随着近年来新的医疗技术在临床上的大力推广和使用。腹腔镜应用范围越来越广, 不仅在外科中应用, 也在妇产科临床手术中产生了巨大影响, 已成为诊治妇科疾病中必不可少的手段之一。腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行, 避免了手术辅助物品对腹腔组织的刺激, 减少了腹腔内脏器因在空气中暴露引起感染, 以出血少、损伤小、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点逐渐代替了传统手术, 而且被越来越多的患者接受。据临床资料统计, 妇科腹腔镜技术在妇科临床中80%~90%的开腹手术可用腹腔镜代替[1]。因此, 围手术期精心、细致、周到的护理是预防并发症的发生、减少不良反应的重要保证, 在提高患者生活质量上具有重要的作用, 我院自2008年12月至2010年12月采用腹腔镜手术治疗妇科疾病526例, 先将围手术期的护理报道如下。
1 临床资料
收集我院自2008年12月至2010年12月间, 采用腹腔镜手术患者526例, 年龄为21~47岁, 平均为 (31.5±2.8) 岁。已婚91例, 未婚435例, 其中有52例曾有过腹部手术史。卵巢囊肿有142例, 异位妊娠有169例, 子宫肌瘤有133例, 子宫内膜异位症有37例, 多囊卵巢综合征有29例, 腹腔镜下辅助阴式全子宫有16例, 所有患者术前均进行常规检查、B超、肝肾功能、心电图检查, 排除肝肾功能不全及其他合并症。经过围手术期细致的护理, 有6例皮下气肿, 1例术中发生出血外, 其余患者全部顺利出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备
所有住院患者术前均进行各项常规检查, 确定手术时间。 (1) 肠道准备方面:术前3d患者应注意饮食, 少食或禁食牛奶、豆制品, 术前1d禁食, 给予2%肥皂水灌肠, 防止盆腔发生粘连。术前排空膀胱, 留置导尿, 术时保证膀胱处于空虚状态, 减少损伤。注意个人肠道卫生, 手术前3d可口服肠道抗生素, 静脉输液以补充能量。 (2) 皮肤准备方面:由于腹腔镜手术多以脐部为主要穿刺部位, 因此脐孔皮肤的清洁处理是重点, 要彻底清洁脐孔, 用肥皂水清晰, 在用松节油棉签擦净脐内污垢, 用75%酒精擦净, 保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性, 防止脐部切口感染[2]。 (3) 术前用药方面:术前半小时给予阿托品0.1g或鲁米钠0.1g肌肉注射, 减少患者呼吸道分泌物, 增强麻醉效果。
2.1.2 心理护理
患者由于对腹腔镜技术缺乏了解, 非常担心自己的术后, 再加上病痛的折磨, 经常会出现悲观、失望、恐惧的心理。我们医护人员应该仔细倾听患者的倾诉、不安, 应向其介绍手术的目的、优点、手术相关内容及可能出现的不良反应, 让患者自主选择手术方式, 消除患者的思想顾虑, 减轻心理负担, 增强自信心, 以良好的心态主动接受手术, 保证手术顺利完成。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测
密切观察患者病情变化, 监测生命体征, 每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次, 2h测体温1次, 并认真记录, 注意认真观察患者的面色及精神状况, 有无呼吸加快, 胸闷、如出现应及时给予处理。由于腹腔镜手术中用CO2建立气腹, 术后可出现皮下气肿, 应注意观察胸腹部皮肤肿胀情况, 以免加重腹膜刺激, 造成下腹疼痛。
2.2.2 体位护理
患者术后由于全麻不清醒, 返回病房后, 需要枕平卧位, 头偏向一侧, 防止因呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。给予持续低流量吸氧, 在麻醉完全消失后, 可以进行少量饮水, 排气后从流食逐步过渡为普食。6h后患者可改为半卧位, 医护人员指导患者在床上适当做翻身活动, 以免防止发生褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等, 如病情允许可以鼓励患者早日下床活动, 促进其肠蠕动。医护人员要每日观察并记录引流物的量及颜色, 观察切口有无渗液、渗血, 如有异常及时报告医生进行相应处理。
2.2.3 穿刺部位与并发症的护理
由于腹腔镜用CO2建立人工气腹, 术后CO2气体可向软组织扩散而引起皮下气肿, 一般不需要特殊处理, 24h内自行吸收, 医护人员应该密切观察, 皮下气肿消失时间[3];术后第1天检查腹壁各穿刺口, 防止伤口渗血、渗液, 防止感染。指导患者正确的咳嗽、咳痰, 防止引起伤口崩裂。
3 体会
腹腔镜手术是一种微创性手术, 在临床上得到广泛应用, 但由于其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响也为患者带来不利影响。加强术前、术后的护理是保证手术成功防止并发症发生的重要前提。我们护理人员应全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识, 熟练掌握各项操作技能, 对患者进行准确评估, 为患者提供主动、周到、细致的护理, 促进患者康复。
摘要：目的 探讨腹腔镜在妇产科手术中围手术期的护理方法和体会。方法 回顾近年来我院收治的526例采用腹腔镜手术治疗的患者, 进行术前、术后护理。结果 经过围手术期细致的护理, 有6例患者皮下气肿, 1例术中发生出血外, 其余患者全部顺利出院。结论 腹腔镜手术是一种微创性手术, 在临床上得到了广泛应用, 我们护理人员应该全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识, 熟练掌握各项操作技能, 对患者进行准确评估, 为患者提供主动、周到、热情、细致的护理服务, 为促进患者早日康复奠定基础。
关键词：腹腔镜,围手术期,妇产科护理
参考文献
[1] 刘美华.妇科腹腔镜手术的护理体会[J].中外健康文摘, 2011, 7:177.
[2] 纪晓华, 陈梅修, 孙玉秀.浅谈妇科腹腔镜围手术期护理[J].黑龙江医学, 2010, 4:75～76.
[3] 刘淑霞.护理干预预防妇科腹腔镜手术后腹胀临床观察[J].河北医药, 2009, 24:116～117.