糖尿病是典型的代谢紊乱病症,主要类型有1型和2型,其中以2型为主流,1型在儿童群体有着较高的发病率。小儿糖尿病发病高峰期多集中在5~7岁和青春期两个阶段,近年来随着饮食习惯的改变,儿童糖尿病发病率呈逐年上升趋势,有统计报道我国儿童糖尿病占到全部糖尿病群体的5%[1]。儿童糖尿病极易并发酮症酸中毒,甚者出现血管病变,累及眼、肾脏,严重影响生长发育。由于儿童糖尿病主要由胰岛素分泌不足或胰岛β细胞受到破坏所致,常规胰岛素一般能达到满意的效果,不过积极护理对提高治疗效果和依从性,维持血糖水平有着重要的临床意义[2]。该研究选取80例小儿糖尿病患者作为观察对象,分成两种护理方法进行疗效对比,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年7月—2015年6月该院收治的80例糖尿病患儿作为研究对象,均为糖尿病1型,符合《实用内科学》关于糖尿病诊断标准,伴有口渴、消瘦、多尿等症状,排除肝肾功能损伤、合并全身性疾病患儿。全部患儿接受胰岛素干预治疗,再盲选将患儿分成研究组、对照组各40例,其中研究组男性21例,女性17例;年龄4~11岁,平均(5.4±0.4)岁;空腹血糖12.7~27.1mmol/L;餐后2 h血糖13.9~32.7 mmol/L。其中5例合并酮症酸中毒,并发率12.5%;对照组男性20例,女性20例;年龄5~10岁,平均(5.5±0.6)岁;空腹血糖13.1~28.2 mmol/L;餐后2 h血糖14.1~33.5 mmol/L。其中6例合并酮症酸中毒,并发率15.0%。两组间的资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有均衡性。
1.2 胰岛素治疗
全部患儿均接受对症支持治疗,如抗凝、降血脂等。经研究后全部患者采用门冬胰岛素(诺和锐)+甘精胰岛素(长秀霖)肌注治疗方案,门冬胰岛素2次/d,分早餐前30 min,0.25~0.5 U/kg;晚餐前30 min,再注射一次,剂量同前。重组甘精胰岛素注射液,于术前肌注3 m L,1次/d。4周为1个疗程,均治疗3个疗程。
1.3 护理方法
对照组给予小儿糖尿病常规护理,包括胰岛素治疗护理、皮肤护理、饮食干预、生活习惯干预及院外指导等,研究组采用该院制定的综合护理方案,具体如下。
1.3.1心理护理缓解小儿恐惧、紧张等情绪是提高治疗和护理依从性最先需要解决的问题。小儿由于年龄小,认知能力差,对陌生环境有天生的恐惧,并由此做出本能的抗拒。因此,护理人员要从小孩天性和兴趣爱好入手进行心理干预,如增强亲和力,建立彼此信任感,消除陌生感;对年龄稍大的患儿通过讲故事,使其逐渐明白治疗的重要性。在行为干预过程中,切勿直接否定患儿做出的行为,应因势利导,循循善诱,使其做出符合治疗的行为方式。
1.3.2 用药护理
胰岛素治疗疗程长,且需要随时调整剂量,因此要根据患儿病期来调整用药剂量。对于急性代谢紊乱期,此阶段血糖增高快,极易并发尿酮症,此阶段应给予用药干预;对于症状缓解期,此阶段应减少胰岛素用量,维持胰岛素平衡;对于疗效强化期,此阶段尿糖不受控制,需要密切监测及时调整剂量,直至青春期结束。
1.3.3 饮食护理
科学饮食对减少人体对胰岛索的需求量,减轻胰岛负担,降低血糖有重要的意义。根据小儿年龄、营养吸收状况、血糖状况等制定科学的饮食计划,原则上以高纤维、低糖食物为主,控制总热量摄入。对于肥胖患儿立即控制饮食,营养不良患儿经查找原因后及时调整饮食,适当增加热量。
1.3.4 运动护理
国内学者潘新宇等观察发现,长期的运动训练能对糖尿病患者血糖、血脂产生积极的改善作用。可根据患儿特点制定科学的运动计划,如小跑、爬楼梯等,可安排在餐后1~2 h进行,30 min/次。
1.3.5 并发症护理
①低血糖护理。对于轻度低血糖反应患儿,给予适量的白糖水缓解;对于严重低血糖反应致昏迷的,立即静脉注射50%葡萄糖,并做好监测;②局部疼痛、硬块、荨麻疹、水肿等反应,考虑更换胰岛素,或在葡萄糖中加入氢化可静脉注射。
1.3.6 健康教育
健康教育对指导家庭自我护理有着重要的价值,患儿出院前对其及其家属进行糖尿病防治知识宣教,确保其掌握护理技巧及注意事项。对于血糖控制较好的,建议1个月监测5~7次;对期间病情加重患儿应立即入院治疗[3]。
1.4 观察指标
①观察护理干预前后血糖指标改善情况,包括空腹血糖(FG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白浓度(Hb)等。血糖控制正常参考值:FG 6.1mmol/L、2 h PG7.8 mmol/L、Hb≤6%;②患儿及其家属糖尿病知识知晓情况。采用调查问卷形式评估患儿及其家属关于糖尿病知识的知晓情况;③评估患儿治疗护理依从性。护理依从性同样采用调查问卷方式,依从性评价指标包括用药、饮食、运动、自我监测等四项构成,每项分10题,1题1分,总分40分。优:得分≥30,良:得分15~30分,差:得分<15分。
1.5 统计方法
采用SPSS 16.0统计学软件,计量资料(±s)表示,进行t分布;计数资料采用率表示,χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖状况
见表1所示,两组治疗后,FPG、2 h PG和糖化血红蛋白指标皆较治疗前显著改善(P<0.05),前后比较差异有统计学意义,且研究组改善幅度优于对照组(P<0.05),对比差异有统计学意义。
2.2 两组护理干预前后糖尿病知识知晓率
经问卷调查评估,研究组护理干预后关于糖尿病知识知晓率92.3%,高于对照组的81.7%(P<0.05),对比差异有统计学意义。
2.3 护理依从性评价
见表2所示,研究组优良率95.0%,对照组为82.5%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
从该组结果总体评价来看,研究组治疗效果要明显优于对照组(P<0.05),研究组患儿血糖控制效果及主观依从性更令人满意,分析原因或是综合护理强化了从心理介入、关键的用药护理到基于康复护理的运动训练、饮食指导等。该研究以血糖指标、知识知晓率和护理依从性作为护理效果的评价指标,血糖指标能直观地反映胰岛素治疗及护理效果,该研究两组患儿三项血糖指标经治疗护理后均较治疗前积极改善,说明门冬胰岛素+甘精胰岛素的用药方案是可行的,联合用药有助于快速改善血糖状况,为后续康复护理奠定良好的条件[4]。糖尿病知识知晓率也是评价护理效果具有代表性的指标之一,知晓率反映的是患者(家属)对疾病知识的认知和接受程度,知晓率越高,说明其对疾病知识的认知度和接受度越高,这对指导日常护理而言有着重要的应用[5-6]。该文研究组经护理干预后知晓率上升至92.3%,提示通过护理示范和健康教育能达到纠正患者对疾病的认知的目的。此外,知识知晓率也一定程度上影响者护理依从性的变化,知晓率越高,护理依从性可能越高。不过,护理依从性毕竟作为一种主观行为,除受到知识知晓情况影响外,还受到患者个体情绪、态度等影响,护理满意度越高,则依从性一般来说越高,因此这需要医院重视患者及家属的感受,致力于提供优质的护理服务,提升护理满意度评价,进而增强依从性。
摘要：目的 选取小儿糖尿病作为研究课题,探讨小儿糖尿病护理措施及经验推广。方法 回顾性分析2010年7月—2015年6月该院儿科门诊收治的80例糖尿病患者临床资料,均在接受该院制定的糖尿病治疗方案,按照随机、双盲方法分成研究组和对照组各40例,对照组给予小儿糖尿病常规护理,研究组采用综合护理方案,对比两组护理前后血糖指标、家长糖尿病知识知晓率、小儿护理护理依从性等情况。结果 研究组FPG、2 h PG和糖化血红蛋白改善效果优于对照组(P<0.05)。两组在糖尿病知识知晓率、护理依从性方面对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小儿糖尿病起病急,进展快,容易并发酮症酸中毒,危及生命。在基础治疗的同时配合综合性护理能显著控制血糖水平,提高依从性,进而改善生活质量,适合总结和推广。
关键词：小儿,糖尿病,胰岛素,综合护理,血糖,效果
参考文献
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