医学生的临床实习阶段在整个大学的学习中占有至关重要的位置, 这一阶段是书本理论知识和实际临床知识充分融合的关键时期, 是医学生从理论学习迈向实践的第一步, 也是他们临床职业生涯的前奏。临床实习期间教学质量的好坏对医学生毕业后能否成为一名合格的临床医师以及对下一时期能否接受更高层次的医学教育均产生巨大影响。
临床带教的质量是影响实习效果的一个重要因素, 如何做好这项工作是所有带教老师所面临的重要问题。本人参加临床工作及临床带教近20年, 摸索了一些提高临床带教效果的心得体会, 现叙述如下。
1 改变观念, 强化带教
目前, 随着医学高等院校的扩招, 医学生人数不断增加, 这就需要更多的临床医院及临床医师参与到临床带教工作中来。但是目前仍有许多临床医师对临床带教工作存有错误的看法:认为医师的主要工作是多救治病人, 创造经济效益;而临床带教费心耗神, 且短时间内不见成效, 属于可做可不做, 即使做也是毫无热情、敷衍了事。
其实早在西医进入我国时, 北京协和医院建校初的理念就是“医、教、研三结合”。现代医学的发展需要临床一线科室及临床医师医疗、教学、科研三者齐头并进, 因为医疗是基础, 教学为先导, 科研为龙头。赋予临床医师医、教、研多重身份, 不但要从事繁重的医疗工作, 同时还必须承担教学任务。带教老师要充分意识到自己的这种特殊身份, 临床带教责无旁贷, 强化带教意识, 提高带教水平, 悉心指导学生, 提高教学质量, 不能只让学生做些跑腿、打杂等工作, 也不能对学生听之任之、放任自由。
2 床旁教学, 以案释义
临床医师每天的工作之一是对住院病人进行查房, 查房时了解病人的病情变化、分析各项检查结果、对下一步诊疗制定初步方案。在查房时, 带教医师不妨抽出三两分钟的时间对身边的实习学生进行讲解, 把真实的案例给予理论解读。例如:结合病人真实的检查结果告诉学生中性粒细胞升高多提示细菌感染;肝功能中丙氨酸氨基转移酶正常而天门冬氨酸氨基转移酶升高要考虑心脏的损伤, 建议进一步检查心肌酶学;指出肺CT中支气管扩张的典型的“双轨征”;讲解二尖瓣狭窄的舒张期杂音的特点;演示如何进行生理反射、病理反射的操作等等。
这种床旁教学, 虽然带有很大随机性, 但是明显提高了学生的学习兴趣, 有效地将书本知识与临床实际紧密地结合起来, 帮助学生自然地由理论基础过渡到临床实践。不少学生反映“在教学查房中学到的知识生动有趣、真实可信、记忆深刻”。
3 技能培训, 放手不放眼
临床中有许多动手操作的工作, 比如询问病史、体格检查、书写病历、伤口换药、胸腔穿刺、腹腔穿刺、静脉输液等等, 这些工作看似简单, 其实隐藏着很大的风险, 尤其是在医患关系紧张的时期。因此, 许多临床医师不愿意也不敢放手让实习生去做, 这就造成了学生在临床实习阶段只会看、不会做的局面。
要想解决此矛盾, 要求带教老师掌握“放手不放眼”的原则。在进行临床操作前, 带教老师详细讲解或演示操作步骤及注意事项, 然后放手让学生操作;在操作过程中, 带教老师要“睁大眼睛”, 严格把关, 及时指出及纠正学生操作中的不足。
在这过程中, 带教老师承担着更大的风险, 这就需要每一个带教老师都增强责任感对病人及学生都要负责。
4 出科考核, 施之以严
为提高学生的实习积极性, 也为了考察实习效果, 学生在结束一个科室实习时要进行出科考核。考试的方式可以多种多样, 例如, 带教老师选择一新收病人让学生在规定时间内单独采集病史、体格检查、书写病历、制定初步诊断和治疗方案, 以此来考察学生的医患沟通能力以及临床基本功;也可考核学生临床动手能力, 如:给病人描记心电图、进行伤口换药、抽胸水或腹水等。
在出科考试中, 一定要严格把关, 使学生高度重视, 对在各科出科考试中成绩均优秀的学生, 应该给与奖励, 如:发放奖学金、或推荐留校等。
5 换位思考, 想学生所想
“换位思考”就是指在思考问题的时候, 有意识地转换位置或角度, 以有利于改变原有的思维定势, 重新站到另一个立场和角度去观察和分析问题, 从而求得更符合客观实际的认识。换位思考是基本的道德教谕。古往今来, 从孔子的“己所不欲, 勿施于人”到《马太福音》的“你们愿意别人怎样待你, 你们也要怎样待人”, 不同地域、不同种族、不同宗教、不同文化的人们, 说着大意相同的话。
如果教师将“换位思考”用到教学中来, 将达到事半功倍的作用。在临床带教中, 教师可以忘却自己的身份, 以学生的年龄特征、心理因素、知识现状和实际生活为前提, 用学生的眼光去审视, 用学生的思想去度量, 以一个朋友的身份去和他谈论学习, 这样更利于教育, 而且更能赢得学生的认同。例如:如何处理考研与实习之间的关系、如何在当前困难的就业环境中寻找出路、如何在医疗活动中保护自己等。通过这种角度互换的交流, 能赢得学生的认同, 促进临床的学习。
摘要：医学生的临床实习阶段在整个大学的学习中占有至关重要的位置, 临床实习期间教学质量的好坏对医学生毕业后能否成为一名合格的临床医师以及对下一时期能否接受更高层次的医学教育均产生巨大影响。临床带教的质量是影响实习效果的一个重要因素, 如何做好这项工作是所有带教老师所面临的重要问题。
关键词：临床带教,效果
参考文献
[1] 教学随笔:换位思考, 让师生关系更融洽[Z].
[2] 和学生换位思考教师行为——读《陶行知教育名篇》有感[Z].