宫内节育器是最常用的避孕方法。临床上常由于宫颈管狭窄与阻塞, 导致节育器离开了正常位置, 常见于:节育器尾丝迷失、节育器断裂、节育器嵌顿、子宫位置过度屈曲或颈管狭窄、节育器穿出子宫。现将我院一特殊病例报道如下。
患者, 女, 39岁。因“月经不规则伴痛经9年余”来院就诊。询问病史:9年前当地基层医院置环后, 月经周期7~15/50~60d, 量中等, 经期腹痛伴腰酸及下肢放射痛。妇科检查:外阴发育正常, 阴道通畅, 宫颈光滑, 宫颈处可见外露一尾丝约1.5cm, 子宫前位常大, 活动可, 双侧附件未触及肿物包块。B超检查:子宫附件未见异常, 宫内置环。曾多处就诊治疗未缓解。考虑可能与宫内置环有关, 于月经干净第3天门诊取环, 取出T型环1枚, 术后予以宫腔镜检查排除其他病变, 镜下见:子宫腔形态正常, 双侧输卵管开口清晰可见, 宫内见一倒置T型环, 部分置入子宫肌层, 子宫内膜未见异常。发现第2枚T型环, 与患者交代病情, 取出。取出后2枚T型环都交与患者展示, 患者表示惊讶, 对当时上环时置入2枚并不知情。
我国幅员辽阔, 医疗设施与医务资源分配不均匀, 故应加强基层医务人员专业技术的培训。在对月经改变或怀疑宫腔内有异常的患者, 不应单纯依靠妇科检查及B超, 应该加强宫腔镜的检查, 避免漏诊。宫腔镜因其直观、准确且微创已成为宫腔内疾病诊断的金标准[1]宫腔镜可直接观察到异物在宫腔的形态、位置及嵌顿的部位及范围, 从而可采取相应的治疗方法, 避免了操作的盲目性, 减少漏诊, 缩短了手术时间, 提高了手术成功率。
随着宫内节育器在计划生育中的广泛引用, 取环并发症也相应增加, 多因宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫萎缩或嵌入肌层导致。复杂性宫内异物, 是指应用传统治疗手段很难将其取出的正常宫腔组织以外的物质, 如嵌顿于子宫肌层的节育器、妊娠残留产物、断裂的手术器械等进入或遗留在子宫腔内[2]。传统的方法是盲目多次刮宫及钳取, 因为其操作的盲目性, 即使在B超指导下也往往难以奏效, 有的甚至需行子宫切除, 既增加患者痛苦, 又增加了患者的费用。由该患者特殊情况可考虑, 置环后出现异常情况的患者应及时就诊, 有条件的患者应在取环后进行宫腔镜检查, 排除宫腔其他异常情况, 如:子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等。
摘要：目的 通过对取环后患者宫腔镜检查发现该患者宫内置环2枚, 探讨宫腔镜在宫腔异物诊断的应用价值。方法 取环后应用宫腔镜检查宫腔内情况。结果 发现1例患者宫内置环2枚。结论 宫腔镜因其直观、准确且微创已成为宫腔内疾病诊断的金标准。
关键词：宫腔镜,宫腔异物,取环
参考文献
[1] 刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:1085.
[2] 关铮.现代官腔镜诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2000:255.