小编精心整理了《肾综合征出血热护理分析论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助![摘要]目的探讨影响肾综合征出血热（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS）患者发生死亡的危险因素，以期减少死亡的发生。
肾综合征出血热护理分析论文 篇1：
肾综合征出血热患者的护理
[摘要] 目的 通过严密观察分析肾综合征出血热的护理问题，及时采取有效、得当的护理措施，增加患者舒适感，尽早康复。 方法 对253例肾综合征出血热患者的护理措施进行回顾性分析总结。 结果 本研究所有患者均无并发症发生，病程缩短，100%治愈出院。 结论 严密观察病情，掌握病势发展动态，及时提供有效的、措施得当的治疗和护理，可以缩短病程，尽早治愈出院。
[关键词] 肾综合征出血热；护理问题；观察分析；措施
肾综合征出血热既往称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病[1]。典型患者呈五期经过，非典型和轻型患者出现越期现象，重症患者发热期、休克期和少尿期重叠，病死率高，易造成肾、心、肝脏器官损害。为提高这类患者的抢救成功率，减少并发症，临床上应严密观察病情，掌握病势发展动态，及时提供有效的、措施得当的治疗和护理，使患者病程缩短，尽早治愈出院。
1?资料与方法
1.1?一般资料
从1998～2008年，笔者所在医院收治 253例肾综合征出血热患者，其中男180例，女73例；年龄20～56岁；重症患者45例，占17.8%。
1.2?护理问题分析及措施
1.2.1?发热的观察分析及护理?最早出现发热类似感冒，体温在38.8～40.5℃之间，同时伴有“三痛”症状，即“头痛、眼眶痛、腰痛[2]，有的出现胃肠道中毒症状，食欲不振，恶心呕吐或腹痛、腹泻。护理措施：（1）绝对卧床休息。（2）以物理降温为主，给予头部冷敷或大血管处放置冰袋，忌用大量发汗剂。（3）严格记录24 h出入量，保证液体的出入平衡。（4）严格无菌操作，防止输液反应。（5）饮食给予高热量、易消化饮食，如米粥、细面条、藕粉、蛋湯等。（6）密切观察生命体征变化，尤其注意重症患者越期或多期重叠现象。
1.2.2?出血的观察分析和护理?主要典型症状为“三红”即颜面、颈部及前胸部皮肤潮红，似醉酒貌。皮肤出血点见于腋下及胸背部呈搔抓样、条索点状瘀点。臀部注射部位出现大量瘀斑。重者出现严重出血倾向，鼻出血、咳血、呕血、黑便和血尿。重点观察有无脉细数、冷汗、唇周和指（趾）苍白、发绀、血压下降、尿少等，如有则提示休克。护理措施：（1）患者平卧，切忌搬动，注意保暖，必要时给氧，供给足够热量。（2）密切观察病情，每15～30分钟测血压1次，尤其在发热末期体温下降时，警惕低血压休克期的出现。（3）保持病室清洁、舒适、空气新鲜，病室每天早晚各开窗通风1次，每次20 min，通风时，协助患者盖好被子。温度保持18～22℃ ，湿度50%～60%，保持病室安静，对探视人员要严格控制及管理。（4）建立良好的静脉通路，保证早期、快速、适量输入液体，根据血压调整药物滴速。（5）给予必要的止血药物，注射部位拔针后压迫时间不得少于5 min。（6）禁食生、冷、硬的食物，进食易消化、少渣饮食。对黑便的患者给予高热量流质饮食，必要时禁食。（7）密切观察大便的颜色及量的变化，并准确记录，及时送检[3]。（8）准备与抗休克有关的药物机器，做好抢救准备工作。（9）应用血管活性药物时应密切观察血压变化并做好记录。
1.2.3?肾脏损害的观察分析和护理?少尿期易引起尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱、高血容量综合征和肺水肿[4]。此阶段需要密切观察患者的意识状态、消化道症状、出血倾向和呼吸改变、尿液质和量的变化。注意有无呼吸增快或深大呼吸等酸中毒表现，有无颈静脉怒张、收缩压增高、脉压增大而脉搏洪大、脸部胀满、心率增快等高血容量综合征的表现。观察检测有无（心率不齐）高钾血症、（头昏、倦怠）低血钠、（手足搐愵）低血钙等电解水紊乱表现。有无精神异常、烦躁、嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等脑水肿的表现。观察皮肤瘀斑是否增加，有无鼻出血、便血、咯血、血尿、阴道出血，有无颅内出血和其他内脏出血等，发现及时报告医生。护理措施：（1）患者绝对卧床休息。（2）准确记录尿量、24 h出入水量，密切观察尿的性质、颜色。（3）严格限制输液速度及输液量，保持出入平衡，防止各种并发症发生。（4）随时抽血采集标本，注意及时送检和避免溶血，为治疗提供可靠依据。拔针时按压针眼5 min以上。（5）饮食给予高热量、低盐饮食，蛋白质的摄入量应限制为0.8 g/（kg·d），禁食含钾高的食物橘子、香蕉、牛奶及豆类。
1.2.4?肝脏损害观察分析和护理?发热1周后易引起肝功能变化，血清丙氨酸氨基转移酶升高，巩膜及皮肤黄疸，持续11～17 d。注意观察皮肤和巩膜黄染消长情况，有无恶心、呕吐、定期检查肝功，消化道症状是否减轻，有无出血倾向，密切观察各项生命体征变化。护理措施：（1）绝对卧床休息，保证睡眠质量，防止加重肝损伤的各种因素发生。（2）给予高热量、高维生素、清淡易消化饮食，腹胀明显时禁食牛奶、豆粉等。（3）皮肤瘙痒时每日用5%碳酸氢钠加温热水轻轻擦拭皮肤2次，注意防止用力引起皮肤破溃。注意保暖，避免着凉。
1.2.5?心肌损害观察分析和护理?少尿期注意观察脉搏心率变化，有无呼吸困难、烦躁、心率增快，咳粉红色泡沫样痰，肺底啰音等，发现心脏功能不全表现应立即控制输液速度，并报告医生。应用强心、利尿剂的患者应观察疗效及不良反应，给予氧气吸入。护理措施：（1）严格限制输液速度，20～30滴/min，采用输液泵输液，实施心电监护，备好急救药品及器械，并多询问患者有何不适，消除患者紧张情绪，鼓励患者增强治疗信心。（2）氧气吸入，1～2 L/min。保持吸氧管通畅，每日清洁鼻腔2次。
1.2.6?中枢神经系统损害的观察分析和护理?在发热期易出现烦躁、谵妄，个别突然抽搐、昏迷，脑脊液检查仅蛋白增高，考虑血浆外渗引起的脑水肿。应用抗病毒治疗和适当使用激素。如在低血压休克期出现剧烈头痛、呕吐、嗜睡、幻觉、妄想、昏迷等，考虑垂体昏迷。本并发症病死率极高，给予控制播散性血管内凝血、继发性纤溶亢进、高血压、尿毒症及合理补液等治疗措施，能够减少其并发症的发生。出血倾向严重时注意防止颅内出血。低钠性脑水肿在少尿期和多尿期常见，监测各种电解质，随时调整输液方案。护理措施：（1）绝对卧床，床边加床栏，并有专人看护。（2）上心电监护，定时测生命体征，并注意观察颜面、口唇、四肢末梢的颜色，有无发绀，是否红润。（3）氧气吸入，1～2 L/min，每日清理鼻腔2次，注意保持输氧管通畅。（4）昏迷者给予导尿，每2小时放尿1次，注意保持导尿管通畅，导尿第2天每日2次用生理盐水进行膀胱冲洗。（5）饮食给予流质饮食，给予高热量、高维生素清淡易消化饮食。长期昏迷者下鼻饲管。注意保持口腔卫生，用生理盐水每日擦拭2次。
1.2.7?焦虑、恐惧的心理分析和护理?肾综合征出血热患者受病痛的折磨心情烦躁、焦虑，护士应从护理的点点滴滴中给予关心和安慰，热情鼓励的话语，娴熟周到的服务，取得患者和家属的信任。患者和家属对肾综合征出血热的相关知识缺乏，重症患者多期重叠，病情复杂危重，出血、休克、便血、尿闭、昏迷等症状，让患者和家属产生焦虑和恐惧心理。加上本病主要损害肾脏，使患者和家属对愈后非常担心。这时护理人员就应向他们讲解肾综合征出血热的病因和病程，传递好的医疗信息，例举自己护理过痊愈患者，增强患者战胜疾病的信心，鼓励患者，积极配合治疗，医护患共同努力战胜疾病。对患者进行心理疏导，消除一切不利因素，避免影响患者情绪。
1.3?相关知识的护理宣教
包括：（1）向患者及家属讲解肾综合征出血热病的发生、发展及转归，传播途径及隔离方法。（2）让患者及家属了解本病的发生、发展和转归全过程，做到心中有数。（3）向患者和家属介绍本病的治疗方法及应用药物的目的及作用，以便配合治疗。（4）向患者及家属宣传做好卫生保健知识宣传。防鼠、灭鼠是预防本病的关键，不要直接用手直接接触鼠类或鼠的排泄物。野外作业、疫区工作时应加强个人防护，改善居室卫生条件。
1.4?出院后的健康指導
肾综合征出血热患者的肾功能恢复需要较长时间，告知出院后应休息1～3个月。建立良好的生活习惯，戒烟戒酒，保证足够睡眠，心态平和，进行力所能及的体力活动，避免劳累，逐渐逐渐活动量。饮食应高热量、高维生素软、易消化饮食，逐渐增加蛋白质食物。
2?结果
本研究中253例肾综合征出血热患者经精心护理均无护理并发症，病程缩短，康复快，100%治愈出院。
3?讨论
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。主要病程变化为全身小血管和毛细血管的广泛损害。护理人员应手勤、脚勤、眼勤、嘴勤，细心的观察，耐心的询问，详细的记录，精心的护理。护理人员要掌握病情，密切观察病情变化，随时调整治疗护理方案，防止各种并发症发生，为患者提供充足的抢救和医治时间，提高抢救成功率，争取尽早治愈患者，安全出院。
[参考文献]
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（收稿日期：2012—05—15）
作者：车辉
肾综合征出血热护理分析论文 篇2：
22例肾综合征出血热死亡病例危险因素分析
[摘要] 目的 探讨影响肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）患者发生死亡的危险因素，以期减少死亡的发生。 方法 对2002年1月1日～2012年12月31日在我院住院的129例危重型肾综合征出血热患者的临床资料进行回顾性队列研究，其中22例发生死亡者设为死亡组，其余107例未死亡者设为生存组。收集所有可能引起患者死亡的临床及理化指标，并采用单因素和多因素非条件Logistic多元回归分析肾综合征出血热发生死亡的危险因素。 结果 经单因素和Logistic多因素分析，患者年龄、存在基础疾病、器官损伤程度、合并肺内感染、血钠异常为主要的死亡危险因素（P<0.05）。 结论 临床医师应熟悉掌握影响肾综合征出血热患者发生死亡的危险因素，提高诊治水平，积极地采取适当的干预和治疗措施，有助于减少死亡病例发生，提高患者的生存几率。
[关键词] 肾综合征出血热；死亡；危险因素；液体疗法
[Key words] Hemorrhagic fever with renal syndrome； Death； Risk factors； Fluid therapy
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的急性、地方性、自然疫源性传染病，病情危急，并发症多，病死率高。本溪市地处辽宁省东北部，属于小兴安岭末段，多山，多林地，是出血热的老疫区，近20年来由于肾综合征出血热疫苗在我市农村的大面积接种，发病率明显下降，病死率已经下降至2%以下，但仍一年四季有散发病例出现，以冬、春季为多[1]；而且疫区范围内农民发病率下降，城市人口发病增多，且常常出现危重症患者，仍然会有死亡病例出现。本研究通过危重型肾综合征出血热死亡组与生存组的病例特点进行比较，收集与死亡相关的危险因素，总结经验，以期提高临床医生对危重型肾综合征出血热病例的认识及救治水平，进一步降低病死率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2002年1月1日～2012年12月31日的11年间我院收治的肾综合征出血热1027例，其诊断均符合全国流行性出血热防治方案[1]的诊断标准。其中肾综合征出血热危重型共129例，包括死亡组病例22例（其中包括病情危重自动出院回家后死亡3例及转诊至上级医院后死亡2例，总病死率为2.1%）和生存组107例。1027例肾综合征出血热患者的平均年龄为（37.9±13.4）岁；两组年龄性别分布特点：死亡组平均年龄（52.5±9.9）岁；男女比例为15∶7；生存组平均年龄（45.8±10.7）岁；男女比例为67∶40。职业特点：死亡组农民9例，约占40.9%，其他职业包括工人、退休等共13例，约占59.0%；生存组农民51例，约占47.7%；其他职业者共56例，约占52.3%。基础病情况：死亡组有明确的基础疾病者15例，占68.2%，包括糖尿病、高血压病、酒精性肝病、乙肝肝硬化等；生存组有明确的基础疾病者37例，约占34.6%。
1.2 研究方法
采用我院自行设计的临床调查表，收集所有患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）及病程等一般资料，调查患者的发病至就诊于正规医院的时间、发病至死亡天数、死亡时的疾病分期、出现的器官系统损害数目、伴发感染情况，治疗方案为发热期给予病毒唑1.0 g/d静脉滴注，少尿期持续4 d以上或达到透析指征予透析治疗，针对各病期治疗原则进行液体疗法，根据患者情况不同选用不同胶体如低分子右旋糖酐40、白蛋白或血浆等成分，部分患者应用抗生素预防感染[2]。
1.3 肾综合征出血热早期定度参考标准[1]
轻度：体温（持续3 d）39℃以下，恶心呕吐明显或仅有恶心，有充血，无明显渗出，有皮肤黏膜细小出血点，头痛头晕轻，尿蛋白（+）；中度：体温持续3 d 39℃～40℃，恶心呕吐，充血明显，球结膜轻度水肿，皮肤黏膜有明显出血点，头痛明显，有兴奋或失眠，尿蛋白（++～+++）；重度：体温持续3 d 40℃以上，恶心呕吐频繁剧烈，充血明显，球结膜明显水肿，皮肤黏膜有明显出血点或瘀斑，烦躁不安，谵妄或意识障碍，尿蛋白（+++）以上。
1.4 统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，对所有观察指标逐一进行单因素分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，对可能有意义的因素再进一步行多因素非条件Logistic多元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 22例死亡组患者治疗情况
22例死亡组患者中20例入院定度为重度，占90.9%，中度2例，占9.1%；处于发热期7例占31.8%，处于休克期1例占4.5%，少尿期4例占18.2%，低血压休克期、少尿期2期重叠者2例占9.1%，入院时处于发热期、低血压休克期及少尿3期重叠者8例占36.4%。少尿期死亡9例占40.9%，多尿期死亡5例占22.7%，移行期死亡7例占31.8%，休克期死亡1例占4.5%。1例低血容量休克死亡，1例自发性肾破裂死亡，1例腹壁出血死亡。其余病例死亡原因均为多器官功能衰竭（MOF）。
死亡组19例合并MODS，占86.4%。脏器损害除肾脏为靶器官外，最多见于心脏损害，表现为不同程度心肌酶学异常、心律失常，窦性心动过缓常见，1例房颤，1例心源性猝死，左心衰2例、心包积液等；其次为肝损害，仅1例表现为肝衰竭；再其次为肺损害，表现为ARDS、心源性肺水肿、肺内感染、胸腔积液；脑损害表现为头痛、意识障碍、脑出血、症状样癫痫，消化道出血9例（40.9%），还有少数胰腺损害。死亡组患者合并感染者12例，占54.6%，其中肺内感染11例，占50.0%，其余感染包括腹腔感染1例，尿路感染1例，败血症及真菌感染1例。死亡组患者有20例诊断电解质紊乱，占90.9%，血糖异常常见。死亡组病例明确诊断DIC者5例，占22.7%，但在血小板迅速降低基础上伴随有PT、APTT、TT及Fbg、FDP和D-二聚体单项或多项异常者另有12例，共计17例，占77.3%。
2.2 单因素分析
经统计学处理，两组在年龄、基础疾病、发病至正规医院治疗时间、肺内感染控制、肾外器官操作数目及血钠水平方面差异均有统计学意义（P<0.05），其余因素统计学上均无明显差异（P>0.05），见表1。
2.3 Logistic多因素分析
将单因素分析中可能引起死亡的危险因素进一步经Logistic多因素分析可见，年龄、存在基础疾病、肾外器官损伤数目、合并肺内感染、血钠异常为主要危险因素（P<0.05），见表2。
3 讨论
本组病例农民比例占40.9%，但少于我国总发病人口中的农民比例[1]，与本市近年大规模为农民开展免费肾综合征出血热疫苗接种而使农民的发病率下降有关。死亡组年龄偏大，多数合并基础疾病，是不利因素；肾综合征出血热患者入院时诊断要定度，此要求对于评估预后作用关键，对重度患者，特别是入院时2期或3期重叠患者，应提高警惕、加强监护、积极治疗可降低死亡率；有些患者就诊于正规医院的时间相对较晚，早期未得到正规治疗，补液不足或过量，休克抢救不利，滥用大量缩血管药物，个别休克虽已纠正，但多脏器功能衰竭严重，导致后期治疗困难，死亡风险增高。
在肾综合征出血热的治疗中，最重要的是液体疗法[3]。关于肾综合征出血热的重症、危重症的临床过程，实际上是伴随毛细血管渗漏综合征的过程，毛细血管渗漏综合征治疗的重点是液体疗法，渗漏期与恢复期界限模糊，临床上难以划分，但两期的病理生理特点和治疗明显不同，个体差异较大，因此液体治疗过程中的监测显得尤为重要，在渗漏期要保证重要脏器的灌流，但在恢复期警惕大量液体回渗引起的肺水肿。所以输注液体的容量与速度必须通过密切观察患者的一般状况、连续检测血流动力学、了解病情变化及治疗反应等制定个体化的治疗方案。休克时补液宜遵循快速补液原则，且严密监测生命体征、精神状态、脉率变化及血红蛋白、红细胞容积，液体复苏应恢复组织器官的血液灌流又不至于过多扰乱机体的代偿机制和内环境[4-8]。在关键时间点，要以6 h为单位时间来计算出入量，仔细观察病情变化，区分肾前性和肾性少尿。扩容胶体不宜选用白蛋白，在毛细血管渗漏期，毛细血管不能阻留<200 kDa的分子[9]，白蛋白（66 kDa）作为小分子物质会迅速渗漏至组织间隙[2]。这种状态下，白蛋白非但不能维持血管内的胶体渗透压，还会造成和加重组织水肿[10]。但是笔者对比两组是否使用白蛋白未发现对于死亡的危险因素有明显差异，可能是受限于样本数量较小，而且这些病例并非单一使用白蛋白，也有其他大分子胶体在同时应用。但基于此理论胶体治疗应该选择低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉和甘露醇要优于白蛋白。渗漏期一般持续1～4 d，进入血管再充盈期，此时毛细血管通透性逐渐恢复正常，大分子物质逐渐回吸收，组织间液回流入血管内，血容量增加，易出现高血容量综合征[9]。特别是老年患者，基础疾病较多，心肺功能相对较为薄弱，研究表明随年龄增加，心脏功能减退，每增加10岁，心排血量下降10%，最大耗氧量下降5%～10%[11]。有报道75岁老年人即使一般表现尚属健康，发生舒张性心力衰竭的可能性仍高达50%。补液过多过快时，会使循环血量骤增，诱发心力衰竭及高血容量综合征。
肾综合征出血热患者发热期血三系的变化为白细胞升高、血红蛋白及红细胞容积升高，同时血小板呈下降的趋势。生存组病例与死亡组病例对比，虽然血三系在早期数值上无明显差异，但是观察到一个现象是，如果血小板上升的趋势、伴随白细胞的下降与血红蛋白、红细胞容积下降的恢复几乎同步，预示预后良好，反之死亡组病例的血小板不上升或上升后复降，或三系变化趋势不同步。
另外，合并感染在危重出血热患者中高发，此组死亡病例合并感染者超过半数，与文献报道有相似者[12]，也有不同者[13]。尤其是合并肺内细菌感染为多。提示我们应严格做好消毒隔离、口腔护理，密切监测，一旦发生合并感染，及时有效抗菌治疗，甚至预防性应用抗菌治疗。对于入院诊断为重度的患者我们应密切重视病情变化，采取有效的预防性治疗措施，防止病情继续发展和恶化，同时我们要知道，由于机体抵抗力、营养状态、免疫状态、休息、颠簸、治疗措施是否合理等诸多因素，对于轻度和中度的患者，病情可以转为重症，一样要给予密切观察病情，进行监护。肾综合征出血热在发病的各个病期，电解质都可发生平衡紊乱，因为常与水的平衡紊乱相伴随，而且相互影响，互为因果，使病情更为严重和复杂[14]。死亡组病例电解质紊乱出现率极高，且出现早、不易纠正，特别是严重低钠血症体现全身代谢紊乱，预示病情严重，预后不良。在疾病治疗过程中，应给予足够重视。DIC的实际发生率是比较高的，但治疗应以原发病为主。要更好地把握透析指征，需透析者宜早不宜迟[5，14-15]。对于少见的并发症如腹壁血肿，要有足够的认识，早期给予止血加压治疗。
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（收稿日期：2016-01-18）
作者：李思阳 田英俊 赵贵亭
肾综合征出血热护理分析论文 篇3：
危重症肾综合征出血热床旁行CRRT的护理体会
【摘 要】目的：总结护理经验，探讨在床旁行CRRT治疗危重症肾综合征出血热的科学护理方法。方法：对50例危重症肾综合征出血热临床治疗护理资料进行回顾性分析。 结果：42例患者治愈出院，4例患者因经济原因放弃治疗，4例患者因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。结论：通过床旁行CRRT挽救了患者的生命，提高了肾综合征出血热的治愈率。
【关键词】危重症 肾综合征出血热CRRT
【中途分类号】R47
CRRT （continuous renal replacement therapy） 是连续肾脏替代疗法的英文缩写，是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT作为一种连续性血液净化新技术，近年来成为了危重病人领域脏器功能支持治疗的一项重大突破，其应用已经从最初治疗单纯急性肾衰扩展到各种临床常见危重病的救治[1]。肾综合征出血热临床上以发热、出血、肾损害为三大主征，危重症患者常出现严重的肾脏损害，CRRT治疗起着至关重要的作用。现将近4年来唐都医院传染科床旁行CRRT治疗的护理体会总结如下。
1 资料
一般资料：唐都医院传染科自2009年～2012年收治危重症肾综合征出血热60例，其中行CRRT治疗50例，男36例，女14例，年龄18-62岁，平均年龄42.5岁。CRRT前均有不同程度的少尿或无尿，水负荷过重，血尿素氮、肌酐升高，高分解状态等临床症状。
2方法
2.1材料与设备
使用多功能血液净化设备Prismaflex CRRT（金宝）机型，金宝公司配套血路管和AN69膜M100、骤砜材料、膜面积1.5m2，CRRT均具备控制置换液和超滤液速度的容量泵以及生物相容性的高通量膜，相应的安全报警设备。
2.2治疗模式
采用连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）。
2.3血管通路的选择
采用股静脉置管穿刺插管留置单针双腔导管。
2.4抗凝方法
由于危重症肾综合征出血热患者的血小板低，有出血倾向，我科采用小剂量抗凝法，首先采用生理盐水2000ml+肝素25000IU预冲滤器和管路，常用首次剂量20IU/kg，维持量50-350 IU/h。一般患者可達到良好的抗凝效果，同时检测凝血功能，防止凝血和出血。
2.5置换液的配置
配置方法为：0.9氯化钠3000ml+5%葡萄糖500 ml +25%硫酸镁2～3 ml+10%葡萄糖酸钙30 ml+10%氯化钾 5 ml，在层流洁净无菌操作台上，按照无菌原则配置入3L营养袋。5%碳酸氢钠接患者的静脉端同时输注，输注速度根据遗嘱执行。同时根据患者的电解质水平再做相应调整，如低钙时可静脉补充10%葡萄糖酸钙，高钾可不加KCL，糖尿病病人减少葡萄糖用量。2.6相关参数
血流速度150-200 ml/h，置换液速度1000 ml/h，温度37～37.5℃，持续治疗最短时间12 h，最长时间68 h。
3护理
3.1严格消毒隔离
按照肾综合征出血热消毒隔离措施严格执行。病房每天定时通风，使用空气循环消毒机消毒，每天2次，每次1小时。
3.2做好基础护理
由于患者治疗时间长，活动受限，患者不能耐受，容易出现烦躁、焦虑等情绪。要做到保持床单位整洁、干燥，协助患者采取舒适的体位，每1-2小时翻身1次，我科行CRRT治疗前常规使用康惠尔水胶体透明贴，可更好地预防压疮。每天进行2次口腔及会阴护理，早、晚各1次。
3.3做好心理护理
行CRRT治疗的危重症肾综合征出血热患者病情复杂，患者及家属对此缺乏认识，存在恐惧及顾虑。因此为解除患者的疑虑，顺利实施CRRT治疗，耐心细致的心理护理是必要的。我们采取了以下护理措施：
3.3.1主动与患者沟通，运用有效的交流技巧，鼓励患者说出自己内心最真实的想法，了解患者焦虑的直接原因，及时提供相关的帮助。
3.3.2护士熟练掌握仪器操作方法，及时有效地排除仪器报警，同时注意非语言沟通，解除患者的顾虑，以更好的配合治疗。
3.4保持管路通畅，预防感染
严格防止管道挤压、断开及脱落，本组均为危重患者，活动不便，且均为股静脉置管者，协助病人翻身时，注意保持穿刺侧下肢保持伸直，避免管路打折和扭曲。各管路必须保证无菌连接，更换置管液时必须用碘酊消毒接口并用无菌纱布包裹。股静脉置管敷料应保持清洁、干燥，出现潮湿或污染时应立即换药，以减少感染机会。置管使用前常规消毒，确定导管内无血栓且血流通畅后才可行CRRT，取下的肝素帽消毒备用。严禁在血液管路上直接采血和用药，以免影响检测结果和增加感染机会。每天进行封管，防止血栓形成导致堵管。
3.5做好病情观察及记录
病情观察：每30-60min监测1次患者的心率、呼吸、血压及血氧饱和度，
根据血压调节血流速度及脱水量；每2h监测1次体温，准确记录。
3.6及时采集标本，维持内环境稳定
保持液体出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要，严密观察患者血生化、血气等指标，确保所有泵入液体按正确的与置换液相匹配的速度输入，严格遵医嘱配置置换液，避免造成医源性内环境紊乱[2]。行CRRT前化验肾功及电解质，上机后每4-6h进行血气分析及肾功电解质化验，及时根据化验结果调节置换液中的电解质，以维持内环境的稳定。
3.7准确记录出入量
准确记录出入量：每小时记录，24小时总结。入量包括进水、食物量及液体量等，出量包括尿量、便量、呕吐量、引流量及超滤量等。根据每小时出入量调整脱水量，防止脱水量过大而引起低血压休克。
3.8使用药物时护理要点
CRRT滤器具有高通透性，且高分子合成膜能吸附部分药物，降低血药浓度。
CRRT对药物有影响，所以治疗时暂时不给抗生素或使用不通过滤器的抗生素。以升压药或呼吸兴奋剂维持生命体征时，注意置换液的消除会引起药物浓度下降[3] 。根据血药浓度调整用药时间与量，影响较大的药物可滤后给药。
3.9并发症的观察与护理
3.9.1出血：观察患者有无出血征象，如局部血肿、渗血、消化道出血、牙龈出血等，出现情况时及时处理。
3.9.2凝血：严密观察动脉压、静脉压、跨膜压值及波动范围并记录。出现管路和滤器凝血时，及时予以更换，不可强行继续进行。同时避免由于管路连接过程中存在气泡引起的管路和滤器凝结导致的凝血。
3.9.3感染：危重症肾综合征出血热患者抵抗力低下，极易感染。在床旁进行CRRT时，护士进行的各项操作要严格执行无菌原则，防止因侵入性操作带入细菌而引起感染。
4 结果
50例患者中，42例患者治愈出院，4例患者因经济原因放弃治疗，4例患者因多脏器功能衰竭抢救无效死亡。
5 讨论
连续肾脏替代治疗（CRRT）应用泵驱动进行体外循环，通过高通量透析器的超滤作用消除过多水分，以对流原理消除大、中、小分子溶质，在治療急慢性肾功能衰竭合并其他多脏器功能衰竭上有许多独特的优势[4]。本组患者病情危重，普通透析不能完成每天持续大量地补液，易导致血流动力学失衡。通过床旁行CRRT挽救了患者的生命，提高了肾综合征出血热的治愈率。CRRT主要由护士来完成，护士要具备熟练的操作技能及高度的责任心，对患者采取针对性的护理。不断总结经验，通过我们的精心护理及个体化护理方案，不断提高危重症肾综合征出血热的救治率。
参考文献：
[1] 季大玺.连续性血液净化在危重病中的应用及研究热点[J].中国血液净化，2003，2（3）：117-120.
[2] 王华，刘芸，费凤仙等，连续性静脉静脉血液滤过治疗重症胰腺炎的护理[J].中华护理杂志，2002，37（10）：748.
[3] 林惠凤.连续性肾脏替代治疗技术及护理.实用血液净化护理，2004，171.
[4] 张培信.张文风.身心疾病与身心治疗[M].济南：山东科学技术出版社，2002：1.
作者：武小青 李勋 于海涛 王娜 梁志军 彭梅娟