压疮是临床上最常见的护理问题, 也是棘手的护理问题之一。处理不当即可加重病情, 或诱发感染, 给患者带来更大的痛苦, 甚至影响疾病的痊愈周期, 同时大大增加了护理工作的难度和工作量。2008年1月至2010年1月, 我科共收治30例压疮患者, 采用云南白药加鲜芦荟汁外涂治疗, 取得了满意的临床效果, 现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2010年1月在我科住院治疗的患者30例, 共54处压疮, 均为自带压疮住院, 其中男性12例, 女性18例, 年龄24～83岁, 平均年龄53.5岁, 均有基础性疾病, 以脑血管疾病, 营养不良, 恶病质, 糖尿病, 慢性阻塞性肺疾病, 老年痴呆, 大小便失禁, 偏瘫, 截瘫等疾病为主, 根据《基础护理学》中褥疮 (压疮) 的分期, 属于Ⅱ期35处, Ⅲ期19处, 共计发生在骶尾部22处, 髂脊部19处和踝跟部13处, 创面面积最大11cm×9cm, 最小2cm×4cm。2组患者在年龄, 性别, 病情, 全身营养状况, 压疮部位, 面积大小及压疮分期等方面比较, 差别均无统计学意义 (P均>0.05) , 具有可比性, 按计算机法随机将30例患者分为对照组和观察组各15例。
1.2 方法
1.2.1 压疮治疗
观察组采用生理盐水冲洗创面后用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤。有脓性分泌物或创面有坏死结痂者应先用无菌镊子和剪刀清除干净, 用3%双氧水冲洗后再用生理盐水冲洗。再用0.2%甲硝唑注射液冲洗。将云南白药粉倒于碗中。视创面面积定量, 加入新鲜芦荟汁。调成糊状后直接涂于压疮创面上, 厚度均一薄膜层为佳, 初始可每5～6小时涂药1次, 采用暴露疗法, 有尿液或其他污染时应及时更换, 局部症状好转后改为每日涂1～2次, 直到创面修复为止。换药时若分泌物不多, 创面上的云南白药不必彻底洗掉, 将调和的云南白药粉直接涂于创面即可。对照组按观察组消毒方法消毒, 用无菌凡士林油纱条换药, 外覆无菌敷料遮盖, 每日1～2次, 受污染时随时更换。
1.2.2 全身综合治疗
在系统治疗原发病的基础上, 2组患者均给予全身综合治疗。加强全身营养支持, 鼓励患者进食高热量, 高蛋白, 高维生素的饮食, 并摄足水分, 以增加皮肤的抵抗力;对血糖高者控制血糖, 禁食辛辣等食物;必要时静脉补充人血白蛋白, 脂肪乳, 氨基酸等以提高机体免疫力, 并纠正氮质滞留倾向。
1.2.3 卧位
按压疮病人护理常规护理病人, 病人睡气垫或创面处垫上橡皮圈, 以减轻局部受压, 建立床头翻身卡, 按左侧平卧, 右侧卧位的顺序, 每2小时翻身1次。侧卧位时最好倾斜30°, 这种侧卧位倾斜体位可消除大转子及骶骨部位的局部压力, 采用这种体位时, 可在背部, 用枕头支撑保护病人, 另放一枕头于两膝之间。
1.2.4 加强健康宣教
让患者和家属了解疾病及压疮的有关知识, 鼓励其勤换体位, 保持干洁, 加强营养, 以利于压疮的愈合及预防新的压疮形成。
1.3 疗效判定标准[2]
(1) 痊愈:压疮创面结痂脱落, 局部组织完全修复; (2) 好转:压疮创面面积缩小, 深度变浅50%以上, 炎症渗出液甚少; (3) 有效:压疮创面脓苔逐渐减少, 有部分肉芽组织生长; (4) 无效:压疮创面面积无改变或面积扩大加深。
1.4 统计学处理
采用SPSS统计软件, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验。
2 结果 (见表1)
2 组患者经治疗后, 观察组明显优于对照组, 2 组疗效差异显著 (P<0.05) , 云南白药加鲜芦荟汁外涂能促进创面组织细胞更新和血液循环, 明显促进压疮创面的愈合。
3 讨论
压疮常见于脑血管疾病, 糖尿病, 营养不良, 癌症晚期, 老年痴呆, 大小便失禁, 截瘫偏瘫, 长期卧位或坐位的患者。尤其是院外治疗的患者, 家属因缺乏医疗护理知识, 护理不当, 致使躯体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 持续缺血, 缺氧导致溃烂和坏死, 创面组织氧张力降低, 为厌氧菌感染提供了良好的条件[3], 使厌氧菌繁殖而加重感染;根据甲硝唑对多种厌氧菌有抗菌作用的原理, 利用甲硝唑冲洗创面有效杀灭多种细菌, 促进了压疮的愈合。云南白药是以名贵中药三七为主要成分制成, 具有良好的清热解毒, 活血化淤, 祛腐生肌的作用, 可抑菌、杀菌、抗病毒、抑制感染, 促进创面迅速愈合。多用于外伤出血、消化道溃疡出血、跌打损伤、咳血、吐血, 现用以治疗各度褥疮也有良效。
我科利用其治疗压疮, 主要因为其抗炎愈伤作用。动物实验证明, 云南白药可明显促进纤维成长细胞和血管细胞的生成, 可加速血管的生长及结缔组织的增生, 达到促进伤口愈合的作用, 通过临床应用观察, 云南白药还仅可改善微循环障碍而增加局部含氧量, 促进创面上皮组织细胞再生和肉芽组织生长, 同时还具有吸水性, 可使创面干燥, 减少渗出, 促进创面的再生和修复。现代医学证明芦荟中含有大量大黄素和芦荟甙, 具有抗炎、抑菌、杀菌的功能, 能促进组织细胞更新和血液循环, 含小分子的阿劳埃丁具有很强的渗透力, 芦荟中含有许多能抑制体内脂质过氧化作用的脂氧化酶类化物 (如类黄铜) 可以改善机体的血液供应和微循环。芦荟中乌鲁新对细胞受损组织有很强的再生修复作用, 其芳香成分有极好的镇痛作用。
应用云南白药粉加鲜芦荟汁治疗压疮的方法简单, 经济, 方便, 无痛苦, 无不良反应, 创面修复快, 适合在临床上推广。
摘要：目的 观察云南白药加鲜芦荟汁治疗压疮的临床疗效。方法 将30例压疮患者随机分为观察和对照组各15例。在系统治疗原发病的同时, 观察组采用3%双氧水, 生理盐水和碘伏消毒, 0.2%的甲硝唑注射液冲洗创面, 消除分泌物, 云南白药加鲜芦荟汁调成糊状外涂治疗。对照组采用传统方法, 即用3%双氧水, 生理盐水和碘伏消毒, 再用无菌凡士林油纱布换药治疗。结果 云南白药加鲜芦荟汁外涂治疗压疮具有良好的治疗效果, 且操作简单, 经济, 适合在临床上推广。
关键词：压疮,云南白药,鲜芦荟汁
参考文献
[1] 陈维英.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社, 1997:P5～99.
[2] 李仲兴.诊断细菌学[M].香港:黄河文化出版社, 1992:472～479.
[3] 叶松柏.药理学[M].成都:成都科技大学出版社, 1994:270～271.