股骨头缺血性坏死 (avascular necrosis of femoralhead, ANFH) 又称无菌性坏死, 是一种常见病, 如不采取适当的治疗措施, 病情不断发展, 致残率较高[1]。其临床诊断主要依靠影像学检查, 本文回顾性地分析了2006年3月至2010年3月, 所收治的98例股骨头缺血性坏死患者的CT及同期X线平片资料进行对照分析, 以探讨其诊断价值。现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共98例, 男77例, 女21例, 年龄19～65岁, 平均年龄42岁。单侧发病75例, 双侧发病23例, 病程3个月～5年。主要临床表现为髋部疼痛, 负重、受凉后加重, 间隙性跛行并进行性加重;查体患侧腹股沟深压痛, 4字实验阳性。其中62例有服激素史, 28例有外伤史, 8例有酗酒史。
1.2 方法
所有患者均进行双髋关节X线平片和CT检查。采用GE-NXI亚秒双螺旋CT机, 患者取仰卧位, 两前臂上举, 扫描范围从两侧髋臼上缘至股骨颈连续扫描, 层厚5mm, 层距5mm。
1.3 分期标准
按国际骨循环研究会 (ARCO) (5期法) 进行分期[2]。
2 结果
98例成人股骨头缺血性坏死患者中, X线平片发现61例 (62.2%) , CT检查发现98例 (100%) , 两者比较, 差异有显著性 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
股骨头缺血性坏死是由于股骨头骨骺血供障碍所致, 引起的因素可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性主要是由于供养股骨头的动脉断裂或阻塞, 引起股骨头缺血。非创伤性缺血性坏死好发于30～50岁, 男性多于女性, 70%为双侧受累[3]。据日本大规模流行病学调查发现皮质激素治疗后和酗酒是2个最主要因素, 约90%的患者与之有关[4]。各种原因引起股骨头缺血性坏死的病理过程相似, 早期以细胞缺血伴骨细胞和骨髓细胞死亡为特征[5]。有学者将ANFH的发病机制概括为: (1) 血管壁完整性受到损害; (2) 骨内血管受挤压; (3) 血管内梗阻。它的共同特点都是造成股骨头缺血, 坏死, 最终导致股骨头骨皮质断裂, 股骨头塌陷, 这也是A N F H的不同病理阶段。
股骨头缺血性坏死的诊断方法较多, 如:X线平片、C T、MRI、核素扫描, 但在实际操作中各有利弊。X线平片是目前最常用和基本的影像学检查方法, 能够较全面地反映股骨头形态及其与周围结构的关系, 但由于密度分辨率较低, 对于早期病变难以显示。当X线摄片发现异常已属中晚期, X线征像多以股骨头外形变扁而不规则, 呈蕈状畸形, 局部骨质疏松、内翻畸形, 以后可发生退行性骨关节病。CT相比X线平片而言, 图像密度分辨率有了很大提高, 因而提高了早期病变的检出率, 特别是在股骨头骨小梁星状征的变形及局部微细骨折的显示上具有明显优势 (图1, 图2) 。股骨头缺血性坏死的病理过程可以分3个阶段, 即坏死期、修复期和愈合期。以临床治疗角度可分为5期:I期X线表现正常, 但CT发现异常 (图1, 图2) ;Ⅱ期股骨头有囊变和/或硬化;III期有软骨下透亮区和软骨下骨折, 表现为新月征 (图3) ;I～Ⅲ期可行手术治疗, 防止股骨头进一步破坏;IV期软骨下骨塌陷, 股骨头变扁;V期在Ⅳ期的基础上髋关节间隙变窄 (图4) 。IV～V期需行全髋关节置换。对中、晚期的患者还应进行冠状、矢状位成像, 以便于更准确地判断坏死的位置及范围。所以对股骨头缺血性坏死诊断直接影响到临床治疗和方法。但由于部分容积效应的影响, CT在显示股骨头顶部及髋臼上缘病变方面存在不足, 因此X线平片的作用也不容忽视, 所以对股骨头缺血性坏死的检查应注意多种检查方法的灵活运用, 这对估计预后和指导临床治疗有重要意义。
综上所述, CT检查成人股骨头缺血性坏死的诊断效果优于X线平片, 利于早期诊断。
摘要：目的 分析成人股骨头缺血性坏死的影像学表现, 探讨其诊断价值。方法 回顾性分析98例成人股骨头缺血性坏死的影像学资料。结果 98例成人股骨头缺血性坏死患者中, X线平片发现61例 (62.2%) , CT检查发现98例 (100%) , 两者比较, 差异有显著性 (P<0.05) 。结论 CT检查成人股骨头缺血性坏死的诊断效果优于X线平片, 利于早期诊断。
关键词：股骨头缺血性坏死,影像学,CT,X线片
参考文献
[1] 谢海柱, 王滨, 范玉真, 等.股骨头缺血坏死的低场MRI评价[J].中国医学影像学杂志, 2004, 1 (2) :113.
[2] 李子荣.股骨头坏死的ARCO分期[J].中华外科杂志, 1996, 34:185.
[3] 卢光明, 陈君坤.CT诊断与鉴别诊断[M].南京:东南大学出版社, 2001:499.
[4] 臧任丽, 马为民.成人股骨头缺血坏死的螺旋CT诊断[J].滨州医学院学报, 2008, 31 (1) :66～67.
[5] 谢海柱, 王滨.股骨头缺血坏死的MPI评价[J].实用放射学杂志, 2002, 6 (6) :480～482.