第一篇：医院感染暴发及处置
医院感染暴发报告及应急处置预案
XXXX医院
医院感染暴发报告及应急处置预案
为进一步规范医院感染暴发报告,尽早采取应急措施，提高处置能力，最大限度地降低危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范(2009年自10月1日起施行)》的通知及《医院感染管理办法》，结合我院实际，特制订《医院感染暴发报告及应急处置预案》。
一、组织机构及职责
(一)、 由医院感染管理委员会、医院感染管理科和各科室院感管理小组组成院感暴发应急处置领导小组。
组 长：
院 长
副组长： 副院长
成 员： 院感科、医务科、护理部、疾病控制科、预防保健科、检验科、药剂科、行政科、保卫科、院办公室及各科主任、护士长
1、领导小组下设办公室在院感科，负责具体业务。
2、相关工作职责： 领导小组负责研究并制定院感控制预案;发生院感流行时对应急处置进行技术指导;对感染病例实施医疗救治，提出相应的预防控制措施;统筹协调相关科室、部门开展工作;督促应急处置的安全防护;按有关要求向上级报告情况。
(二)疫情报告管理组: 由院感办、医务科、护理部、疾病控制科、预防保健科、检验科等部门组成，负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。
(1)负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
(2)对相关人员采取医学隔离措施;对现场采取消毒隔离措施;提出进一步的防控建议。
(3)负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
(4)负责医务人员职业防护工作。
(三)各部门在感染暴发应急处置中的职责：
1、医务科：负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护;组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪;协助相关科室开展调查与控制。
2、护理部：协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。
3、微生物室：负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。
4、药剂科、行政科：负责所需药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。
5、疾病控制科、预防保健科：负责传染病报告及流行病学调查工作。
6、保卫科：负责管理区域的控制及安全保障。
7、院办公室：负责车辆调配。
二、预防院感暴发的措施
1、各科室认真开展院感的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。
2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。
3、检验科微生物室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA(耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌)、VRSA(耐万古霉素的金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古霉素的肠球菌)等，务必在1小时内通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班通知院感办并报告分管院长。
4、加强医务人员手卫生管理。
5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。
6、加强重点环节、高危人群的院感管理。
7、院感科在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料;当发现有院感暴发迹象时，向领导小组报告，组织专家进行有针对性的调查、分析、研究 。
8、院感办根据分析论证结果，向医务科、护理部、疾病控制科、预防保健科、药剂科及行政科通报，以利于及时采取应急处置措施。
9、强化医务人员的院感防控意识。
三、医院感染暴发报告
1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室应立即通知院感办和医务科，院感办在向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。
2、经调查证实发生以下情况时于12小时内向区卫生局及疾病预防控制中心报告。
(1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。
3、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在2小时内向区卫生局及疾病预防控制中心报告。
(1)10例以上的医院感染暴发;
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医院感染属于法定传染病的，除院感科按感染暴发程序报告外，预防保健科按照《中华人民共和国传染病防治法》等规定进行报告。
5、报告内容：
医院感染暴发发生的时间、地点、感染初步诊断、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势及下一步整改工作情况等。
四、医院感染暴发的控制措施
1、医院感染暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由领导小组统一指挥、调度相关科室及工作人员;及时进行流行病学调查处理。院感科负责具体的业务指导。临床科室必须及时查找原因，配合调查和执行控制措施。
2、查找和控制感染源：对医院感染的病人、可疑传染源(包括密切接触者、环境、物品等)进行必要的病原学检查。对病人和疑似病人应及时隔离，积极做好防控和诊治工作。
3、切断感染途径：确定感染途径(如接触物品、水、空气、飞沫、食物、血液、血制品、药品、药液、诊疗器械等)，采取相应的控制措施。
4、保护易感人群：积极采取相应措施，切实保护易感人群，控制感染和再次传播，必要时暂停收治新病人。
5、严格遵循标准预防，医务人员在加强消毒隔离同时，主动采取自身职业防护措施。
五、责任追究
医院感染暴发报告及应急处置工作实行领导负责制和责任追究制。 1 、领导小组对医院感染暴发应及时调查核实，及时部署防控措施，按要求上报区卫生局和疾控中心。院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，分管院长为直接责任人，院感办为报告医院感染暴发的责任人，预防保健科为报告传染病的责任人。
2、各科室上报院感病例，科主任为报告本科感染暴发和防控的第一责任人。主管医生为直接责任人。
3、科室和个人对医院感染不得瞒报、缓报和谎报。若因为瞒报、缓报及漏报而导致医院感染暴发，根据卫生部《医院感染管理办法》第六章《罚则》规定，承担主要责任人和直接责任人的法律责任。
4、各临床科室要对医院感染暴发的调查、处置工作予以配合，不得拒绝、阻碍，不得提供虚假材料。相关科室要认真落实院感暴发应急处置措施。如发生阻碍、推诿处置的现象，除在院内通报批评外，还要承担法律责任。
六、预案修订、启动与终止
1、预案由院感暴发应急处置领导小组制定，并根据有关法规适时修订、补充。
2、预案启动，由领导小组组织人员调查分析，确认有院感暴发危险，方可启动应急预案。应急预案的终止，感染危险因素消除，或末例病人发病后的两个平均潜伏期内无新发病例发生，由领导小组决定终止。
七、本预案自XXXX年X月X日起施行。
主题词：感染 暴发 应急 预案 北京康复中心医院感染管理科 2012年7月31日
(共印25份)
第二篇：医院感染暴发报告及处置管理规范
为贯彻落实《医院感染管理办法》，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了《医院感染暴发报告及处置管理规范》。2009年7月20日印发。 医院感染暴发报告及处置管理规范
1、为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定本规范。
2、本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。
3、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
4、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。
5、卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。
县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。
6、医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。
7、医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专(兼)职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。
8、县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医院感染暴发的防控和处置水平。
9、卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。
各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导。
10、医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。 (1)5例以上疑似医院感染暴发; (2)3例以上医院感染暴发。
11、条县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。
12、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 (1)5例以上医院感染暴发;
(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡; (3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
中医医院(含中西医结合医院、民族医医院)发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。
13、条医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。 (1)10例以上的医院感染暴发;
(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
中医医院(含中西医结合医院、民族医医院)发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。
14、条省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。
省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。
15、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
16、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
17、县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处置工作，提供相应的技术支持。
卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。
18、各级卫生、中医药行政部门应当加强医院感染暴发报告和处置能力建设，加强人员相关知识、技能的培训，提高其医院感染暴发报告和处置水平。
19、省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处置工作的质量管理。
20、各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处置工作进行质量评估和检查指导。
21、医院应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。
22、卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。
23、本办法中下列用语的含义：
(1)医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
(2)医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 (3)特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
(4)医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
(5)疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
24、本规范自2009年10月1日起施行。
第三篇：医院感染暴发报告流程及处置预案为预防
医院感染暴发报告及处置预案
为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规的规定，结合我院实际，制定本预案。
一、应急组织机构：医院感染突发事件应急工作组组长：业务副院长副组长：医务科长、医院感染管理科主任组员：护理部主任、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长
二、医院感
染暴发定义医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。
三、工作职责
1、出现医院感染
暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班;
2、医院感染管理科
接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并 在2小时内向上级卫生行政部门报告;
3、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级
分析制度，内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告，并及时
将分析结果上报上级主管部门和院领导
4、医务处负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播
和感染范围的扩大;
5、护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作;
6、总务处负责应急物资采购与准备工作;7 、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。
四、医院感染暴发的调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实
”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：
1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了
解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊;
2、查找感染源：
医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。
3、调查感染暴发流行的起始
时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。
4、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避
免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如MRSA、VR E、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G+芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置;感染病人与非感染病人分区/室安置;感染
病人与高度易感染病人分别安置;同种病原体感染病人可同住一室;可疑特殊感染病人应单间隔离;根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置
病人;成人与婴幼儿感染病人分别安置。
5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品
传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病
原体。病房物体表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭;所有进出病人病房人员均须严格洗手;病人使用过的一次性用品
，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处;病人转出病房后，病房要进行终末消毒;空气用5000mg/L过氧乙酸溶液(20ml/m3～
30ml/m3)气溶胶喷雾消毒，作用1h或使用15%过氧乙酸(7ml/m3)加热蒸发，相对湿度60%～80%，室温熏蒸2h;物体表
面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用>30min或2000～4000mg/L过氧乙酸溶液喷洒，作用时间30mi n～60min;可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。
6、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作
人员实施预防性用药。医学观查人员的处理(包括密切接触者)包括对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室(
管理实行只进不出或不进不出);对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射;免疫功能低下和危重病人与感染病人
分开安置;必要时根据不同的感染病人进行分组护理;对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。
7、发生特殊病原体或者新发病原体的
医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相
应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。
9、汇总分析调查资料，写出调
查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干
预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。
10、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情
蔓延。
五、疫情的报告经医院感染管理科调查证实发生以下情形时，报告医院感染管理委员会，并于12小时内向江汉区卫生局报告，并同时向江汉
区疾病预防控制中心(CDC)报告。
1、5例以上疑似医院感染暴发;
2、3例以上医院感染暴发。医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公
共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，报告医院感染管理委员会，并在2小时内向江汉区卫生局报告，并同时向江汉区疾病预防
控制中心(CDC)报告。①10例以上的医院感染暴发;②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;③可能造成重大公共影响或者严重后果的
医院感染。
六、医院感染暴发的预防措施
1、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施;
2、加强临床抗菌药物
应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用;
3、加强医院消毒灭菌效果的监督监测;
4、加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员手
卫生宣传教育;
5、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等;
6、严格探视制度和陪护制度;
7、加
强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理;
8、及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性;
9、做好卫
生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。附件：医院感染暴发报告与处置流程医务处
、医院感染管理科发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告临床微生物实验室临床医护人员医院感染专兼职人员立即组织流行病学调查，并请相关
专家会诊报告部门领导和分管院长紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染流行或暴发是护理部医务处医技科室否解除预警启动应急预案各种药品、设备的调度组织专家会诊制定诊疗方案落实消毒隔离防控措施建立辅助检查、诊断的快速通道按要求报告卫生局和CDC向相关部门及主管院领导报告防控工作信息和流行病学评价医院感染暴发报告与处置流程注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》规定管理1
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(本文系熊久九工作...首藏)
第四篇：医院感染暴发报告及处置管理规范试题
一、单项选择 (9题)
1、医院感染暴发报告管理第一责任人为：(A)
A 法定代表人B 主管院长
C 医院感染管理部门负责人D 临床科主任
2、以下哪些说法是正确的?(C)
A 《医院感染暴发报告及处臵管理规范》适用于二级和二级以上医院
B 医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发
C 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则
D 卫生部负责全国医院感染暴发报告及处臵的管理工作
3、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。(B)
A 3例B 5例C 10例D 15例
4、医院发现5例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于多长时间内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。(C)
A 2小时B 6小时C 12小时 D 24小时
5、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的?(C)
A 医院感染是指病人在医院内获得的感染
B 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染
C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染
D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染
6、及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处臵的管理工作。(B)
A 乡镇B 县级C 市级D 省级
7、负责全国医院感染暴发报告及处臵的管理工作。(D)
A 县级卫生行政部门B 市级卫生行政部门
C 省级卫生行政部门D 卫生部和国家中医药管理局
8、负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。(D)
A县级卫生行政部门B市级卫生行政部门
C省级卫生行政部门D卫生部和国家中医药管理局
9、省级卫生行政部门和中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容不包括(D)
A 发生的时间和地点B 感染初步诊断
C 累计感染人数D 感染者家庭住址
二、多项选择(7题)
1、制定《医院感染暴发报告及处臵管理规范》的目的包括以下哪些?(ABCE)
A 规范医院感染暴发报告管理B 提高医院感染暴发处臵能力
C 最大限度地降低医院感染对患者造成的危害
D 改善医患关系 E 保障医疗安全
2、以下哪些说法是不正确的?(ABD)
A 《医院感染暴发报告及处臵管理规范》适用于二级和二级以上医院
B 医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发
C 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则
D 卫生部负责全国医院感染暴发报告及处臵的管理工作
E 县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处臵的管理工作
3、医院发现以下哪些情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告?(CE)
A 10例以上疑似医院感染暴发B 5例以上医院感染暴发
C 5例以上疑似医院感染暴发D 3例以上疑似医院感染暴发
E 3例以上医院感染暴发
4、省级卫生行政部门确认发生以下哪些情形时，应当于24小时内上报至卫生部?(CDE)
A 10例以上医院感染暴发B 5例以上疑似医院感染暴发
C 5例以上医院感染暴发D 由于医院感染暴发直接导致患者死亡
E 由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果
5、医院发生以下哪些情形时，应当在2小时内上报至卫生部?(BDE)
A 10例以上疑似医院感染暴发 B 10例以上医院感染暴发
C 15例以上医院感染暴发 D 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染E 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
6、医院感染暴发信息报告表包括以下哪些内容?(ABCDE)
A 医院感染暴发发生的时间和地点 B 累计感染人数
C 疑似或者确认病原体、感染源 D 相关危险因素主要检测结果
E 下一步整改工作情况
7、关于医院感染，下列哪些说法是正确的?(ABDE)
A 医院感染是指病人在医院内获得的感染
B 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染
C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染
D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染
E 医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
三、填空题 (10题)
1、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
2、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。
3、医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处臵工作预案，有效控制医院感染暴发。
4、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。
5、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。
6、特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
7、医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
8、疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同
感染源或感染途径的感染病例现象。
9、省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处臵工作的质量管理。
10、各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处臵工作进行质量评估和检查指导。
四、判断题 (10题)
1、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则，紧急情况下可越级直接报告。(×)
2、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。(√)
3、特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。(√)
4、医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，法定代表人或主管院长均为第一责任人。(×)
5、医院发现5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。(√)
6、县级卫生行政部门接到3例以上医院感染暴发报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。(√)
7、省级卫生行政部门接到医院感染暴发报告后组织专家进行调查，确认发生3例以上医院感染暴发的，应当于24小时内上报至卫生部。(×)
8、医院发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染，应在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。(√)
9、医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(√)
10、卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时、瞒报、缓报 等情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。(√)
五、简答题(2题)
1、简述上报医院感染暴发信息的主要内容。
答：医院感染暴发上报信息主要包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。
2、简述疑似医院感染暴发的含义。
答：疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
第五篇：医院感染暴发应急处置预案
一、 目的
为预防、控制医院感染暴发的发生发展，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保证医疗安全。
二、 范围
适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如系传染病引起的暴发，可同时参照我院《传染性疾病应急预案》
三、 定义
1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种同医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)
2、 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
四、标准
(一)处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人 为本，减少危害;统一领导，分级负责;快速反应，共同协同;积极 采取措施，防止医院感染暴发的扩散。
(二)组织体系及职责:
1、领导小组：
1 组长：院长
副组长：主管业务副院长
成员：医院感染管理委员会全体成员。
职责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案;发生医院感染流行或暴发趋势时，应当按照医院感染诊断标准对本院的医院感染暴发成立与否做出判断;负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。 领导小组办公室设在院感科，负责落实领导小组部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。
2、 技术专家组： 组长：主管业务副院长
副组长：医务部主任 院感科科长 护理部主任
成员：感染科主任 妇产科主任 儿科主任 药剂科主任 质控科科长 消化中心主任 急诊科主任 重症医学科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 脑外科主任 呼吸内科主任 麻醉科主任 麻醉科护长 消毒供应中心护长 检验科主任 职责：负责对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导;负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。
3、 疫情报告管理组: 院感科
职责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。
4、各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：
(1)院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及监督有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施;指导现场采取消毒隔离措施;提出进一步的防控建议;医务人员职业防护工作;负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
(2)医务部：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护;组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。 (3)护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
(4)微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。
(5)药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。
(三) 疫情监测与报告
1、监测
院感科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。
2、报告：医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。
1〉医院感染暴发的院内报告程序与时限：
(1)发生上述医院感染暴发情况的所在临床科室，应由经管医生填《(疑似)医院感染暴发报告表》，并于1小时内送交院感科人员手上或电话报告院感科负责人。
(2)微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内电话或书面报告院感科。
(3)在收到报告后，院感科专职人员应在1小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长报告，此外还应同时向医务科、护理部进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。
2〉 医院感染暴发上报程序与时限：非传染病引起的医院感染暴发由院感科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告县卫生局和县疾控中心。传染病医院感染暴发除院感科按感染暴发程序报告外，必须按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。 (1)我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向县卫生局及疾病预防控制中心报告。
① 5例以上疑似医院感染暴发; ② 3例以上医院感染暴发。
4 (2)我院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在2小时内向县卫生局报告，并同时向县疾病预防控制中心报告。
① 10例以上的医院感染暴发;
② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
(四)应急处置
1、调查与判断：
(1)院感科在监测工作中发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率; (2)医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动;负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。
2、查找感染源
院感科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。
3、 分析引起感染的因素
对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及 周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。
4、医院感染暴发的控制措施
在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染 源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及 时调整控制措施。具体处置措施为：
(1)对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。 (2)切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。
(3)对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。 (4)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。
(5)在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验
6 与不足。
(五)医院感染暴发的预防措施
1、认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施;
2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用;
3、加强医院消毒灭菌的监督监测;
4、加强医务人员手卫生;
5、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作;
6、严格探视制度和陪护制度;
7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理;
8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性;
9、加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。
(六)责任追究：
1、医院对发生的医院感染暴发应及时上报县卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感科负责人为医院感染暴发及传染病的责任报告人。
2、各科室应及时向院感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一责任人。
3、 任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。
4、各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作， 认真落实医院感染暴发应急处置措施。
(七) 预案制定、启动与终止：
1、预案制定：本预案医院感染暴发应急处置领导小组制定将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。
2、预防启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。
五、相关文件
1、《中华人民共和国传染病防治法》
2、《突发公共卫生事件应急条例》
3、《医院感染管理办法》
4、《医院感染暴发报告及处置管理规范》
5、《医院感染监测规范》
6、《广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南》