冠状动脉综合征 (ACS) 主要的病理改变是患者的动脉壁内脂质的大量堆积。在患者发病的动脉硬化的发生和发展进程中, 炎症以及免疫过程均起到了十分重要的作用[1]。炎症反应的一个敏感的指标为C-反应蛋白, 而高敏C-反应蛋白 (hs-CRP) 则是临床上用于预测冠以病的重要因子。白细胞介素-18 (IL-18) 是一种前炎症因子, 在冠状动脉粥样硬化的发生和发展中, 粥样斑块的破裂过程中, 均具有十分重要的作用。他汀类药物是降低血脂、抑制炎症介质释放以及抑制粥样硬化斑块形成的常用药物。其中瑞舒伐他汀的药物作用效果要明显强于其他的他汀类药物[2]。为探讨瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征 (ACS) 合并心律失常患者炎症和凋亡反应的作用, 2010年6月—2011年6月期间, 使用瑞舒伐他汀治疗急性冠状动脉综合征合并心律失常患者55例, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院急诊收治的急性冠状动脉综合征合并心律失常的患者55例, 所有患者均符合急性冠状动脉综合征的临床诊断标准, 作为观察组。其中男32例, 女23例;年龄40~73岁, 平均年龄 (52.69±12.37) 岁;其中ST段抬高型心肌梗死患者为25例, 非ST段抬高型心肌梗死患者为18例, 不稳定型心绞痛患者为12例;患者的心功能Killip分级:心功能Ⅰ级患者为42例, Ⅱ级心功能患者为11例, 心功能Ⅲ级患者为2例;其中伴有高血压患者22例、伴有高血脂患者12例, 伴有糖尿病患者10例, 有吸烟史患者25例。同时选择同期该院进行健康体检的健康人员55例, 作为对照组。其中男性33例, 女性22例;年龄40~71岁, 平均年龄 (51.71±11.55) 岁。
1.2 入选和排除标准
入选标准:所有患者心电图检查均提示至少相邻两个导联的ST段发生明显的改变;所有患者均伴有不同程度的心肌酶升高;所有患者入院前4周内均未使用调整血脂的药物以及抗炎、抗氧化的药物等。
排除标准:伴有严重血液系统疾病的患者排除;伴有高胆固醇血症家族史的患者排除;伴有严重肝肾功能障碍的患者排除;伴有肿瘤的患者排除;严重感染的患者排除;血压、血糖未得到控制的患者排除;不愿参与该项研究的患者排除。
1.3 治疗方法
给予所有患者常规的治疗, 包括溶栓治疗、口服阿司匹林治疗、口服氯吡格雷治疗、口服低分子肝素治疗、口服血管紧张素转换酶抑制剂治疗、口服β2-受体阻滞剂治疗, 同时不使用任何对血脂有影响的药物。在常规治疗的基础上, 给予患者瑞舒伐他汀口服治疗, 剂量是为20 mg/次, 疗程为2周。
1.4 观察指标
对观察组患者治疗前后进行hs-CRP和IL-18浓度的检测, 对照组人员进行hs-CRP和IL-18浓度的检测。
1.5 统计方法
该研究所得数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组患者治疗后的hs-CRP和IL-18浓度以及C-myc蛋白水平明显低于治疗前 (P<0.05) , Bcl-2蛋白水平明显高于治疗前 (P<0.05) ;观察组患者治疗前后的hs-CRP和IL-18浓度以及C-myc蛋白水平均明显高于对照组 (P<0.05) , Bcl-2蛋白水平明显低于对照组 (P<0.05, 见表1) 。
3 讨论
动脉粥样硬化的发生与发展与炎症具有密切的关系。CRP是临床上预测急性冠脉事件的有力的、独立的指标。CRP浓度的升高与炎症和动脉粥样硬化斑块的稳定性具有密切的关系[3]。IL-l8同样在动脉粥样硬化的发生与发展中具有重要的意义, 能够诱导患者的冠状动脉内皮上的斑块发生破裂, 从而导致血栓的形成[4]。Bcl-2蛋白的过量表达可以提高细胞对凋亡诱导刺激的耐受, 从而遏制细胞的程度性死亡[5]。C-myc蛋白在体内的生长因子充足时, 可以有效的促进细胞的分裂和增殖, 有效的抑制细胞的凋亡;在体内的生长因子不足时, 可以有效的抑制细胞的分裂和增殖, 有效的诱导细胞的凋亡[6]。该组研究中, 观察组患者治疗后的hs-CRP和IL-18浓度以及C-myc蛋白水平明显低于治疗前, Bcl-2蛋白水平明显高于治疗前;观察组患者治疗前后的hs-CRP和IL-18浓度以及C-myc蛋白水平均明显高于对照组, Bcl-2蛋白水平明显低于对照组。
综上所述, 急性冠状动脉综合征合并心律失常患者的炎症和凋亡反应十分明显, 瑞舒伐他汀具有良好的抗炎和抗凋亡作用, 值得临床推广使用。
摘要：目的 探讨瑞舒伐他汀对急性冠状动脉综合征 (ACS) 合并心律失常患者炎症和凋亡反应的作用。方法 该院急诊收治的急性冠状动脉综合征合并心律失常的患者55例, 作为观察组, 均给予急性冠状动脉综合征的常规治疗, 并在常规治疗的基础上, 给予患者瑞舒伐他汀口服治疗。同时选择同期该院进行健康体检的健康人员55例, 作为对照组。比较两组患者的高敏C-反应蛋白、白细胞介素-18、Bcl-2和C-myc蛋白。结果 观察组患者治疗后的hs-CRP和IL-18浓度以及C-myc蛋白水平明显低于治疗前 (P<0.05) , Bcl-2蛋白水平明显高于治疗前 (P<0.05) ;观察组患者治疗前后的hs-CRP和IL-18浓度以及C-myc蛋白水平均明显高于对照组 (P<0.05) , Bcl-2蛋白水平明显低于对照组 (P<0.05) 。结论 急性冠状动脉综合征合并心律失常患者的炎症和凋亡反应十分明显, 瑞舒伐他汀具有良好的抗炎和抗凋亡作用, 值得临床推广使用。
关键词：急性冠状动脉综合征,心律失常,瑞舒伐他汀,C反应蛋白,白细胞介素-18
参考文献
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