (2) 核对有效期, 提前4~6h从冰箱中取出普通胰岛素置于室温 (约25℃) 下, 避免胰岛素遇热产生气泡, 阻塞输注装置[1]。 (3) 选择合适的输注装置 (一般选用Soft-Set快速释放装置) , 吸取适量胰岛素, 缓慢灌注输注装置, 直到充满胰岛素至针头药液悬而不滴为止。 (4) 安装储液管和输注装置, 储液管上的刻度朝外, 便于观察胰岛素余量。储液管推柄末端固定于2个驱动臂之间, 安装后设定泵输注4~5u胰岛素、针头滴液为安装正确。 (5) 选择输注部位。腹部首选因腹部皮下输注胰岛素吸收快而稳定[1], 可较好地控制血糖。 (6) 埋针: (不同皮肤选用不同型号) 无菌操作下, 使用配套的助针器将Soft-set针垂直迅速埋于皮下, Soft-set针用胶布固定, 一手压住Soft-set针的两翼, 另一手将引导针头转半圈后拔出弃掉, 输注胰岛素0.5u以填充导管空间。连续强化治疗3~14d, 改用常规注射胰岛素或口服药。
2 使用过程中存在的风险
2.1 高血糖
注射部位阻塞, 胰岛素量不够, 管路脱离皮下组织, 泵质量问题, 注射部位出现硬结。
2.2 低血糖
胰岛素量过大, 马达过度输注, 病人操作有误, 脆性糖尿病病人。
3 风险规避
3.1 高血糖产生的原因
3.1.1 注射部位阻塞及时更换;定期检查胰岛素泵的信息提示, 出现问题及时解决更换。
3.1.2 胰岛素量不够及时反映给医生, 利于治疗方案的
准确。
3.1.3 管路脱离皮下组织定期检查助针部位, 出现问题及时更换。
3.1.4 泵质量问题回顾信息, 重新输入。
3.1.5 注射部位出现硬结及时更换输注部位。
3.2 低血糖产生的原因
3.2.1 胰岛素量过大及时反馈给医生, 制定新的治疗方案。
3.2.2 马达过度输注 (国产泵) 进口的美敦力胰岛素泵是螺旋马达, 面市以来从未有过过度输注。
3.2.3 病人操作有误提前教育患者, 或通过键盘锁解决。
3.2.4 脆性糖尿病病人要求高频率的血糖监测和关注。
3.3 在临床使用中我们要优选安全性高、统一品牌的胰岛素泵, 方便使用, 利于统一管理
3.3.1 胰岛素泵安全性选择包括
(1) 自检功率-胰岛素泵自我检查错误的频率, 可第一时间发现各种报警。 (2) 胰岛素泵的马达是否有安全保障:避免过度输注!如有无安全电容的保护、是否是有安全检验证书、是否是螺旋马达-国际安全标准。 (3) 选择使用的胰岛素泵的耗材的-选择安全可靠的耗材, 并带有快速分离器 (方便患者) 。 (4) 胰岛素泵的治疗方案可以电脑下载治疗记录-可以减少不必要的医疗纠纷。
3.3.2 胰岛素泵方便使用, 利于统一管理包括
(1) 将胰岛素泵键盘锁锁上, 降低由于患者误操作导致的血糖变异的危险。也降低胰岛素泵数值丢失的可能。 (2) 患者耗材的安装, 配有快速助针器, 减少患者痛苦, 增加医护人员的工作效率。
摘要：胰岛素泵是采用微型泵按照医生的处方要求将胰岛素持续不断注射到糖尿病患者的体内来控制血糖。能最大限度地模拟生理状态下胰岛素的分泌模式, 是目前胰岛素疗法中的最新武器, 使治疗效果达到最佳。
关键词：胰岛素泵,风险,规避
参考文献
[1] 张文庆.胰岛素泵的应用与护理体会[J].解放军护理杂志, 2003, 20 (1) :63.
[2] 蔡红卫, 万萍.胰岛素泵治疗糖尿病的护理体会[J].第三军医大学学报, 2001, 23 (10) :1252.