第一篇：病案质控范文
病案与质控
病案是病人住院期间医疗活动的原始记录 ， 既是诊治活动 的实录 ， 医疗动态分析的记载 ， 又是综合评价医院医疗质量 、 技术和管理水平的依据 。
随着法律的不断健全及医疗行业“ 举证责任倒置 ” 等法规 的颁 布， 病 案已成为处理 医疗 纠纷 ， 保护医患合法权 益的最直接证据。
病案书写规范与病案内涵质量中存在的问题 ， 不但影 响医院、 科室和医务人员的经济利益 ， 也会破坏医院的形象 ， 危及医院的生存和发展。
如何加强病 案的规范化管理 ，提高病案 书写 的内在质 量 ，成为医 院质 量管理 者迫 切需要解决的重要 问题 之一 。
强化责任意识 。实现规范病案管理在执业过程中应充分 体现 “ 以人为本 ” 的服务理念 。转变质量观念 ， 变病人 “ 求医” 为 “ 择 医” ， 变“ 以病为中心 ” 为“ 以病人为中心 ” 。牢 固树 立 “ 质量第 一 ” 、 “ 服务第一加强环节病案质控加强环节病案质量管理 ， 是提高 医疗质量的重要保证。需要病案与质控部门科学组织，精心规划流程。确保所有病案的原始性、时效性、真实性、完整性、正确性、和连续性。从而化解医疗风险。
更新管理理念 ，加强医院信息化建设传统的经验型管理模式已不适应现代医院的发展 ， 医院管理者必须学习和
接受新的管理方法 ， P D C A循环管理 ， 病案分型管理 等， 使新的管理方法渗透到质量控制中 ， 而新的管理模式需要 H I S 支持下的各种质控管理子系统 ， 通过定 量 、 定性指标分析 ， 评估质量 ， 提高工作效率和管理水平。这样就必须加强医院信息化建设 ， 促进医疗质量和病案内涵质量持续改进。
目前我院的病案管理与质控部门分属不同职能科室，易造成病历周转不及时，一号制无法实施，归档病案统计滞后，医疗文书【诊断证明书】审核易发矛盾，患者信息录入重复，门急诊病案质量监控滞后，易引发矛盾冲突等问题。
第二篇：病案质控人员职责
1、1负责住院病历的质量控制工作。对病案整理的病历及时根据医院病案质量平分标准检查。
2、根据质量标准具体检查。
3、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。
4、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，在规定的时间内完成及时反馈信息，更改错误病案质量检查与编目完毕，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改，每月可综合查询出每个科、每个人累计错误有多少条，应扣多少分，并每月通报
5、学习ICD-9，ICD-10编码知识;学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》;并熟练把握病案书写规则。
6、每月5日以前对病历质控结果归纳汇总报质量监督。
7、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要不定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报。
8、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务部以便及时协商制定解决方案。
9、与各科医疗质控员保持密切的联系与沟通，不定期召开医疗质控员会议，通报病历质控情况。
10、每季度协助统计人员进行质量分析。
11、负责每年新分配大学生和新调入医师病历书写基本知识的培训。科室质控员职责
1各科质控员须由主治医师或主治医师以上职称医师担任，由科室指派，报
医务部审核备案。
2质控员可轮流担任，任期至少半年。任期内如遇非凡情况需更换质控员，须报医务部批准。
3负责检查科室住院病历的日常书写情况，内容包括书写人员资格是否符合要求、病历内容是否符合规定、书写是否及时等。
4对发现的问题立即予以纠正，必要时报科主任协助解决。
5对每份出院病历进行全面检查并在首页上签名，检查的内容有：首页填写是否齐全、准确;病历资料是否齐全，各级医师是否签名等。
6、时参加病案室召集的医疗质控员会议，了解病案质控信息和动态，反馈科室对病案治理的意见和建议。
第三篇：病案室质控护士职责
1、 在护理部的领导下工作，负责全院出院病历
终末质量控制。
2、 认真学习医院感染及护理文书质量标准，按
标准审核每月的出院病历。
3、 各临床科室每月的出院病审阅后，将合格数
用百分比报护理部，医院感染漏报数报护理部。
护理部
第四篇：院病案质控管理奖惩办法
赣州市章贡区妇幼保健院病案质控管理奖惩办法
一、病案质控管理办法 科室病历质控小组：
1.对本科室的运行病历进行认真的质控，发现问题及时整改，并有质控记录。质控记录要详细，每周一次质控总结，要有原因分析，整改措施。科室病历质控发现的问题可不纳入医院质量考核扣分范围，科室内部可制定相关的奖惩措施。
2.医务科定期对科室病历质控情况进行检查，检查情况纳入科室月质量考核，与绩效工资挂钩。
3.经科室病历质控员质控好的病历科主任把关签字后交病案室，由病案质控小组进行终末质控。 院级病案质控小组：
1.对科室送交的病历进行终末质控，并写出质控记录，原因分析整改措施，将扣分情况报医务科，医务科根据结果落实奖惩。对不合格的病历返回科室重新整改，整改后3天内上交病案室由院级质控合格后方可入档。
2.质控合格的病历交病案室登记后入挡。医务科每月随机抽查入档病案，作为科室病案月考核结果。 科室病历质控员： 外科： 内科： 妇产科： 儿科：
院级病案质控小组成员： 组长
副组长： 成员：
二、病案质控奖惩办法(结合我院综合目标管理方案方案制定)
院科两级质控员按规定做好病历质控，质控标准按我院《医疗质量管理实施方案》执行，科级质控为首次质控，其奖惩办法由科内自行制定。院级质控为终末质控，其奖惩办法由医务科制定。具体标准于下：
1.病历经院级质控后95分以上为甲级病历，每份病历奖科室5.00元;95分以下为不合格病历，以95分为起点，每降低分扣病历奖5.00元。扣除部分奖金由医务科统一管理，按规定作为院科两级质控员的质控奖。医务科每月抽查病历如发现不合格病历，每份不合格病历扣院级质控员质控奖10.00元。 2.院级质控：出院病历自出院之日起7天内由科室质控后经科主任签字报病案室，每迟报一天扣科室病历奖10.00元;退回病历3天 内上交，每迟报一天扣科室病历奖10.00元，如修改后病历低于95分扣科室奖金50.00元。科室一周内无质控记录扣科室病历50.00元，3天内无质控记录扣科室病历奖20.00元，记录不完善扣科室病历奖10.00元，特殊(疑难)病历每一例不及时上报扣科室病历奖20.00元。
3.医务科每月抽查病历质控：发现经终末质控后入档为95分以下病历，每份扣院级质控员10.00元。所扣金额为医务科质控奖。 4.医务科按照《住院病历质量评价标准》考核时，发现运行病历一处缺陷，扣当事人20.00元。
5.遗失病历一份，扣科室奖金50.00元，并由科室负责补写;病历有破损、污染，发现一处，扣科室奖金50.00元。
6.终末质控，发现乙级病历扣科室、质控员奖金各30.00元，扣责任医生奖金50.00元，丙级病历扣科室、质控员各50.00元，责任医生100.00元，并完全脱产到病案室学习一周(无奖金)。 7.门诊病历未写，一次扣当事人50.00元，项目不全扣20.00元。 8.院感病例上报不及时发现一例扣科室奖金50.00元，责任100.00元。
9.质控员质控奖根据每月上报病历数发放，50份以下每人每月30.00元，50-100份每人每月50元，100份以上每人每月70元，由病案室统计，医务科签字后上报财务科执行。
本办法自2017年03月执行
第五篇：病案质控评价检查问题整改报告
汀州中医院2017年度
病案质控评价检查问题整改报告
龙岩市病案质量控制中心：
依据你中心《龙岩市病案质控中心关于做好2017年度病案质控评价检查问题整改工作的通知》文件，3月14日，李以松副院长(主持工作)批示医务科、病案室认真对照评价检查发现的问题，提出书面整改措施。根据《2017-2018年度福建省病案质控中心质控检查评价标准》和你中心反馈的2017年病案质控评价检查结果。医院及病案室认真对照每项评价标准和检查结果反馈存在问题和整改建议进行针对整改工作，现将整改情况做如下报告：
一、成立病案科，病案室独立成科，对外招聘编码员、病案专业人员，充实病案科人才队伍，以达到评价标准要求为目标。
二、要求病案科制定2018年度科室培训计划，定期组织病案有关内容的科室业务学习，并做好学习记录，留用备查。
三、只要有病案相关的学习会议、培训班，医院一律批准病案科派人外出参加学习，接受继续教育。
四、病案科必须要有PDCA改进科室管理案例。
五、医院及职能部门定期对病案科、在架病历、归档病案进行检查、抽查，并做好职能部门监督评价记录，所有记录留用备查。
六、要求各医师首页填写完整，主要诊断准确。
七、对外招聘编码员，提高病案首页编码准确率。
八、病案首页、病历书写要体现三级医师负责制。
九、按入驻医院的北京同和至诚医院管理咨询有限责任公司建议，出院病历必须在出院后5个工作日内归档。未及时归档病案，每延迟一天一份扣10元进行处罚。目前，医院出院病历已在5个工作日之内及时归档。
十、医院组织临床医师进行病案首页填写、ICD编码的院内学习、培训。
十一、医院报告董事长加强信息系统建设，医院病案信息系统建设，完善医院信息系统下病案管理模块。
汀州中医院 2018年3月15日