总结是一种事后记录方式，针对于工作结束情况、项目完成情况等，将整个过程中的经验、问题进行记录，并在切实与认真分析后，整理成一份详细的报告。如何采用正确的总结格式，写出客观的总结呢？以下是小编整理的关于《护理核心制度培训小结》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！
第一篇：护理核心制度培训小结
护理核心制度岗前培训考试试题
姓名：
成绩：
一、 选择题(共10题，每题3分，共计30分)：
1.患者安全目标规定，应同时至少使用几种患者身份识别方法?(
) A.一种
B.两种
C.三种
D.四种
2.下列哪项不属输血查对内容：(
)
A、床号 B、性别
C、血型
D、血袋号 E、交叉配血试验结果
3.下列哪些病人不需要床头交接班：(
)
A、手术后患者
B、待产妇及分娩后
C、危重病人
D、病情稳定的患者
E、病情特殊的患者
4.接班者应提前(
)分钟到病房。
A.5—10
B. 10
C. 5—15
D. 10—15 5.卫生间墩布为(
)道杠作为标记。
A. Ⅰ道杠
B. Ⅱ道杠
C. Ⅳ道杠
D. Ⅴ道杠
6.隔离的被服应单独放入(
)口袋，并注明隔离字样。
A. 红色
B. 黑色
C. 黄色
D. 棕色
7.不需做空气培养的房间为(
)
A. 治疗室
B. 病室
C. 处置室
D. 分娩室 8.一级护理的患者，护理要点不包括(
)
A. 每小时巡视患者
B. 实施床旁交接班
C. 正确实施专科护理和基础护理
D. 正确实施治疗、给药措施
9.三级护理患者的护理要点不包括(
)
A.每3小时巡视患者
B. 正确实施治疗、给药措施
C. 提供护理相关的健康指导D. 正确实施基础护理和专科护理
10. 服药、注射、输液查对制度不包括(
)
A. 严格进行三查七对
B. 下一班护士查对上一班医嘱反应
C. 摆药后必须经第二人核对方可执行
D. 观察用药后的反应
二、多选题(共10题，每题3分，共计30分)： 1.护理行政查房包括(
)
A. 病房管理
B. 岗位责任制
C. 规章制度执行D. 基础护理
2.输血前查对应包括(
)
A. 采血日期
B. 血液有无凝血块
C. 血袋有无破裂
D.交叉配血报告有无凝集
3.对新入院病人要做好入院教育，包括医院的(
)
A. 规章制度B. 病室环境 C. 饮食要求D.主管医生及责任护士
4.清点药品时和使用药品前要检查(
)内容，符合要求方可使用。
A. 标签
B. 失效期
C. 生产日期
D. 生产批号
5.(
)溶液均可用于使用后体温计消毒浸泡。
A. 0.5%过氧乙酸B. 75%酒精溶液C.戊二醛溶液D.含氯消毒液 6.下列哪些病人需一级护理?( )
A.脑外伤昏迷 B.消化道大出血急性期 C.年老体弱，生活不能完全自理
D.胃大部切除术后四天，病情稳定 E.子痫病人 7.静脉输液时应注意查对(
) A.液体名称及有效期
B.液体有无浑浊、变色、沉淀
C.一次性输液器有无过期
D.挤压软袋有无漏水
E.使用多种药物注意配伍禁忌
8.住院患者的健康教育内容包括(
)
A.医院规章制度
B.病区环境
C.相关治疗知识
D.相关饮食知识
E.术前术后宣教
9.腕带作为准确识别(
)的重症患者身份的一种手段。
A 手术
B 昏迷
C 危重
D 神志不清
E 无自主能力
10.科室健康教育的方式：(
)
A
文字宣讲
B 集体讲解
C 个体指导
三、判断题(共20题，每题2分，共计40分)：
1. 交班中发现病人病情、治疗、护理及器械、物品不符时，应立即查问。接班时间发现问题应由交、接班者共同负责。( )
2. 接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时向护士长报告。(
)
3. 输血完毕应低温保存血袋12小时，以备必要时送检。(
)
4. 发生护理缺陷后，要积极采取补救措施，以减少或消除不良后果。(
)
5. 发生护理缺陷后应及时向护士长、护理部上报发生护理缺陷的经过、原因、后果，并在48小时写出书面材料。(
)
6. 发生严重护理缺陷时，损坏或丢失贵重器材和贵重药品时重大药品发生安全问题时必须护理部或主管部门请示报告。(
)
7. 急救仪器设备，用物、药品要专人负责清点、检查、补充做到完好备用状态。( )
8. 无论何种原因导致操作失败时，应向病人解释告知，取得病人谅解。(
)
9. 对昏迷或精神障碍病人，若家属不同意保护性约束可强行约束。(
)
10.观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中及时记录。( )
11.抢救病人时，下达口头医嘱后，医生须复诵一遍，由二人核对后方可执行。(
)
12.对手术及深昏迷的病人要使用“腕带”作为病人的识别标志。( )
13.输血过程中，如有输血反应，应填写不良反应登记单，科室保存。( )
14.更换下来的被服既可放在污衣桶中，也可放在地上。(
)
15.病人出院或死亡后应进行终末消毒。 (
)
16.体温计每次使用后可用含氯消毒液浸泡，浸泡液每周更换二次。(
)
17.二级护理病人应每2小时巡视患者，观察病情变化。(
) 18.护理查房包括行政、业务查房。(
)
19.危重病人抢救时，护士长应及时向病人及家属讲明病情及预后，以取得家属的配合。( )
20.病人床单位、布类、用品等，做到“一人一用一消毒”。(
)
第二篇：护理核心制度
一、分级护理制度
(一)1.分级护理制度：分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力进行综合评定，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
(一) (1) (2) (3) (1) (2) (3) (4) (5)
(二) (1) (2) (3) (4) (1) (2) (3) (4)
(三) (1) (2) (3) (1) (2) (3) (4) (5)
(四) 特级护理
维持生命实施抢救性治疗的患者
病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者; 各种复杂或者大手术后的患者，严重创伤或大面积烧伤的患者。 严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量;
制定护理计划或护理重点，有完整的护理记录，详细记录患者病情变化; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及保持患者的舒适和功能体位。 一级护理
病情趋向稳定的重症患者;
病情不稳定或病情随时发生变化的患者; 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; 自理能力重度依赖的患者。
每30min巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，随时观察患者病情变化，做好护理记录; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及提供护理相关的健康指导。 二级护理
病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且自理能力轻度依赖的患者; 病情稳定，仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者; 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。
每1~2h巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，一旦患者发生病情变化应及时记录; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施; 提供护理相关的健康指导; 协助患者进行生活护理。 三级护理 1. 分级依据
2. 护理要点
管路护理等，实施安全措施;
1. 分级依据
2. 护理要点
管路护理等，实施安全措施;
1. 分级依据
2. 护理要点
1. 分级依据
病情稳定或处于康复期，自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 2. 护理要点 (1) 每3h巡视患者，观察患者病情变化; (2) (3) 根据患者病情，测量生命体征; 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
提供护理相关的健康指导及康复指导。 (1)
二、交接班制度：
1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。 2.按时交接班，接班者提前5 ~10分钟到病房，阅读交接班记录，清点物品并登记。
3.交班者必须在交接班前完成本班的各项工作，写好病室交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，为下一班做好物品准备。执行患者床旁交接。
4.交接班过程中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时。应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责。
5.值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。
6.交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重患者记录，重点巡视危重患者和新患者，并安排护理工作。 7.病房应建立日夜班薄和医院用品损坏、遗失薄。交班人必须将患者总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数，新患者的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况，送留各种检验标本数目，常用剧毒药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班报告，向接班人交代清楚后再下班。
8.晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重患者、核心患者病情诊断以及与护理有关的事项。
9.早晚交班时，日夜护士应详细阅读交班薄，了解患者动态，并在护士长或总责护士带领下与责任护士对患者做床旁交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。 10.交接班时应做到六不交接 [1] 本岗工作不完不交接
[2] 上班为下班准备工作不完不交接。 [3] 重症患者护理不完不交接 [4] 器械、抢救物品、药品不齐不交接 [5] 工作环境不洁不交接 [6] 工作人员仪表不整洁不交接
三、查对制度 1.三查八对制度：
[1] 三查：操作前检查，操作中检查，操作后检查。
[2] 八对：核对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，用法，批号 2.服药、注射、输液查对制度：
[1] 护士在给口服药、注射、输液等治疗时必须严格执行“三查八对”。
[2] 给药前要检查药品质量，注意有效期、批号、有无变质、安瓿或针剂有无裂痕、标签是否清楚，如有上述情况不准使用。
[3] 摆药后需经二人核对后方可使用。
[4] 易致敏药物在给药前询问有无过敏史，使用“麻、限、剧”药时要经反复核对后方可使用，用后应保留安瓿并记录，多种药物同时使用应注意配伍禁忌。
[5]发药或注射过程中，当患者提出疑问时，应及时查对后方可执行 。 3.安全输血查对制度
1)输血前严格执行查对制度，取血时，输血前、输血时必须经双人核对，无误后方可输入。
2)取血时，核对合血输血记录单上患者姓名、年龄、住院号、床号、血型(含RH因子)、血量与血袋是否相符，血液有效期及配血试验结果等。
3)观察血的外观，凡血袋中有下列情形之一的，不应取用： (1) 标签破损，字迹不清 (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 血袋有破损、漏血 血液中有明显凝块 血浆成乳糜状或暗灰色
血浆有无明显气泡、絮状物或粗大颗粒
未摇动时血浆层与红细胞的接口不清或交界面上出现溶血 红细胞层呈紫红色 过期或其它需查证的情况
4)输血前由二人核对合血输血记录单与血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输入
5)输血前于患者床前核对患者床号、姓名、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液。 6)输血后血袋应低温保留二十四小时后按医疗废物处理。
四、危重患者抢救制度
1. 抢救工作应由科主任、护士长负责组织、指挥工作。
2. 参加抢救人员应保持严肃，紧张而有序的工作态度全力以赴，分秒必争地抢救患者。 3. 抢救时明确分工，密切配合，服从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。
4.抢救药品、器材必须完备，做到四定，既定人保管、定量储存、定位存放、定时清点维修。用后及时补充，班班交接。
5. 参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术，以保证抢救的顺利进行。
6. 严密观察病情，准确及时地记录抢救时间、用药剂量、抢救方法及患者临床表现。 7. 严格执行无菌操作规程，遵守各项护理程序。 8. 严格执行交班制度，遵守各项护理程序
9. 口头医嘱执行前必须复述，待医师认可后方可执行。所用物品及安瓿必须暂时保留，经二人核对后方可弃去。
10.抢救完毕应及时清理用物，进行消毒处理。及时补充抢救药品及物品并物归原处。 11.科室进行重大抢救时，应及时向医院有关部门及院领导报告。
五、病历书写基本规范及管理制度
1、 根据卫生部2010年《病历书写基本规范》要求：护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、危重(病重)患者护理记录单,手术物品清点记录。手术室巡回护士还应配合手术医师、麻醉医师共同完成手术安全核查记录。
2、 护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。
3、 护理文书书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
4、 护理文书书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
5、 护理文书书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确。
6、 护理文书书写过程中出现错字时，应当用蓝三色水笔双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 。
7、 简化护理记录，应结合专科特点，建立患者入院评估表及相关的高危因素评估，(如压疮、自理能力、跌倒、疼痛等评估)，当患者出现病情变化、特殊、检查、治疗等关键时机，应及时记录。
8、 对于病危、大抢救等患者均需建立完整的危重患者护理记录。
9、 实习、未取得执业资格的护士书写危重(病重)患者护理记录，应当经过本医疗机构注册护士审阅、修改并签名。若修改内容则应采用红色水笔记录在原文上方，并用双线划在修改的文字上，并注明修改日期及修改者签名。进修护士由医疗机构根据其胜任本专业工作时机情况认定后，书写危重患者护理记录。
10、护理文书书写采用24小时制记录，除体温单外一律使用阿拉伯数字书写日期和时间。
11、应加强对护理文书治疗监控管理
(1) 护士长定期检查护理文书书写质量。特殊抢救患者应每天检查1次危重(病重)患者护理记录;病情稳定后至少3天检查1次。
(2) 护理部每月由质控小组对进行中的护理文书进行检查，针对检查中存在的质量问题制定整改对策，保证护理记录书写规范、完整。
(3) 护理部定期对护士进行护理文书书写及相关法律知识的培训。
六、药品管理制度
1、专人负责领取、保管。
2、根据药品的种类与性质分别放置。
3、药柜清洁、药品摆放有序，药品标识清楚、规范。
4、药品无过期、沉淀、变质，无多余药物。
5、特殊及贵重药品要交接清楚，并做好记录。
6、抢救药品固定基数，存放在抢救车内，标识清楚，班班交接，用后及时补充。
7、精神、麻醉药品专人保管、专用处方、班班交接、登记齐全、加锁保存。医生下达医嘱及开具专用处方(淡红处方)后，方可给患者使用精麻药品，使用后保留空安
8、高危药品在病房不得混合存放，如高浓度的电解质制剂(10%氯化钾、高渗氯化钠等)、肌肉松弛剂等高危药品必须单独存放并有醒目的标志。
9、需要冷藏的药品(如：冰干血浆、白蛋白、胰岛素等)要放在冰箱冷藏室内，以免影响药效。
10、对夜间、节假日的临时紧急用药应能及时从药剂部门获得。
七、安全输血制度
(一)科室应根据《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的要求，做到科学、合理用血。
(二) 取血时，护士核对医嘱持交义配血报告单至输血科取血。取血者与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型(含RH因子)、有效期、交叉配血试验结果以及血袋外观等，准确无误，双方共同签字后方可取回。
(三)血液自输血科取出后，应用专用器具放置，运送过程中勿剧烈震荡。
(四)血液取回病房后在室温下放置15-30分钟，复温后即刻输入，不得自行储血。
(五)输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏、血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。
(六)输血时，由两名医护人员持交叉配血报告单到床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、床号、血型(含RH因子)等，确认与配血报告相符，再次核对血液准确无误后，将血袋内的成份轻轻混匀，用符合标准的输血器进行输血，并由双入在交叉配血报告单上签字粘贴在病历中。
(七)输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，中间输入生理盐水，输血过程中禁止随意加入药物。
(八)输血起始速度宜慢，观察15分钟患者无不适，根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速，
(九)输血过程中严密观察患者有无输血不良反应。如出现输血反应，应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路。通知医生给予治疗和抢救，做好记录。并按要求填写《输血反应回报单》，上报输血科。如发生严重输血反应时，应将余血(必要时抽取患者血样)送回输血科。
(十)输血完毕后，空血袋低温保存24小时后按医疗废物处理。
第三篇：护理核心制度
查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行查对制度，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。
一、医嘱查对制度
(一)转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。
(二)对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。
(三)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。
(四)整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其它治疗等)后须经二人查对。
(五)医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。
一、服药、注射、处置查对制度
(一)服药、注射、处置必须严格执行“三查十对一注意”。
三查：摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。
十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、有效期、时间和用法。
一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。
(二)备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清楚、不完整者，则不得使用。
(三)摆药后必须经第二人核对后方可执行。
(四)对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史，如果是婴幼儿用药需询问父母过敏史。使用高风险药品(高浓度电解质、肌松剂、毒精麻药品、细胞毒性药品等)时，用前须双人核对并双签字，用后保留安瓿备查;用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
(五)发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。
(六)对病人身份的识别必须使用两种以上的方式进行：住院病人查：姓名、住院号，门诊病人查：姓名、年龄。
(七)发药、注射、输液、处置前正确的查对方法是： 反问病人姓名 查看病人的床头卡及腕带上的身份信息 邀请病人或家属共同查对所使用的液体、药物和治疗单(采集标本时查看采血信息单)。
三、输血查对制度
(一)医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查十对”。
“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容;查对血袋有无破损渗漏;查血液颜色、质量是否正常。
“十对”：对病人姓名、性别、住院号、床号、血瓶(袋)号、血型、血液种类、剂量、血液有效期及交叉配血试验结果。
(二)输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查十对”，确定无误后进行输血，并两人签名。
(三)输血完毕后，医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中，并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天，统一处理。
四、手术安全核查制度
严格执行卫生部《手术安全核查制度》，确保医疗安全。
(一)核对病人：依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
1.接病人之前，与病房护士查对。
2.进入手术间之前，与巡回护士查对。 3.麻醉实施前、手术开始前和手术结束后病人离开之前，分别由麻醉医生、手术医生和巡回护士共同查对并在《手术安全核查表》上签字。
(二)查对无菌包外灭菌指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、完整、适用。
(三)手术物品查对：
1.体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。
2.把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。
3.清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。
(四)手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。
五、供应室查对制度
(一)包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。
(二)器械、敷料消毒灭菌前，查对包装是否符合要求，标签是否填写规范、完整。
(三)器械、敷料消毒灭菌后，查看灭菌指示卡变色情况，并固定位置放置。
(四)发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。
(五)收器械时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况。
(六)一次性医疗用品入室时应查对名称、规格、数量、有效期、失效期、外包装是否完好，交接、发放时实行双签字。
六、饮食查对制度
(一)每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类。
(二)发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
(三)治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。
(四)就餐前在病人床前再查对一次。
分级护理制度
应根据病情、医嘱执行护理级别，并在病人一览表上作相应标记(特级以红三角、一级兰三角标记、
二、三级不作标记)。
一、特级护理
适用对象: 维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;病情危重,随时可能发生病情变化,需要进行监护和抢救的患者; 各种复杂及大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
护理措施：
(一)设专人守护，严密观察病情变化，监测生命体征。
(二)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
(三)急救药品、器材齐备完好，随时准备抢救。
(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
(五)根据医嘱，准确测量和记录患者生命体征、病情变化和出入量。护理记录至少1小时记录一次，病情变化随时记录。特殊检查、特殊治疗、特殊用药、输血及时记录。护理记录做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。
(六)保持患者舒适和功能体位。
(七)严格做到书面、口头、床旁三交接班，交接好病人的病情、主要治疗、护理要点和其他特殊情况。
二、一级护理常规
适用对象：对病情趋向稳定的重症患者;病情不稳定或随时可能发生变化的患者;手术后或治疗期间需要严格卧床的患者;自理能力重度依赖的患者。 护理措施：
(一)每1小时巡视患者，观察患者病情变化。
(二)根据患者病情，测量生命体征。
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
(四)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
(五)根据患者病情做好护理记录。病情危重的一级护理患者根据医嘱记录出入量;病情记录日间至少2小时一次，夜间至少 4小时一次，病情变化随时记录，病情稳定后至少每班记录一次。手术患者术后2小时内每30分钟记录一次，术后2——6小时之间每小时记录一次，术后6——12小时之间每2小时记录一次，12小时后记录同其他一级护理病人。自然分娩后产妇2小时内每30分钟记录一次，回病房后6小时内至少有一次记录，有特殊情况随时记录。新生儿按照一级护理记录。特殊检查、特殊治疗、特殊用药、输血及时记录。
(六)提供护理相关的健康指导。
(七) 严格做到书面、口头、床旁三交接班，交接好病人的病情、主要治疗、护理要点和其他特殊情况。
三、二级护理常规
适用对象：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者;病情稳定，仍需卧床且自理能力轻度依赖的患者;病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 护理措施：
(一)每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
(二)根据患者病情，测量生命体征。
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
(四)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
(五)根据病情做好护理记录。病情稳定患者入院2小时内至少有一次记录，急诊入院患者当天至少每班有一次记录，以后每3天至少记录一次，病情变化随时记录。特殊检查、特殊治疗、特殊用药、输血及时记录。
(六)提供护理相关的健康指导。
四、三级护理常规
适用对象：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者;。 护理措施：
(一)每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
(二)根据患者病情，测量生命体征。
(三)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
(四)提供护理相关的健康指导。
护理安全管理制度
一、建立健全安全管理制度、重点环节的应急预案和病人的告知制度，实施监督、检查、评价和整改。
二、将安全管理纳入三级质量管理中，加强关键环节、薄弱环节的管理，确保病人安全。
三、严格执行各项规章制度和操作规程，按时巡视病房，严密观察病情变化，杜绝差错事故。
四、对危重、昏迷、瘫痪、精神异常及小儿等特殊病人应加强护理，预防坠床、跌伤发生。
五、制定护理人员职业安全防护措施，完善防护设施，督促落实，定期总结。
六、组织对护理人员进行安全知识和技能的培训。
七、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少医院感染的发生。
八、严格执行药品管理规定，剧毒、麻醉药品加锁专人保管，每班交接，做好登记。
九、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。
十、落实氧气管理“四防”(防火、防油、防震、防热)措施，定期检查非医疗护理的不安全因素，采取防范措施。
十一、采用多种形式对病人和家属实施安全知识(防火、防盗)宣教。
值班、交接班制度
一、护理人员应坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时地进行。
二、值班护士应掌握病室动态，严密观察病人病情变化，尤其是急诊、新入、危重、术后病人的病情变化，若发现异常须立即通知医生并配合处理，认真作好护理记录。
三、做好病室管理工作，遇有重大或特殊问题，及时向上级请示汇报。
四、白班交班报告由主班护士书写，要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，医学术语运用规范。进修护士或护生书写时须由带教老师或护士长负责审签。
五、交班的种类
(一)集体交接班：
1.早晨集体交接班应认真听取夜班交班，全面了解本病区病人情况，重点病人交接内容描述清楚。
2.护士长布置本周、本日重点工作并讲评上周工作，时间一般不超过15分钟。
(二)各班次交接班：白班、中班、夜班每班在下班前必须按时进行交接班。
六、交接班内容
(一)交清病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、死亡人数及病室管理中应注意的问题。
(二)重点病人交接：抢救、危重、分娩、大手术病人护理完成情况;有无压疮、各种导管固定和通畅情况;危重病人护理记录;急诊、新入、特殊检查、治疗、输血及情绪异常的病人重点交接并记录。
(三)医嘱执行情况，各种检查标本采集及各种治疗处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。
(四)急救器材、药品是否齐备完好，贵重、毒麻、限剧药品交接清楚并签名。
(五)交接班者共同巡视检查病房是否整洁、安静、安全、舒适。
七、交接班的要求
(一)值班者必须在交班前完成本班各项工作，书写交班报告及护理记录，整理好各类用物和病房环境，为下一班做好必要的准备工作。遇有特殊情况，应详细交待。
(二)接班者提前15分钟到科室，阅读病房交班报告、医嘱本、危重病人护理记录单，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
(三)接班者如发现病情、治疗、物品或药品等交待不清，应立即查询。接班时发现的问题由交班者负责;接班后发现问题，则由接班者负责。
(四)各种交接班均应进行床旁、口头及书面交班。
护理文件书写与医疗文件管理制度
一、护理文件书写严格按照卫生部《病历书写基本规范》执行。
二、护理文件书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。
三、护理部、科室定期对护理文件书写质量监控、检查、评价、反馈，促进书写质量持续改进。
四、体温单、医嘱单、护理计划单、危重病人护理记录单、手术病人交接记录单、手术护理记录单归入病历保存。
五、病房护士长负责医疗文件的管理，护士长不在时，由办公室护士负责管理。各班人员均须按照管理要求严格执行。
六、住院期间的运行病历，要求定点存放，病历用后必须归还原处。白天由办公室护士管理，中班、夜班由当班护士加锁保管，防止丢失。
七、病历中各种表格均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改、伪造，保持完整、真实。
八、病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时，由工作人员携带病历。
九、病人出院或死亡后，病历须按规定排列整齐，统一交病案科室保管，办公室护士做好审签和登记，护士长审核后在病历封面签名。
十、病人及家属要求复印病历资料，须经医务处批准，按规定程序办理。
十一、病人及家属提出封存病历时，医护人员应严格执行紧急封存病历制度，不可直接将病历交予病人或家属。
抢救工作制度
一、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担，各科室的抢救工作由科主任、护土长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
二、急救器材、药品齐备完好，做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
三、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。
四、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。
五、若遇病人病情发生变化，在通知医生的同时，护理人员应根据病情及时测量生命体征，实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等措施。
六、对危重病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动，抢救过程中严密观察病情变化，根据病情实施特别护理，及时评价护理计划的完成情况。
七、对病情变化、抢救经过、用药种类要进行详细交接。执行口头医嘱时必须复述核对无误后方可执行，抢救结束后医生应及时据实补写医嘱。药品空安瓿须经二人核对后方可弃去。
八、对病情变化、抢救经过、各种用药等记录应准确、及时、完整，因抢救病人未能及时书写记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
九、抢救工作进行同时，安排有权威的专门人员通知病人家属并做好安抚工作。如家属不在，应及时与病人家属联系或通知有关部门。
十、抢救完毕，及时清理用物，补充药品、器材，进行终末消毒处理等。
医嘱执行制度
一、基本要求
(一)医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
(二)医嘱必须经过执业医师签名后才有效。一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
(三)对有疑问的医嘱，护土须核实无误后方可执行。
(四)凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交班，交接清楚。
二、长期医嘱
(一)长期医嘱由执行护士在长期医嘱执行单上填写执行时间并签名。
(二)长期备用医嘱(PRN)：每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名。
三、临时医嘱
(一)有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
(二)临时备用医嘱(SOS)：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
(三)药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记;阴性以兰笔作“—”标记，并双签名。
消毒灭菌隔离制度
严格执行《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》及《传染病管理法》等法规，并达到以下要求：
一、医疗用品管理要求：
(一)凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到灭菌水平。
(二)凡接触皮肤、黏膜的医疗器械和物品必须达到消毒水平。
(三)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须“一人一用一灭菌”(尽量采用一次性用品)。
(四)一次性使用的医疗器械和器具不得重复使用，用后的一次性物品按《医疗废物管理条例》处理。
(五)可重复使用的物品包括：器械、穿刺包、换药碗、碘酒、酒精瓶、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等，由供应室统一处理。
(六)医疗器械的消毒灭菌合格率达100%。包内有化学指示卡，包外贴指示带。无菌物品专室、专柜存放，每日检查品名、有效期。无菌包一经打开不超过24小时;铺无菌盘不超过4小时;无菌干罐持物钳不超过4小时。
(七)对监测不合格的医疗器械有处理程序和记录。
二、医护人员要求：
(一)严格执行手卫生规范。
(二)严格执行无菌技术操作规程。
(三)严格执行医疗废物分类收集处理相关规定。
(四)加强自身防护，在班时必须穿工作衣、裤，着装整齐;无菌操作时戴口罩、帽子;遵循“标准预防”原则，当接触血液、体液或损伤之皮肤、黏膜或组织时，均应戴手套。
三、病人管理要求：
(一)病人安置的原则：感染与非感染病人应分室安置，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离，传染病人的各类污染物品和排泄物，严格按先消毒后排放的原则进行处理。
(二)病人床单位、布类、用品、餐具、便器，做到“一人一用一消毒”，病人出院、转科或死亡后进行终末处理(特别交代保洁人员对床单元彻底清洁，必要时含氯消毒液擦拭，尤其是床垫下面、床各关节处)。
四、环境管理要求：
治疗室、配餐室、病室、厕所等区域每日湿式清扫，拖布专用，标识明确，分类清洗，悬挂晾干，定期消毒。
五、医疗废物管理要求：
医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置黄色塑料袋内，损伤性废弃物置硬性容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。特殊感染性废弃物放入指定容器中密封，焚烧处理。生活垃圾置黑色塑料袋内。
护理缺陷管理制度
一、护理差错事故管理和报告制度
(一)建立预防护理差错、事故的防范措施，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落，跌伤、压疮等。
(二)各科室建立护理不良事件登记本，对护理不良事件和差错事故发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。护土长经常检查，定期组织讨论和总结。
(三)严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重护理差错事故时由护士长立即口头报告科主任、护理部及院级，24小时内上报书面材料。将差错事故发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。
(四)发生差错、事故后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作。
(五)发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。
(六)差错事故及不良事件发生后，根据性质与情节，分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
(七)护理部定期组织分析差错事故发生的原因，提出防范措施。
二、护理投诉管理制度
(一)护理投诉：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见。
(二)护理部建立投诉记录本，认真记录投诉事件的发生原因、分析、整改及效果。
(三)接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免激化和引发新的冲突。
(四)护理部接到投诉后，及时调查、核实，并反馈有关部门的护士长，所在科室应认真分析事发原因，及时总结经验，接受教训，及时整改。
(五)投诉一经核实后，护理部应根据事件情节严重程度，予以相应的处理。
(六)护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及奖励。
(七)、新生儿查对制度
1、新生儿入室时，护理者应仔细检查，核对手圈、吊牌、足印、母亲姓名、婴儿性别。
2、接班时应逐个核对婴儿。
3、巡视病房及换尿布时，见手圈、吊牌遗失要及时补上。
4、晨间护理沐浴时，要常规检查手圈、吊牌是否齐全。
5、出院时，应检查床号、姓名、性别、病历、手圈、吊牌、足印。
6、若遇手圈、吊牌遗失或破损者，要求将新生儿与病历核对，准确无误，方可补上，并做好记录备查。
备注：新生儿鉴别标记：(1)手圈(2)足印(3)吊牌
第四篇：护理核心制度
《十六项护理核心制度》
一、护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
(一)、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组：
(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
(二)、护理部护理质量控制组
(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、 有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
(三)、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
(四)、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
(五)、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
(六)、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
(七)、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度
(一)、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
(二)、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。
(三)、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(四)、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
(五)、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
(六)、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
(七)、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
(八)、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
(九)、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
(十)、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。
(十一)、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
三、抢救工作制度
(一)、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
(二)、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
(三)、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
(四)、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
(五)、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。
(六)、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
(七)、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
四、分级护理制度
要求：分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采取不同的护理级别。护理级别可分为特级护理和
一、
二、三级护理。各级护理均应体现“以患者为中心”的整体护理观，使患者得到全身心的护理。
(一)特级护理 护理指征：
1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。
2、各种复杂的或新开展的大手术后需监测救治的患者
3、各种复合伤及大面积烧伤者。 护理要求：
1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。
2、严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。
3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。
4、及时执行医嘱，落实各项治疗措施。
5、了解患者心理，给予必要的心理疏导。
6、做好基础护理和生活护理。
(二)一级护理 护理指征：
1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。
2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。
3、生活可以部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。
护理要求：
1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。
2、做好基础护理，临证(症)施护。
3、做好情志护理，给予心理疏导。
4、认真做好有针对性的健康教育。
(三)二级护理 护理指征：
1、病情趋于稳定，需要卧床休息的患者。
2、病情较稳定仍需要限制活动的患者。
3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助完成各项生活护理的患者。 护理要求：
1、定时观察病情变化，特殊治疗或特殊用药后的反应，做好临证(症)施护及护理记录。
2、协助患者做好晨晚间护理。
3、根据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。
4、满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力。
(四) 三级护理 护理指征：
1、各种病情稳定、恢复期的患者。
2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。
3、生活能自理的患者。
护理要求：
1、注意观察病情变化，做好临证(症)施护。按常规测量体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。
2、向患者介绍有关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。
3、指导患者锻炼，做好情志护理。
4、满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。
五、护理值班、交接班制度
(一)、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
(二)、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
(三)、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、新入院患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
(四) 、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
(五)、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新入院患者进行床头交接。本班工作未完成时不得交班，特殊情况需当面交清。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离开，否则出现问题共同承担。
(六)、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
(七) 、交班内容，患者的心理情况、病情变化、及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等
(八) 、交班方法
1、文字交接：每班书写病室护士交班报告，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
六、查对制度
(一) 下达医嘱、书写处方或进行诊疗处置时，应查对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。
(二) 执行医嘱应当“三查九对”：
三查：摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。 九对：对床号、姓名(腕带信息)、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价项目
(三) 清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
(四) 给药前，应当询问有无药物过敏史。使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对;静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝;用多种药物时，应注意配伍禁忌。
(五) 输血前，必须经两人查对无误后方可输入;必须将发血报告单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、“一确认”进行两人查对，“三查”即查血的有效期，血的质量和输血装置是否完好;“七对”即对受血者姓名、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。“一确认”即确认正确无误，在发血报告单上由执行者和核对者签全名及时间。输血中应密切观察，确保安全。输血完毕，血袋应在24小时内交回血库。
七、给药制度
(一)、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
(二)、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
(三)、严格执行三查九对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、规格、计价项目。 (四)、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
(五)、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
( 六)、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
(七)、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
(八)、治疗后所用的各种物品进行初步清理,垃圾分类，口服药杯定期清洗消毒备用。 (九)、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
八、护理查房制度
(一)、护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，仪容仪表，技术操作，病房管理情况，以消毒隔离、服务态度、护理文书等为主要内容，并记录查房结果。
2、选择好疑难病例或特殊病种进行查房。事先通知病房所查 房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
3、每月按护理工作质量要求，进行分项查房、评价，促使护理质量达标。
(二) 、护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、技术操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
(三)、参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进 一步了解病情和护理工作质量。
九、患者健康教育制度
(一)、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
(二)、健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫
生、饮食卫生;常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;急救常识、H7N9等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范相结合等形式进行。
3、文字宣传：以宣传栏、展架、编写短文、健康教育等。
(三)、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
十、护理会诊制度
(一)、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
(二)、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
(三) 、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
(四)、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
(五)、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。
十一、病房一般消毒隔离管理制度
(一)、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
(二)、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
(三)、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
(四)、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
(五)、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
(六)、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
(七)、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
(八)、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
十二、护理安全管理制度
(一)、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
(二)、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
(三)、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
(四)、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
(五)、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每日清点并登记;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
(六)、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
(七)、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
(八)、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
(九)、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十三、护理差错、事故报告制度
(一)、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。
(二)、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。
(三)、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。
(四)、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
十四、术前患者访视制度
(一)为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果，有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。
(二)了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
(三)做好术前宣教工作：
1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。
3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。
(四)访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
(五)访视内容要认真记录于手术护理记录单。
十
五、护理文件管理制度
(一)病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。各班护理人员均要按管理要求执行。
(二)医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归原处。
(三)病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。
(四)护士长、科护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。
(五)出院患者的病历整理后由护士长总检查一次，风进入病案室后的病历不得再借 进行重新修改。
(六)患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。
(七)病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1年，以备查阅。
(八)标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借，其他医疗机构不得冒用。
十
六、护理病历讨论制度
第五篇：护理核心制度
护理十四项核心制度
一、护理质量管理制度
(一)医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
(二)护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、 病区护理质量控制组(Ⅰ级)：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8-10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
(三)建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。
(四)对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
(五)各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
(六)护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
(七)护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
二、病房管理制度
(一)在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
(二)严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。
(三)保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
(四)统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
(五)工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
(六)患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
(七)护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
(八)定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
(九)病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
(十)注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。
(十一)保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
三、抢救工作制度
(一)定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
(二)抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
(三)每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
(四)参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
(五)严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
(六)严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
(七)抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
(八)认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
四、分级护理制度
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
特级护理：
(一)使用对象：
1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;2.重症监护患者;3.各种复杂或者大手术后的患者;4.严重创伤或大面积烧伤的患者;5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
(二)护理要点：
1.严密观察患者病情变化，监测生命体征;2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;3.根据医嘱，准确测量出入量;4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;5.保持患者的舒适和功能体位;6.实施床旁交接班。
一级护理：
(一)使用对象：
1.病情趋向稳定的重症患者;2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
(二)护理要点：
1.每小时巡视患者，观察患者病情变化;2.根据患者病情，测量生命体征;3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;5.提供护理相关的健康指导。
二级护理
(一)使用对象：
1.病情稳定，仍需卧床的患者;2.生活部分自理的患者。
(二)护理要点：
1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化;2.根据患者病情，测量生命体征;3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;5.提供护理相关的健康指导。
三级护理：
(一)使用对象：
1.生活完全自理且病情稳定的患者;2.生活完全自理且处于康复期的患者。
(二)护理要点：
每3小时巡视患者，观察患者病情变化;
根据患者病情，测量生命体征;
根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;
4.提供护理相关的健康指导。
五、护理交接班制度
(一)病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
(二)每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超 过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
(三)交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
(四)对规定交接班的毒、麻、剧、限药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
(五)除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
(六)值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
(七)交班内容
患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
(八)交班方法
1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
六、查对制度
(一)处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。
(二)执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查对;
七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。
(三)一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。
(四)输血：取血时应和血库发血者共同查对。
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好;
八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。
在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。
(五)使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。
(六)抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。
(七)手术查对制度
1、六查十二对：
六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。
3、手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。
(八)供应室查对制度
1、回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。
2、清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。
3、包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。
4、灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
5、灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
6、发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
7、随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
8、一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。
9、及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。
七、给药制度
(一)护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
(二)了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
(三)严格执行三查七对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
(四)做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
(五)给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
(六)用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
(七)安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
(八)治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
(九)如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
八、护理查房制度
(一)护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
(二)科护士长查房
1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
(三)护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
(四)参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
(五)有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。
九、患者健康教育制度
(一)护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
(二)健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生;常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。
3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
(三)对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
十、护理会诊制度
(一)凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
(二)科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
(三)科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
(四)参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
(五)集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
十一、患者身份识别制度
(一)护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。
(二)手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”(腕带与床头卡同时核对)，准确识别患者身份。
(三)使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。
(四)填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对;腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。
(五)在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登记本，双方签名。
(六)手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误后方能送入手术间;麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等;术毕手术室护士应与病区护士认真核对腕带、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。
十二、护理安全管理制度
(一)严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
(二)严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
(三)毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
(四)内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
(五)各种抢救器械保持清洁、性能良好;急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
(六)供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。
(七)对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
(八)对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
(九)工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。
(十)制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
十三、护理不良事件报告制度
﹙一﹚建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。
﹙二﹚一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。
﹙三﹚护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。
﹙四﹚科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。
﹙五﹚一般不良事件发生后要求24小时内报告;重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。
十四、病房一般消毒隔离管理制度
(一)病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
(二)医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。
(三)一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
(四)患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
(五)医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
(六)各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
(七)对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
(八)患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
(九)各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
(十)病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
(十一)患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。
(十二)重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。
(十三)特殊疾病和感染者按相关要求执行。