医院物业服务整改报告

很多人对于写报告感到头疼，不了解报告的内容与格式，该怎么写出格式正确、内容合理的报告呢？今天小编给大家找来了《医院物业服务整改报告》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第一篇：医院物业服务整改报告

2014二级医院医疗服务管理整改报告

***人民医院

关于2014全市二级医院医疗服务管理工作检查相关问题整改落实情况汇报

县卫生局：

为了解情况，评价绩效，促进工作，市局组织人员于11月5日对我院医疗服务管理相关工作进行了检查并对结果进行了通报，针对检查反馈意见以及通报结果，现对我院相关问题整改落实情况汇报如下：

一、医疗服务管理方面

1.临床路径管理中，医院信息化管理系统不能支持抗菌药物管理、临床路径管理情况的统计、分析、实时监控、上报功能的问题，已报请院领导，待上会研究确定，购买相关软件系统予以完善落实。

2.单病种质量管理中，未开展符合上级规定的7个病种的单病种质量管理工作的问题，已责成质控办牵头，组织相关部门及科室严格按照标准开展这7个病种的单病种质量控制工作。

二、医疗安全管理方面

1.医院安保及警务室建设中，未建立警务室的问题，经医院积极协调相关部门，于12月初由县公安局汉山派出所在我院保卫科设立警务室，已开展并在不断完善相关工作。 2.投诉管理工作中，①未设立“投诉管理科”的问题，经医院相关会议研究决定由医院党办肩负投诉管理科职能管理职责，全面负责医院投诉接待工作，并按照部门职责合理将投诉分配至相关部门予以妥善解决。②医院投诉管理制度不完善，对发生的医疗纠纷在处理结束后未及时总结经验教训的问题，已在全院中层领导会议上进行了要求，由医务科负责完善修订投诉管理制度并严格落实，今后要做到，对发生的医疗纠纷在处理结束后必须进行分析，定期总结反馈，不断强化安全责任意识，减少医疗纠纷。

3.产科安全管理中，①产科医护人员对“若干规定”内容知晓程度较低的问题，已组织妇产科医护人员继续加强相关知识的学习掌握，做到人人知晓，并在妇产科、产房门口制作宣传专栏进行广泛宣教。②产科出入口没有按照“若干规定”的要求落实专人值守的问题，医院已经召开相关部门协调会议，鉴于目前医院新住院大楼启用时间不长且面临产科住院高峰期，为不影响病人就诊，暂时实行妇产科病区夜间20:00至次日早8:00之间实行单通道管理，同时，要求医院安保人员加强巡逻并对产科住院部周边摄像头进行检查或加装监控摄像头，避免死角。待时机成熟后，实行妇产科病区单通道进入及专人值守。

三、检验暨输血管理工作

1.检验标本的拒收方面的管理欠规范，科室部分工作人员对标本拒收标准了解不是很透彻，欠缺标本拒收记录的问题，科室已经建立了完善的标本接收、拒收、验收标准及流程，要求科室每位工作人员学习掌握，并落实在具体工作中。

2.科室基础建设较薄弱，免疫室缺少酶标仪的问题，医院已经给科室购买酶标仪并投入使用。

3.检验报告单无签名、无审核或签名不全的问题，主要是指临床科室开展的相关检验项目，报告不规范，检验科报告单严格实行双签制度，并定期有相关人员进行监督。

4.医务人员的临床用血知识 培训不足，对临床医务人员合理、科学用血知识的培训时间短、内容单一，参训人员太少的问题，医院将继续加强临床用血知识培训工作，多方位，多角度对全体工作人员加强临床安全用血相关知识培训学习，不断提高临床输血水平，规范临床用血。

四、医院感染管理工作

1.内镜诊疗室布局及流程欠合理的问题，已邀请市中心医院相关专家来院进行了现场指导，对胃镜室布局及流程按要求进行改造。

2.内镜诊疗室存在内镜数短缺导致清洗消毒时间达不到要求，清洗毛刷达不到“一洗一消一用”，无医用高压冲洗水枪、气枪的问题，医院准备增加清洗设备，包括医用高压冲洗水枪、气枪，增添胃镜一条，满足临床需要并符合相关要求。

***人民医院 2014年12月22日

第二篇：邳州市人民医院关于对医疗服务和医疗核心制度存在问题的整改报告

邳州市人民医院

关于对省厅医疗服务和医疗核心制度检查存在问题的

整改报告

2012年9月20日至9月21日省卫生厅对我院医疗服务和医疗核心落实制度情况进行了明查暗访检查，我院针对通 报认真反思，及时分析总结反馈并整改，汇报如下：

医疗核心制度存在问题整改：

医疗核心制度落实存在问题主要有：

1、值班交接班制度落实不到位。

2、三级医师查房制度仍存在不足。

3、疑难危重病例讨论制度落实不够。

4、知情同意制度还需完善。

5、会诊制度落实有待改善。

6、三基本知识培训有待进一步加强，危重病人抢救能力需要提高。

7、患者安全制度、手术安全核查制度需进一步落实。

8、护理服务与质量存在不足。 医院整改措施：

一、领导高度重视：

2012年10月接到省卫生厅的检查结果通报以后，医院高度重视，立即召开了科主任护士长会，在会上卢院长全文通读了通报内容，要求相关职能部门根据查到的问题逐条落

1 实到人，责任到人，奖罚到人，对查到问题的个人和科室一律取消今年的评先评优资格。同时要求各科室本着有则改之无则加勉的原则，认真对照上级卫生行政部门关于改善医疗服务，落实医疗核心制度的具体要求，针对存在的问题，举一反三全面整改，确保在年底医疗质量大检查中，我院医疗服务和医疗质量有明显提高。

二、各级层层整改：

1、 医院质量委员会召集在检查中涉及到的责任人员及其科室主任进行集体诫勉谈话，通告他们奖金按照相关规定加倍扣罚，责任人和责任科室一律取消今年年终的评先评优资格，并在医院质量通讯中全院进行通报。同时希望他们以此为鉴，加强科室管理，严格工作作风，努力学习，不断提高。

2、 医院质量控制办公室组织全院相关科主任，主任医师共四十人，分两批，每批二十人，利用下班时间17:00到19:00在五楼会议室集中检查全院七月份和九月份的出院病历总计7000多份，对查到的问题进行分析全员培训，对病案平均得分按科室排名进行全院通报。

3、 医务科派出专人到每一个科室进行心肺复苏操作培训考核，务必人人过关，人人拍照留影，一个科室一个科室进行，不留死角。同时对全院医生在十四楼再次进行了核心制度培训、卫生部2010年版《病历书写基本规

2 范》和卫生厅《病历书写规范》、《病历质量判定标准》培训。

4、 各科室分内科系统和外科系统在五楼会议各进行了一次科室台账展览，大家互相展示，互相学习，互相借鉴，共同提高。

医疗服务存在问题整改：

一、 部分门诊医师未能按时到岗。

1、 按通报未及时到岗的科室(泌尿外科、骨科、皮肤科、口腔科、眼科及烧伤整形科)，根据医院处罚条例落实当月奖金。

2、 进一步加大门诊医生按时上岗的管理力度，当日门诊医生必须提前处理好病区事务;医务科合理排班;医务科、门诊部、行风办不定期抽查，确保门诊医生及时到岗。

二、 就部分诊室未能实行一医一患一诊室。

1、加强导医人员的管理，增强导医人员的工作责任心，严格按照工作流程，维护好就医秩序。

2、充分发挥信息系统资源，正在完善电子排队叫号系统。

3、专科门诊设置进行了统一调整，彻底改变一室多科现象。

三、 不断完善预约挂号系统功能，提高专家门诊预约率及

3 短信、网络检验结果查询。

1、 充分利用江苏省预约诊疗平台等渠道开展预约挂号，并加大对基层群众预约挂号知识的宣传，不断提高专家门诊预约率。

2、 医院信息系统功能已升级，对手机短信、网络检验结果查询进行了有效论证，力争2013年完成此项功能。

四、超声室、胃镜中心已从2012年10月1日起提前30分钟上班，缩短患者空腹检查的等候时间。

护理服务与质量存在问题整改：

护理部针对通报存在问题，在护士长例会上反馈，讨论分析原因，提出整改措施，限期整改。加强年轻护士的职业素养教育，提高专科理论及操作能力。按照《病历书写规范》，认真学习强化护理文件的书写，充分体现专科特色。根据“优质护理服务”操作规范标准及分级护理指导原则，做好危重、一级病人的基础及生活护理，促进病人的舒适，提高满意度。

一、神经内一科：

1、对通报出现的问题科会反馈，人人知晓，分析出现问题的原因。

2、对于出现问题的直接责任人，由于责任心问题予以批评，经济处罚，并让所有人员引以为戒。

3、加强基础管理，严格按规章制度和操作流程进行考核，强化工作责任心，本班的职责必须按标准要求完成，不

4 得简化、减少流程。

4、加强对年轻护士的应急能力培养，不定时以实境个案形式对年轻护士进行考核，与科室高年资护士一起对本专科的护理技术操作进行考核，要求人人过关，对于心肺复苏、简易呼吸器囊的应用等急救操作不仅做到操作熟练，理论知识也要掌握。

5、严格执行分级护理制度，及时巡视病房，严密观察病情，加强危重病人的基础护理，对不能经口进食及生活不能自理的患者要保持口腔及皮肤清洁、无异味，责任到人。

6、加强护理记录规范的学习，强调专科记录的内容应包括评估的内容，给患者采取的措施，病人发生病情变化随时记录，采取的措施随时记录，杜绝记录一些主观判断的语句，记录一些无关紧要的语言。

7、加强责任心教育，对病人进行责任制护理，责任护士对所管床位病人全面掌握，进行整体护理，出现问题责任到人。

二、ICU：

1、对通报出现的问题科会强调，人人知晓，分析出现问题的原因。

2、对出现问题的直接责任人批评教育，使责任人明确处罚原因，并予经济处罚，让所有人引以为戒。

3、严格按规章制度、核心制度及各项操作流程，规范

5 各级各类人员的工作行为。

4、强化护理人员的维权意识，及时记录患者的病情变化及护理措施，适时评价护理行为，动态监护和记录护理措施。

5、及时与医生沟通，保持病历书写的一致性和完整性。

三、脑外科

1、将存在问题科内传达给每位护理人员，引起重视

2、气管切开病人较多，气管滴药频繁，夜班人员较少，不能满足病人的需求，气管切开患者尽量集中在ICU，拔管后回病房。

3、在科内成立脑外科监护病房，气管切开病人相对集中。

4、将气管切开30分钟一次改成持续滴入。

第三篇： 医院服务质量月活动总结及整改措施

一、 服务质量月活动安排：

1、 从4月18日起通过走访患者和填写服务质量回访卡，征求患者对目前医院各服务环节中存在的问题和不足，以及对今后医院更好的发展所提出的建设性意见，对服务质量回访卡上的问题进行分类和总结，是哪个服务环节出的问题，哪个环节的医务人员写出书面整改措施，杜绝同样的现象再次发生。

2、 医院为了进一步开展质量服务月活动，专门制定了《医院医务人员医德行为规范》，装订成册，人手一册，要求每个医务人员站在患者的立场上，从患者的角度出发，比照《医院医务人员医德行为规范》的要求，对自己的服务过程和服务质量进行自查，每人写出了一份的自查报告和改进建议。并在全科会议上进行发言，由区全科医务人员进行了评议。

3、 医院在质量服务月的活动中提出了“提高服务意识，创造优质服务，让患者满意”的口号，并制作了横幅标语悬挂在医院大厅。另外通过公司网站和宣传栏，宣传医院的各种服务项目，使患者对医院的服务项目和措施有一个全面的了解，医院同时也公布了24小时服务的义务咨询电话，对患者提出的各种关于疾病问题和保健常识进行及时解答，进一步方便了患者。

4、 医院还组织部分医务人员在学生公寓进行一次义诊活动，免费对同学们进行测量身高、体重和血压，并现场解答同学们的提出的各种医疗问题和咨询。

5、 在公司的网站和医院醒目的地方，公布和张贴医院的服务承诺制和服务质量监督和投诉电话，患者在医院各环节的服务过程，如有不满意或不解的问题，随时可拨打服务质量监督和投诉电话，医院在认真调查和询问后，会在最短的时间内给患者满意的答复。

二、通过自查发现以下问题和不足：

1、个别医务人员的服务态度和服务意识离患者的要求还有一定的差距，工作中使用文明用语不到位，缺乏与患者之间的沟通，偶尔出现由于患者不理解或医务人员解释不到位而引发的医患纠纷。

2、医务人员的行为规范性差，上班时间着装不整，个别房间室内卫生差或乱摆一些与工作无关的杂物，影响医院的整体形象。

3、个别医务人员不能全身心的对待患者，工作中执行岗位职责和服务规范不到位，降低了患者对医院服务的满意度。

4、不同岗位的医务人员之间缺乏相互的协作，各自行动，缺乏全局观念。

5、医院各项制度的执行和落实不到位，考核、监督和处罚力度不够大。

三、针对上述存在的问题，制定了以下的整改措施：

1、组织全科医务人员学习《医院医务人员医德行为规范》，认真落实和执行《医院医务人员医德行为规范》中的各项规定，加强考核和监督，对违反规定的加大处罚力度，确保服务质量的提高。

2、组织个别服务态度差的医务人员加强学习，提高自身素质和工作责任心，今后对多次批评教育无效者，医院将解除与其的劳动合同。

3、重点加强医院各项工作服务标准的执行和考核制度，完善医院的服务质量，组织全体人员加强业务技术学习，全面提高医务人员的素质水平和服务质量。

四、这次总公司进行的服务质量调查表对医院的评价为：

1、 领导对医院总体服务评价较高，大部分学生和职工认为医院的总体服务比较良好和一般，其中少部分学生和职工认为医院的服务态度较差，但是总体上看，医院的服务水平还是比较好的。

2、 师生对医院还提出以下需要改进的地方： Ø 药价高。

Ø 诊断太潦草，不诊断就拿药，有时不对症。 Ø 条件差，有些病不能及时就医。

Ø 医务人员态度不好对学生不理不睬，对学生和领导不一视同人。

3、针对师生上述要求，医院决定采取以下整改措施：

医院药房现已整体托管给一家正规医药公司，今后医院销售的药品价格将 参照市场零售价格销售，并且对药品价格进行公示，医院将不定期的检查药品价格，如发现同一厂家和规格的同一药品价格超出市场零售价，医院将对医药公司进行经济处罚。

Ø 要求门诊医生在对每位患者的诊治过程中，都应耐心听取患者对病情叙述，仔细询问病史，认真检查，全面分析，依据有关的检验结果，做出准确及时的诊断，并下达正确合理治疗方案。严禁滥开与治疗无关的药品，合理用药，不得增加患者经济负担。

Ø 由于医院现有设备和医疗技术的有限，对一些疾病确实不能作进一步的检查、诊断和治疗;疑难病症两次复诊仍不能确诊者或经过治疗不能缓解和控制病情，未见好转或加重者，都应及时建议患者转上一级医院进行诊治，并负责联系转院事宜，以免延误病情。

Ø 门诊医生对待患者应态度和蔼，语气亲切，耐心解答患者提出的有关问题，对不能立即答复的问题，尽可能的说明原因，不得以任何理由，训斥、刁难、推诿患者，始终做到对学生和领导一视同仁。 Ø 今后医院还应继续加大服务态度的改进，增强服务意识，处处以患者的利 益为重，站在患者的角度思考问题，处理问题，逐步建立和谐的医患关系 。

五、医院为了更好的服务患者，今后将开展一些新的服务举措：

1、医院每季度在学生公寓内举行义务服务，免费测量身高、体重和血压，并提供常见病的治疗和预防咨询。

2、为了进一步完善服务信息反馈和监督体系，医院负责人每学期与学生会干部和学生代表进行2—3次座谈会，听取学生们提出的建议和需求，并在每系聘任一名监督员，随时反馈学生患者的建议，监督医院的各项服务程序和服务承诺，促进服务质量的提高。

3、继续开展一些人性化的服务，如免费为患者提供一次性纸杯和开水;冬季为输液患者提供暖手瓶;帮助无陪床的患者上厕所;帮助输液患者拿药上二层病房;为患者保存从外面购买的需要冷藏的药品;帮助患者煎熬中药。

第四篇：医院感染整改报告

2016年手术室院感哈市巡检发现问题整改报告

时间;2016年4月14日 被检科室;手术室

参加人员;刘光宇(督导人员) 赵风华(院感人员)马静(护士长)

张明明(护士)石亭亭(护士)徐翠(护士) 检查内容 1.法律.法规和相关文件落实情况.医院感染管理体系建情况.医院感染管理基本措施是否落实到位.重点部门和重点环节医院感染管理情况及医疗废物管理情况。 发现问题;

1.无菌包内化学指示卡信息未填写。 2.感染术间标识不明确。

3.手术室无净化设备维护记录备案。 4.锐气伤登记表未找到。

5.清洗后的手术衣放置于污染区域(器械清洗区)。 6.连台手术自净时间记录不规范。 整改措施：

1.督促护士将化学指示卡信息填写完整、不漏项。 2.将感染术间明确标识并贴挂于明显位置。

3.与设备科联系将空气净化设备维护记录复印，手术室备份。

4.将文字资料规范整理，一目了然。

5.向医院申请增加更衣柜将无菌刷手服与外出服分开放置，将清洗后的手术衣在供应室打包消毒灭菌后送回。 6.规范连台手术自净记录填写内容完全详细。 效果评价:

手术室负责人签字：

第五篇：医院网站整改报告

尊敬的卫生局领导：

感谢2012年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》检验进行现场审查，针对存在的问题，2012年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：

一、 存在的问题：

1、 处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。

2、 检验科未开展室间质评。

3、 高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

4、 诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不

洁，有锈迹。

二、 整改措施：

1、 严格按照《处方管理规范》的要求书写处方;

2、 对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中

的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗

菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。

4、 治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。

5、 加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。

6、 治疗室尽快安装洗手池。

7、 手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。

打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。

8、 送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。 今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。 *****医院 2012年7月28日篇二：医院整改报告

关于xx医院存在问题整改情况与下一步

发展思路汇报

尊敬的卫生局领导：

去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。 为了更好发展xx医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下：

一、按要求变更医院法人 重新调整股权结构

1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份，占有xx医院100%股份。

2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变更。

3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作决定。

二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，xx医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。

2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。 我们知道，医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。

第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。

第二步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。

第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。

三、引进人才增加设备 美化环境服务百姓

目前cc县医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前cc医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力：

1、改善医疗环境，逐步达到一级医院要求。

近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、b超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电安全。。

2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资十五万元。

四、着力做好公共卫生工作

1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生

工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人。

2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。 作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是用于公共卫生重点工作的宣传;二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传;三是公布医疗服务相关信息。

3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。 对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与xx卫生院联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫生院各项工作监督和指导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院。

五、加强新农合工作的管理

一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核;二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚;三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理;四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。

六、妥善解决医院遗留问题 保证现有职工的利益 一是上半年医保资金迅速到位，对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速交纳到位;二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理;三对现有正常上班职工，积极协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益;四是一心谋医院发展，保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献。

综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工篇三：医院校验后整改报告

临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告 经过临汾市卫生局年医疗机构校验检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下：

一、医院管理方面 1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执业。

2.曹坤君同志2012年9月已办理退休，附退休证。 3.闫晓芬转岗到康复科工作。 4.王青彦转岗到内科工作。 5.薛翠梅转岗到医务科工作。 6.焦红红转岗到护理部工作。 7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。 8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。 9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面 1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。 2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核查表。

3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通谈话表。

4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。 5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。

三、护理质量方面 1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识(一级护理红色等腰三角左上角标识 二级护理蓝色三角左上角标识)，并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。 2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范(应在污染区)。 3.各科治疗室区域划分明确(清洁区 污染区)，紫外线消毒登记规范及时。紫外线消毒监测按时(3月至6月次)规范，标清大于

多少或小于多少。 4.各科急救药品应有专人管理(护士长或护士长指定专人)定时检查定期更换。无菌物品保证有效期内(灭菌后7天以内)。急救药品分类清楚，标识明确。 5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签字。 6.输液按程序量化标准执行：每输完一部液体划“√”。 7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位(护理部完成)，各科护理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。 8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成

山西三维华邦集团有限公司职工医院 2012.11.8篇四：医院检查整改报告

关于卫生监督所4月20检查的整改报告

一、 存在的问题

1. 门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶无标识。 2. 紫外线消毒记录无累计时间。 3. 门诊治疗室无医疗废物处置记录本。 4. 门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。 5. 住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。 6. 住院部病房内患者输液无输液卡。 7. 一次性注身器(20090812)一次以下输液器(20100219)未索取

生产厂家同批次检验报告单。 8. 未公开医德医风监督途径。 9. 未公开将需服务的项目，内容和服务对象。 10. 执业人员张文杰执业地址未及时变更 11. 未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。 12. 放射工作人员未佩戴个人剂量计。 13. 未建立放射工作人员职业健康档案。 14. 未拟定投诉接待“首诉负责制”。 15. 未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。 16. 未建立不明原因疾病的病历分析及总结。

二、 原因剖析

1. 对医内感染的预防规范化缺乏认识和学习。 2. 缺乏医疗法律、法规的学习。 3. 对医疗设备工作原理认识不够全面。 4. 未加强医德、医风的学习与教育。

三.整改措施 1.加强预防医学普及与学习。在医务人员中全面强加预防医学知识的学习，提高工作人员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉感染，院外不污染环境。 2.认真学习医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学习，积极开展医疗事故的事例学习及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。(附件

一、

二、三) 3.合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规范化的管理，设备使用每次的运行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线消毒灯管的累计时间，放射工作人员佩戴个人计量计等情况，

立即整改。每根新紫处线消毒管有效消毒时间大约有5000小时，累计时间一到，马上更换。放射工作人员建立个人健康档案，定期体检。关于佩戴个人计量设备情况，已提交主管领导协调解决。完善了一次性用品的使用管理(生产厂家检验报告单)。 4.加强医德、医风建设，增强全心全意为人民服务的观念。良好的医德医风是一种动力，它能引导每一位医务人员去为能够更好的解除患者病痛而更加努力学习业务。在大力加强医德、医风建设的同时，我们也要认真、虚心接群众对我们的监督，公开我们的服务项目，建立完整的监督途径，设立医德、医风监督小组，由院长担认医德医风监督组长，副院长和相关负责同志为成员，认真落实医德医风监督工作。 今后，我们将改变以往不良习气，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展。以上内容，请上级领导提出宝贵指导意见。

附件一：

天堂镇卫生院医疗事故月分析制度

为了确保医院各科室医疗服务过程能够安全有序的进行，由院长、业务副院长及各科室负责同志成立医疗事故分析小组。 1. 每月进行医院医疗服务过程中所存在的问题进行分析、即时解

决问题。

2. 各科室负责同志对本科室在实际工作中所存在的问题作出归 纳总结。

3. 组织医务人员学习医疗法律、法规，医疗事故处理条理。 4. 对在医疗服务过程中违反操作的人员进行批评与教育。 5. 不定时检查医疗操作情况。特别是对一些操作风险大的诊疗活 动的医患沟通情况、谈化记录、操作规范、操作记录等方面进行随机检查。 6. 遇到不能解决的问题，即时上报上级主管部门，协调解决。 7. 重点对每月医疗质量、医疗服务、病历书写规范、临床合理用

药等进行分析评议。

8. 每月由院长主持召开一次全院医疗质量和安全分析评议会。

附件二

中医师会诊制度

1. 凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。

2.重危或急诊会诊，必须随请随到。

3.会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。

4.科内会诊由经治医生或主治医师提出，主任医师主持并召集有关 医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。

5.科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀 科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。

6.院内会诊由主任医师提出并主持，重大会诊需经医务科同意，邀 请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。

7.需院外会诊的疑难病症，由主任医师提出，经医务科同意，并与 有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科 的主任医师主持。 8.无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医 师，应准备好四诊摘要及有关材料。会诊中要充分讨论，做好记录，最后 由主持人进行总结。篇五：xx医院整改报告 xx医院

整改报告 xxx合医办：

您办于xx年xx月xx日对我院新农村合作医疗工作的场审，对我院合作医疗工作提出宝贵意见，我院万分感谢。针对存在的问题，我院立即召开了全院干部职工大会，通报全院组织学习xx年新农合实施方案及法律法规，并制定整改措施。针对存在的问题，逐项落实整改，现将整改情况汇报如下： 存在的问题

1、 医疗机构执业许可证过期

整改措施

根据我院执业许可证执业日期在x个月前已对我院执业许可证进行校验，但因在校验过程中xx政务中心打印机损坏，因此我院执业许可证迟迟未能打印，现已全部校验结束。

2、 未提供从业人员资质

整改措施

由于我院执业许可证在校验过程中需要提供从业人员资质，我院人员资质当时在xxx卫监所校验，因此未能提供人员资质，现已校验结束。

3、 无服务价格公示栏

整改措施

我院有服务价格公示栏，无需整改。

4、 使用表格式病历

整改措施

组织医护人员进行业务培训，规范病历文书书写，严格，住院病历一律纯手工书写，如发现一次表格式病历，罚款五十元。 通过这次整改工作，使我院在医院管理上有了新的进步和提高，在今后的工作中，我们将严格执行新农合法律法规，提高医疗服务质量，更好地为我镇广大患者服务。