1 目前, 继发性不孕在不孕症的就医病例中约占50%, 人工流产与继发性不孕有着直接的关系
(1) 人工流产引起继发不孕的原因, 女性不孕的原因有很多, 有内分泌、子宫、输卵管、卵巢问题。还包括全身和局部的免疫问题等。据临床观察分析, 原发不孕主要与内分泌、免疫等因素有关。继发不孕主要与输卵管的阻塞有关。
(2) 不孕是多方面原因造成的, 除了人工流产引起的继发不孕之外, 还得考虑患者的年龄、营养状况、生活环境、生活方式等诸多因素。这些因素的变化都影响再次妊娠。但最应该引起重视的是安全的人工流产和安全的人工流产后的调养。如果是不安全的人工流产就会导致继发不孕。不安全的人工流产调养同样也会导致继发不孕。
(3) 人工流产的并发症主要是出血、感染、流产不全、宫颈管和宫腔的粘连。导致继发不孕的原因主要是生殖系统感染。人工流产后继发盆腔炎、子宫内膜炎、附件炎, 从而影响输卵管的通畅功能是常见的。总之, 人工流产会增加继发不孕的风险, 尤其是反复多次人工流产术, 并发症的发生率很高, 最终导致继发不孕。
2 预防措施
(1) 要从源头抓起, 做好性知识的普及教育, 深入细致地做好避孕方法的宣传教育, 避免意外妊娠的发生。一旦发生意外妊娠, 一定要到正规的医院就诊。正规医院设备较先进, 人员素质、技术水平较高。能保证女性的安全人工流产。
(2) 提高安全人工流产水平, 在手术的操作中, 应严格遵守人工流产技术规范。处理好每个操作环节, 认真对待每位人工流产妇女。术前做好准备工作, 完成各项术前检查, 评估术前身体状况, 排除可能导致并发症的各种隐患, 治疗生殖道感染等。术中操作要一稳二准三轻柔。扩张宫颈循序渐进, 负压吸引控制压力, 避免对宫颈、宫腔的损伤。术后观察随访及时妥善处理出血、感染问题, 减少手术并发症的发生。
(3) 要做好人工流产后的健康教育和指导, 人工流产后的指导包括卫生、避孕、调养等多个方面。促进流产后身体的康复, 避免重复的意外妊娠。这项工作的意义在于作好本次人工流产的“善后”和“断后”工作, 教育妇女保护好自己的生育能力, 正确的使用避孕方法, 在不想生育的时候不发生意外妊娠, 在想生育的时候如愿妊娠。
3 治疗方法
(1) 本院对输卵管阻塞引起继发不孕的治疗有多年的经验, 有很多独特的方法, 主要是采用中西医结合治疗加物理治疗, 一直以来受到患者的广泛好评, 给很多家庭带来福音。
(2) 输卵管阻塞主要原因是输卵管的炎症和盆腔腹膜炎引起的, 现在多采用西药抗生素单独治疗, 难以取得满意疗效。我国传统的中医理论历史悠久, 为我们奠定了坚实的理论基础。中医中药通过活血通经、消肿散结、治瘀滞经闭等治标固本的中医疗法, 解决了西医现在单独采用的抗生素治疗, 因为输卵管阻塞及后期的功能恢复等难题。受到医学界的重视和广大患者的关注。近20年来, 本院中药制剂科生产的通经丸是专为输卵管阻塞致不孕患者研制的中成药, 与西药联合应用。在服用中西药结合的同时, 再辅以盆腔的物理治疗。本院有多种物理治疗方法, 如电脑仿生、多频道电脑仿生加音频治疗、高频治疗、还有穴位注射中成药等, 经20年的临床观察, 疗效确切, 价格低廉, 无不良反应, 临床收到了很好的疗效。我们在采用中药的同时, 采用西药对输卵管进行灌注, 一般治疗3~4个疗程, 方法如下:第一个疗程, 输卵管的通液治疗, 在规律的月经干净3d无性生活史的情况下, 检查血常规、阴道分泌物、盆腔彩超无异常的情况下, 用药物0.1%的利多卡因3m L、硫酸庆大霉素8万单位加入20m L生理盐水对子宫、输卵管进行灌注术, 在20Kpa的压力下, 以1m L/min的速度缓慢注入。术者动作要轻柔, 瞩患者深呼吸。一般每月连续治疗3次为1个疗程。前2个疗程一般都加入利多卡因3m L左右, 为患者减轻疼痛树立信心。第3个疗程采用甲硝唑或奥硝唑注射液进行宫腔灌注。术后瞩患者服用消炎止血的药物5~6d。阴道流血干净后, 服用本院的中药通经丸7~10d, 再加用盆腔的物理治疗。一般经过3~4个疗程的治疗, 多数患者病情都有明显好转, 输卵管的通畅程度越来越好。这时可指导患者适时的试孕, 鼓励帮助患者近早妊娠。
(3) 如果经上述综合治疗后, 行子宫输卵管碘油造影效果不明显, 等待0.5~1年后仍无法妊娠, 可采用下列治疗方法: (1) 腹腔镜下的诊断和治疗。在输卵管因素所致不孕中, 不少是因腹膜间的粘连所引起。这种结缔组织粘连可由以往的盆腔腹膜炎、附件炎、阑尾炎、结核性腹膜炎以及子宫内膜异位症等造成, 应用腹腔镜一方面可以检查输卵管与周围器官有无粘连和粘连的程度, 同时如存在粘连, 又可在镜下进行松解。 (2) 宫腹腔镜联合下的显微外科治疗;输卵管与邻近器官间的复杂粘连以及绝育手术或其他炎症因素使管腔形成的瘢痕性闭塞, 可施显微外科手术。术后复通成效显著。它的优点主要在于可以在放大镜下仔细观察输卵管的断面, 充分切除病变的片段, 使输卵管吻合端获得良好的对合。而大体手术方法则易发生输卵管的扭曲、边缘重叠、管腔狭窄和变硬或因缝合不良而成漏管, 导致手术失败, 对闭塞的输卵管在宫腹腔镜联合下插入导丝进行介入治疗, 对输卵管起到一个彻底的疏通作用。有显微外科的配合就可以避免对输卵管内壁的损伤。总之, 因输卵管阻塞致不孕的患者经过以上一系列的治疗, 大多数能获得妊娠。如仍无法达到目的可选用辅助生殖助孕治疗。
摘要：近年来不孕症的发病率在生育期妇女中正成逐年上升趋势。这与女性的早熟和过早的性生活导致的意外妊娠有直接关系。本文就意外妊娠导致的人工流产与继发不孕的关系做一些介绍和分析。对继发不孕的预防和治疗做一些探讨。
关键词：继发不孕,人工流产
参考文献
[1] 刘晓瑗.人工流产与继发不孕[J].中国实用妇科与产科杂志, 2009, 10:3.