我国已成为全球范围内糖尿病发病率增长最快的国家, 成为世界第一糖尿病大国[1], 近10 年我国糖尿病患病率翻了近两倍, 2010 年中国成人糖尿病患病率已达9.7%, 患者总数已超过9 000 万, 其中约14%的糖尿病患者并发了糖尿病足[2]。 控制感染仍是糖尿病足治疗的难点, 主要包括抗生素应用、清创、有效切开引流、患肢血管重建以及采用不同敷料的创面换药, 若糖尿病足感染未能有效控制, 病人的感染会向肢体近端扩散, 最后导致截肢, 甚至危及生命安全[3]。 因此, 糖尿病足早期治疗的关键仍然是有效控制感染。 2005 年1 月—2015 年10 月该院应用湿润烧伤膏治疗早期糖尿病足36 例, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005 年1 月—2015 年10 月期间该院收治的糖尿病足患者72 例, 按就诊先后顺序分为对照组和观察组各36 例, 对照组36 例中男13 例, 女23 例, 年龄39~65 岁, 平均 (54.4±7.6) 岁, 糖尿病足病程3~12 月, 平均 (5.4±1.3) 月, 糖尿病足损伤程度按Wagner分级法分级[4], 1 级 (表面溃疡, 临床上无明显感染) 15 例, 2 级 (较深的溃疡, 常合并软组织感染, 无脓肿或者骨组织的感染) 21 例。 观察组36 例中男12 例, 女24 例, 年龄40~64 岁, 平均 (53.9±7.5) 岁, 糖尿病足病程3~12 月, 平均 (5.5±1.4) 月, 糖尿病足损伤程度:1 级13 例, 2 级23例。两组患者年龄、性别、糖尿病足病程及损伤程度等资料均有可比性, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均严格糖尿病饮食, 合理运动, 使用降糖药物控制血糖, 山莨菪碱、复方丹参改善血液循环, 甲钴胺改善周围神经症状, 维生素C、维生素E清除氧自由基, 合理使用抗生素。 做局部处理时先将其变性坏死组织及时清除, 再创面反复用双氧水及无菌生理盐水冲洗。 最后, 对照组将生理盐水纱布外敷于创面, 无菌纱布包扎。 换药1 次/d, 10 d后视创面分泌物情况, 改为每1~2 d换药1 次。 观察组在上述处理的基础上, 将湿润烧伤膏均匀涂抹于创面, 厚度约2 cm, 表面用无菌纱布包扎, 每日换药1 次, 待创面肉芽组织生长良好后改为2天换药1 次, 直至创面愈合。
1.3 疗效评定
治疗1 个月后观察创面愈合情况: (1) 创面完全封闭、愈合为治愈; (2) 创面面积缩小, 无可见分泌物, 创周红肿减轻为有效; (3) 创面面积无缩小, 分泌物较多, 创周红肿未减轻为无效[5]。 总有效率=治愈率+有效率。
1.4 统计方法
采用SPSS 12.5 统计软件处理, 计量资料以均值±标准差 (±s) 表示, 行t检验, 计数资料用率 (%) 表示, 行 χ2检验。
2 结果
观察组换药时创面疼痛不明显, 治疗1 周后创面渗出明显减少, 基底及创面边缘新鲜肉芽组织生长良好, 创缘软化, 创面平均愈合时间为 (25.0±3.2) d, 对照组换药时创面疼痛明显, 治疗1 周后创面渗出减少, 但基底及创面边缘无肉芽组织生长, 创面平均愈合时间为 (34.8±5.2) d。 观察组创面愈合时间明显短于对照组, 经统计学处理, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 治疗1 个月后评定疗效, 观察组36 例中治愈27 例 (75%) , 有效8例 (22.2%) , 无效1 例 (2.8%) , 总有效率为97.2% (35/36) ; 对照组36 例中治愈9 例 (25.0% ) , 有效11 例 (30.6% ) , 无效16 例 (44.4% ) , 总有效率为55.6% (20/36) 。 观察组总有效率高于对照组, 经统计学处理, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
导致糖尿病患者发生皮肤溃疡的因素分为内、外两个方面, 内在因素主要包括神经病变、血管病变和由于糖尿病引起的其他系统病变等, 外在因素主要包括创面感染、局部受压、胼胝体形成等。 目前研究认为糖尿病患者由于神经生长因子、 血管内皮生长因子以及碱性成纤维细胞生长因子等各种促血管生成因子含量下降, 创面血管发生迟滞导致创面难愈[6];此外糖尿病患者晚期糖基化终末产物致使炎症持续、 成纤维细胞胶原沉积减少等都会使创面不愈[7];糖尿病局部皮肤组织中糖含量的增高进而引起皮肤微环境改变也是导致糖尿病创面愈合延迟或不愈的一个原因。 糖尿病患者容易出现下肢溃疡、坏死, 以糖尿病足为主, 其感染控制困难, 影响患者预后。 故糖尿病足的治疗, 大多数外科医师将有效控制血糖、改善血液循环、治疗全身并发症和控制感染等作为重点, 而患处的局部处理却往往未给予足够重视[8]。 糖尿病足Ⅰ、Ⅱ级坏疽为该病的早期阶段, 若局部创面未给予有效治疗, 则大血管病变及可能出现的功能性微血管病变控制不力可加重至Ⅲ、Ⅳ级, 病情继续加重, 截肢机会显著增加[9], 严重损害患者的生存功能。
湿润烧伤膏不仅可以减少创面水分蒸发, 保持创面湿润环境, 还不会影响机体的免疫防御机制。 具体概括封闭的创面既富含多种营养物质, 还含有成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子等多种细胞生长因子, 为创面细胞再生提供了充足营养; 创面渗液中与血液中相同的免疫细胞活性成分可防止外界致病菌侵入;其相对低氧和酸性环境可有效抑制包括绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌等需氧菌生长; 低氧或无氧的环境有利于创面组织细胞及毛细血管生长;另外, 创面渗液中的溶解酶通过溶解坏死组织, 从而达到了良好的清创效果。 该文资料显示观察组换药时创面疼痛不明显, 创面平均愈合时间缩短, 治疗1 个月后评定疗效, 观察组总有效率 (97.2%) 高于对照组 (55.6%) 。 提示湿润烧伤膏具有良好的促进创面愈合和抗感染作用, 有效阻止早期糖尿病足病情继续恶化, 有助于降低糖尿病足患者致残的风险。
摘要：目的 观察湿润烧伤膏治疗早期糖尿病足的疗效。方法 选择2005年1月—2015年10月期间该院收治的糖尿病足患者72例, 按就诊先后顺序分为对照组和观察组各36例, 两组患者做处理时先将其变性坏死组织及时清除, 再创面反复用双氧水及无菌生理盐水冲洗。最后对照组将生理盐水纱布外敷于创面, 无菌纱布包扎。观察组将湿润烧伤膏均匀涂抹于创面, 表面用无菌纱布包扎, 直至创面愈合。结果 观察组创面平均愈合时间为 (25.0±3.2) d, 对照组为 (34.8±5.2) d, 观察组创面愈合时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗1个月后评定疗效, 观察组总有效率 (97.2%) 高于对照组 (55.6%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 湿润烧伤膏具有良好的促进创面愈合和抗感染作用, 有效阻止早期糖尿病足病情继续恶化, 有助于降低糖尿病足患者致残的风险。
关键词：湿润烧伤膏,早期,糖尿病足,疗效
参考文献
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