第一篇：胃大部切除术手术步骤
国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用
[ 10-05-11 15:34:00 ]
作者：叶恒江
编辑：studa20 【摘要】
目的 探讨国产吻合器在急诊胃大部切除手术中的应用价值。方法 对36例应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例进行临床分析。其中十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y 胃肠吻合2例。结果 全组无吻合口瘘，无吻合口狭窄及出血。结论 急诊情况下行胃大部切除术应用国产吻合器除具有出血少、手术时间短、胃肠功能恢复快、术后并发症少、可反复使用、价廉安全等优点外，还有使手术简单化的优点，值得临床推广应用。
【关键词】
吻合器;胃大部切除术;急诊手术
Application of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy
YE Heng-jiang.Department of Surgery，The Central Hospital of Lishan,Suizhou 441309，China
[Abstract] Objective To investigate the application value of homemade stapler in emergency operation of subtotal gastrectomy.Methods 36 patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer were treated by subtotal gastrectomy and homemade stapler were used.The case numbers of the perforations of duodenal bulb ulcer，sinus ventriculi and arcus minor ventriculi ulcer were 28，6 and 2，respectively.Among the total，26 cases were operated by subtotal gastrectomy of BillrothⅠ，8 cases were operated by BillrothⅡand 2 cases were operated by Roux-en-y stomach intestine anastomose.Results Among the total，no case was reported with stoma fistula,stoma stenosis and bleeding.Conclusion There were many advantages to emergency operation of subtotal gastrectomy with homemade stapler，such as less bleeding，shorter time of operation，rapider functional recovery of stomach and intestine，less complications，repeatable use，lower cost and higher safety，moreover，it make the operation easy and simple.It deserves to extend the utilization of homemade stapler in more hospitals.
[Key words] stapler;subtotal gastrectomy;emergency operation
尽管目前药物治疗已使消化性溃疡治愈率得到很大提高，但近年来胃十二指肠溃疡穿孔的发生率却呈上升趋势。据文献报道：溃疡急性穿孔占消化性溃疡住院病例的10%～25%，在需要手术治疗的消化性溃疡患者中急性穿孔者约占21%，十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)穿孔多见，约占消化性溃疡急性穿孔的93.8%[1]。传统的胃大部切除手工缝合操作比较繁琐、耗时较长、术后并发症时有发生，手术损伤大，患者恢复较慢，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。吻合器在胃大部切除术中的应用早先在国外开展并积累了一些经验和技巧[2]，我科自2003年6月对36例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者选择性应用国产吻合器实施胃大部切除术，效果满意，取得了良好的社会效益和经济效益，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年6月～2007年2月我科应用国产吻合器行胃大部切除术的胃十二指肠溃疡急性穿孔病例36例，男32例，女4例，年龄21～73岁，平均44岁，穿孔时间2～6 h。十二指肠球部溃疡穿孔28例，胃窦部溃疡穿孔6例，胃小弯溃疡穿孔2例。胃大部切除手术方式：采用BillrothⅠ式26例，BillrothⅡ式8例，Roux-en-y胃肠吻合2例。全组病例均由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的医师操作。
1.2 吻合器类型、材料
上海手术器械六厂生产的GF-1型管状吻合器、XF型缝合器。GF-1型管状吻合器规格为26#，28#，31#;XF型缝合器规格为XF60及XF90。
1.3 方法
1.3.1 吻合器BillrothⅠ式胃大部切除术
常规游离胃大弯、胃小弯、十二指肠。(1)切断十二指肠及胃十二指肠吻合：于十二指肠远端用一把肠钳钳夹，近端用长直血管钳钳夹，在幽门下方切断十二指肠。十二指肠残端做全层绕边的荷包缝合。将抵针座放入十二指肠，收紧结扎荷包缝合线。于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃十二指肠吻合。(2)在胃近端预切线处用一把XF(胃体部宽者用XF90，窄者用XF60)缝合器夹住胃前后壁，沿缝合器胃远端切除胃大部，移除标本，调整XF缝合器击发完成缝合。
1.3.2 吻合器BillrothⅡ 式胃大部切除术
常规游离胃、十二指肠同BillrothⅠ式，胃肠吻合方式分为结肠前和结肠后，结肠前吻合方法如下。(1)切断及缝闭十二指肠：用XF60缝合器置于幽门下预定切断的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，沿XF缝合器表面切断十二指肠。也可采用传统方法切断缝合十二指肠，笔者体会只要操作熟练，耗时也不多，这样也可节约费用。(2)胃空肠吻合：提起近端空肠距十二指肠悬韧带约15～20 cm 处的空肠对系膜侧做2.5 cm的纵行切口，沿切口边缘作荷包缝合线，将抵针座置入空肠，收紧、结扎荷包缝合线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合。(3)用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。
1.3.3 吻合器Roux-en-y式胃肠吻合术
结肠前Roux-en-y式胃肠吻合：切断、缝闭十二指肠同BillrothⅠ式。在距十二指肠悬韧带约15～20 cm处切断空肠，近端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧结扎缝线，于远端空肠距胃空肠吻合口45～50 cm处开一小口，肠腔用碘伏消毒后，从远端空肠插入GF吻合器的中心杆并从此小口穿出，使针座、抵针座靠拢，调整吻合器击发完成吻合。远端空肠插入抵针座后行荷包缝合并收紧、结扎缝线，于胃近端后壁大弯侧距预切线残端3～4 cm切一小孔，将GF机身、中心杆从胃腔穿出，中心杆经小孔伸出，使针座、抵针座靠拢。旋紧后击发完成吻合，退出机身、中心杆及针座并检查切缘组织是否完整，完成胃空肠吻合，用XF缝合器同BillrothⅠ式法切断、关闭胃残端。
第二篇：胃大部切除术后护理
时间：
地点：
主讲人:
参加人:
胃大部切除术：胃大部切除术是目前我国应用于治疗胃溃疡和早期胃癌最普遍的手术方法;传统的切除范围是胃的远侧2/3~3/4，包括胃体大部、胃窦部、幽门和部分十二指肠球部;胃大部切除后胃肠道的重建有毕氏Ⅰ式和毕氏Ⅱ式. 护理措施： 术前准备
1. 心理护理
接受胃大部分切除病人，对接受大型手术常顾虑重重，必须耐心给病人及家属解释手术的目的和意义，消除其顾虑，调动病人和家属的积极性，争取得到他们的密切配合，圆满完成术前各种检查治疗
2. 饮食和营养
择期手术病人饮食宜少食多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素、易消化、无刺激的食物。
3. 消化道准备
术前3天给予少渣饮食，术前晚灌肠以清洁肠道，在手术当日术前留置胃肠减压同时留置胃空肠营养管1枚，这样既避免了反复留置胃管给病人造成的痛苦，又方便了医生在手术过程中，调整胃空肠营养管的位置，术前置保留尿管。
4. 贫血的护理
遵医嘱予输血、输液;多吃红小豆，红枣等补血食物。
护理诊断：
1. 切开疼痛:由手术损失引起
2. 恐惧、焦虑：由于不了解病情而恐惧手术引起，了解病情者因器官缺损、损形而引起
3. 知识缺乏：由于未接受专门教育及文化程度有限引起 4. 营养失调：低于机体需要量 与摄入减少或消化吸收障碍有关 5. 潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血、感染
预期目标：
1. 病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛
2. 病人对残胃癌有正确的认识，并能勇敢面对
3. 给予术前宣教，使患者理解主动配合完善术前准备，术中配合及术后的治疗
4. 病人住院期间营养状况得到改善
5. 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理
术后护理
进行监护，全麻未清醒前，按全麻常规护理，专人陪护，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化，常规氧气吸入(3升/分)。清醒后，取30度斜坡位，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅有利于病人呼吸，而且还可减少伤口缝合处的张力，减轻疼痛与不适，要鼓励病人深呼吸。禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需要的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染，遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于伤口愈合。 引流管护理：
持续胃肠减压：保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流液的量、性质、颜色，告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管，并做好基础护理，防止胃管扭曲、阻塞、或者滑脱，定期温热生理盐水(10~20ml)冲洗胃管，保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱。
胃空肠营养管的护理：在注入营养液前，鼻肠营养管盘好后放于病人耳郭，并用胶布固定，开口端将赛子赛紧。在护理中，特别要注意固定，我们每日检查更换胶布固定，以防导管整体脱落。
尿管护理
保持引流管通畅，避免扭曲，受压，妥善固定。并注明引流管的名称，准确记录引流液的颜色、量、性质。留置尿管期间，每日会阴擦洗两次。
拔管护理
通常在术后3-4天，胃肠引流量减少，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，病情稳定24h引流胃液小于200ml可拔除胃管。胃肠引流量明显减少，遵医嘱拔除胃管和胃空肠营养管。
饮食护理： 胃切除手术后，病人在1-3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，以有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为7~8次，饮食应保证新鲜，，温度适宜。
病人进食后无明显恶心呕吐后，可进食优质蛋白，、高维生素、易消化食物，如稀饭，燕蛋羹等，一般一天进食5~6次左右。
病人进半流质饮食2-3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食。但不宜进食生冷酸辣等刺激性和油腻之品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢的增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。 肠内营养
肠内营养一般在术后24~48h开始试灌，这时小肠蠕动功能已恢复，量由少到多，浓度从稀到浓，患者术后第2天营养管开始为0.9生理盐水慢滴，病人无不适，术后第3天营养管滴入肠内营养液瑞素500ml慢滴，病人无不适。 并发症
一、 出血
二、 十二指肠残端或吻合口瘘
三、 梗阻：(吻合口、输入段、输出段)
四、 倾倒综合征
五、 碱性反流性胃炎
六、 消化吸收功能和营养障碍
出血：术后早期出血包括腹腔内出血和胃肠道出血，多发生在术后数小时内。其原因主要因术中缝合、结扎及止血不完善所致。 术后后期出血多发生于术后7~10天，其原因主要因吻合口部分坏死组织脱落或血管接缝扎线过早脱落所致，为继发性出血。 临床表现：烦躁、出汗、脉快、血压下降、进行性贫血及胃管内抽出较多量的鲜血，甚至呕血、黑便等。
处理：如出血量少且速度慢，可采用非手术治疗，包括进食、应用止血药物、冰水洗胃、输新鲜血等，若经积极治疗无效且血压继续下降，应及时再次手术。
低血糖反应
为餐后迟发综合症，较少见。临床表现:一般进食后2~3小时发生。表现为乏力、头晕、心慌、出汗、手颤、嗜睡等。主要原因：食物过快进入空肠，葡萄糖过快吸收，血糖呈一时性突然升高，刺激胰岛素分泌，当血糖下降后，胰岛素仍在继续分泌，于是出现低血糖。治疗：注意饮食调节，少量多餐。出现症状时稍进饮食，尤其糖类即可缓解。
倾倒综合征：为餐后早发综合症，较多见。
临床表现：进食后，尤其是近甜食后，10~20分钟后发生上腹胀痛、恶心、呕吐、心悸、出汗、头晕、乏力、发热感，肠鸣和腹泻等。 主要原因：胃大部分切除术后，胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，大量高渗性食物迅速进入肠道，吸收大量细胞外液到肠腔，以致循环血容量骤然减低而造成。
预防：手术时避免胃切除过多、吻合口过大、进食开始应少量多餐，避免过甜过浓的饮食。进食后平卧10~20分钟。
术后活动：术后早期下床活动，有利于促进胃肠活动恢复，预防肠粘连，做好基础护理，注意引流管道在位，避免脱落，同时注意防止褥疮和肺部感染的发生。
密切观察切口敷料是否清洁干燥，切口部位有无红肿，有无渗液渗血，按时换药，保持切口清洁，以促进切口早日愈合。
生活护理：保证病房的安静、整洁和舒适，定时开窗通风，维持病房适宜温度，促进病友之间良好的人际关系，使患者处于轻松乐观的环境中接受治疗，避免各种不良环境因素刺激患者。
加强口腔护理
每日口腔护理2次，预防口腔感染和呼吸道感染。 加强皮肤护理
每日皮肤护理2次，预防褥疮。
健康指导
1、胃切除手术后由于容量减少，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如：粥、烂饭、面条、馒头，面包等。一天进食3~4次，
七、八成饱为度，如感到饥饿，可随时进食，荤素搭配，不必过多进食高级补品而伤胃。
2、手术后，术前症状基本消失，应感到舒适，如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应即到手术的医院复查。
3、胃癌患者在手术后仍需继续化疗，应遵医嘱执行。
4、不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后十年、二十年仍需加以注意，如若有胃病的症状，应及时到医院检查治疗。
第三篇：“腹式全子子宫切除术”手术配合
手术室业务护理查房
查房时间：2013年8月10日 查房地点：手术室办公室 主查人：
黄** 参加人员：张** 王** 范** 宁** 田** 丁** 郭** 刘** 查房题目：“腹式全子宫切除术”手术配合
查房目的：：
1、掌握子宫局部解剖知识。
2、掌握与手术病人沟通的方式和技巧。。
3、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合—洗手护士配合。
4、掌握“腹式全子宫切除术”的手术配合—巡回护士配合。
5、掌握“腹式全子宫切除术”术中护理问题及护理措施。 拟提的问题：
1、子宫韧带有哪些?各有什么作用?。
2、子宫的临近器官有哪些?
3、子宫切除的手术方法有哪些?
4、手术切口感染的预防措施有哪些? 查房资料： 黄**：：各位同事，下午好!今天，我们进行一例“腹式全子宫切除术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。下面，请洗手护士：田**，巡回护士：宁** ，分别进行发言。
洗手护士田**：汇报病史资料
患者杨**，女性，45岁，妇产科 13床，住院号：20161722 。诊断：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级，高血压病。因“经期延长及发现宫颈病变1月”入院。入院体查;T36.4C,P94次/分，R19次/分，Bp158/90mmHg,面色正常，心肺阴性，腹软，无压痛，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，妇检：外阴阴性，阴道畅，内见少量黄色分泌物，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫平位，正常大小，无压痛，质地偏硬，活动可，双附件未及 ，无压痛。辅助检查：腹部B超(2013-06-13日本院)提示：子宫附件未见明显异常，2013-07-27杭州艾迪康宫颈TCT检查报告：非典型鳞状细胞，不能排除高度上皮内瘤变，2013-08-01本院宫颈活检报告：慢性宫颈炎，宫颈Ⅰ度糜烂，CINⅢ级，累及腺体2013-08-04本院盆腔CT报告：宫颈增大，符合宫颈癌表现。白细胞3.5x109/L，血红蛋白128g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。拟于2013-08-6在腰硬联合麻醉下行“腹式全子宫切除术”。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。 巡回护士宁**：
术前访视已向患者介绍手术护士、手术室环境、交代术前注意事项，及需要患者配合的事项，手术的基本过程，特殊要求。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。
1、心理压力大
1、1护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。经上述心理干预后患者心理压力有所缓解。
2、手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险
2、1护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，洗手护士保护好台上电刀防止电刀烫伤患者皮肤。
2、2做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。
3、电刀负极板电灼伤的可能
3、1护理措施：使用电刀负极板时要严格按照操作规程防止灼伤，先开机自检后再垫负极板。术中避免患者皮肤与金属床档及体位架直接接触，如用中单垫于皮肤和床架之间并保持干燥，以免造成旁路电灼伤。
4、术中有误伤临近器官的可能
4、1护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。 洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。
5、感染的可能
5、1护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。
黄**：针对该例手术巡回护士已提出了以上护理问题及相应护理措施，请大家进一步完善。
张**：在缓解患者的心理压力的护理措施上，我认为需加强几点：
1、手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等
2、术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。
黄**：张丹提出的以上2点很好，特别是给手术患者在最需要帮助的时候给予患者最大的鼓励。
黄**：子宫韧带有哪些?各有什么作用?
崔**：
1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置
2、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置
3、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂
4、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置
黄**：子宫的临近器官有哪些? 石**：膀胱、输尿管、直肠
黄**：子宫切除的手术方法有哪些?
张**：
1、腹式全子宫切除术
2、阴式子宫切除术
3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术
4、腹腔镜下子宫全切术。
黄**：手术切口感染的预防措施有哪些?
王**：
1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。
2、 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。
3、 尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
4、 消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求
5、 严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。
6、 术中保持患者体温正常，防止低体温。
7、 定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。 洗手护士田**：洗手护士配合：
(一)物品准备：大布包、大洞包、手术衣、剖腹包、无影灯柄、电刀(备长刀头)、吸引器连接管、
1、
4、7号丝线、手套无菌切口敷贴、可吸收线1-0、2-0、4-0三角针
(二)麻醉方法：全身麻醉或腰硬联合麻醉
(三)手术体位：水平仰卧位
(四)手术步骤
1、洗手护士提前20分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。
2、皮肤消毒，铺无菌单。
3、切开腹壁 取下腹正中切口，切开长度视手术需要而定。
4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连;了解子宫和附件;以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口;用纱布垫排开肠管，暴露手术野
5、提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。
6、处理圆韧带 在距子宫角2～3cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。
7、处理附件 用示指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造洞后用两把弯血管钳靠近子宫角平行钳夹输卵管峡部及卵巢固有韧带，在两钳间切断，7号丝线贯穿缝扎两次。
8、剪开子宫膀胱反折腹膜
用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
9、分离膀胱
用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。
10、剪开阔韧带后叶腹膜
剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。
11、处理子宫血管
将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫
峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。
12、游离子宫体
13、游离子宫颈
14、切除子宫
15、1-0可以收线缝合阴道断端及盆腔腹膜
16、清点，2-0可吸收线关闭腹腔 巡回护士宁**：巡回护士配合
1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
2、接手术病人(一般术前30分钟病人被送到手术室)要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品(病历、X线照片、药物等)是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备
3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.
5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心;对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑;在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作;手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。
6、嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。
7、正确连接高频电刀导线，贴电极板在患者肌肉丰富部位，肢体用两层床单包裹，不得接触金属物，防止旁路电灼。
8、保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。
9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质;注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。
10. 由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。
11、缝合前清点器械及敷料，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。
12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
13、保留切出的任何组织，需送检部分用10%福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
黄**：
该手术的关键配合操作是“处理子宫韧带”步骤，刚才已经讲解的非常清楚，这里不再重复。洗手护士需熟练掌握配合步骤，提前备好手术器械、物品，缩短手术时间，利于患者术后恢复。经腹全子宫全切除术是手术治疗子宫肌腺症、子宫肌瘤等的一种较为彻底的术式，但子宫缺失使患者面临生活质量下降的困扰，所以患者有不同程度的心理压力，因此在术前访视时对于该类病人要重视心理支持，耐心回答患者提出的问题。尽量利用有效沟通，最大限度帮助其调整心态。
今天的“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房进行的较顺利，巡回护士、洗手护士进行了较全面的准备工作，分别阐述了术前访视的重要性、手术配合要点、术中护理问题及护理措施，全体护理人员踊跃发言、补充，达到了本次查房的目的。在今后进行该类护理查房中需注意：查房流程需进一步规范，洗手护士配合内容需进一步完善，其它人员需事先查阅相关书籍，主动了解相关知识，在查房时供大家共同分享，在疾病的治疗方式、手术方式上多查阅资料，拓宽知识面。今天的查房到此结束。谢谢大家的积极发言!
小结：
通过本次“腹式全子宫切除术”手术配合的护理查房，使手术室护士掌握了子宫的解剖知识，分别掌握了巡回护士配合、洗手护士配合要点，掌握了该手术患者术中存在的护理问题，并采取正确的护理措施，保证手术顺利、安全，促进患者术后恢复。
第四篇：手术护理室查房：全子宫切除
经腹全子宫切除术护理查房
一、查房目标
了解子宫全切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹全子宫手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。 拟提的问题：
1、子宫韧带有哪些?各有什么作用?。
2、子宫的临近器官有哪些?(膀胱、输尿管、直肠)
3、子宫切除的手术方法有哪些?(
1、腹式全子宫切除术
2、阴式子宫切除术
3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术
4、腹腔镜下子宫全切术)
4、手术切口感染的预防措施有哪些?(
1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。
2、 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。
3、 尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
4、 消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求
5、 严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。
6、 术中保持患者体温正常，防止低体温。
7、 定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。 )
二、病史资料
患者常XX，女，45岁，汉族，已婚，务农。 主诉：发现子宫肌瘤2年, 现病史：2年前在当地体健时超声提示子宫肌瘤，平素月经规则，35天，量多，痛经明显。患者自诉近2年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：13岁 3-5/28-30，经量正常有痛经，孕4产2。家族史：无家族遗传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫后位，如孕4月大小，可触及一大小约10×8cm肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.7℃脉搏94次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg双肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齐，未闻及杂音
B超：子宫左前方见一大小约129×97mm的不均质低回声团，边界尚清，其内可见动脉血流信号，该团与子宫分界不清，子宫受压向右偏移，大小约82×46×52mm，轮廓清，包膜光，肌层回声尚均，子宫内膜居中，双层内膜后约6mm。右侧卵巢大小约26×22mm，右侧附件区未见异常，左侧卵巢显示不清。ECG:正常。胸片：考虑陈旧性肺结核。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性;HIV阴性;梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2015年10月30日在硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。
子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。子宫韧带：
1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置
2、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置
3、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂
4、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90%，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10%左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤(60～70%子宫增大表面不规则，有突起)、浆膜下肌瘤(20%球状物、可活动)、粘膜下肌瘤(10～15%子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤)。
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20%育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适(往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现)。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状(表现为月经量多，经期延长，出血量多)。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状(因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状)，不孕(子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床)流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤
三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，表情要自然，给病人以亲切的感觉。对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。①病人对疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前训练麻醉时体位的摆放，一般采用低头双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露;麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。骨折病人除全麻外，均能听到术中器械声，告诉病人不要害怕，使病人放心。②介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心;每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。④病人担心疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在22℃，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。⑦担心经济：有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。
四术前护理工作 ：患者一旦被诊断需要做子宫全切的手术后，都会不同程度的产生情绪低落和紧张焦虑的心理。住进医院我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她交谈，让 她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。特别是一些较年轻的女子，她们认为子宫全切后就不是完整的女人，很是悲观，这时我们只有让她信任后我们再与其交谈，告诉她子宫主要是孕育胎儿和来月经的功能，卵巢才是维系女性的特征。在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备 。1.建立良好的护患关系2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响;不会男性化;保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液(PP粉，碘伏液等)阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道(腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸)。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲;备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.基础护理：生命体征的观察监测q8h×3天。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。
(一)心理压力大 ，焦虑恐惧
与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理
护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等，术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。
评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。
(二)知识缺乏
与缺乏手术相关知识与手术配合有关
1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施
( 1)跟患者说明术前准备的相关知识( 2) 给患者讲解与手术方式有关的知识
评价：.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。
(三)疼痛
与疾病本身和麻醉阻滞不全有关
1.护理目标：减轻患者的疼痛
2.护理措施 ( 1) 采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。( 2)术后使用镇痛泵。评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
(四)手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险
护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触， 做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。 评价：术毕患者皮肤完整
(五)有坠床的危险
与手术床的大小与安全措施的实施有关
1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施 1)过床时教会患者过床并挺好床。2)过好床后要及时给患者上好约束带。
评价：安全无意外
(六)术中有误伤临近器官的可能
护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。
(七)潜在并发症：感染的可能
护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药。出血
护理措施1)术前积极备血2)密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。
五、巡回护士
1、 检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
2、 接手术病人(一般术前30分钟病人被送到手术室)要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品(病历、X线照片、药物等)是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备
3、 检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
4、 手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.
5、 对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心;对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑;在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作;手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。
6、 嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。
8、确保好各种管道的通畅，保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，防止病人坠床。
9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质;注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。
10. 由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。
11、缝合前清点器械及敷料并准确记录，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。
12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。
13、保留切出的任何组织，需送检部分用10%福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
六、洗手护士：
(一)物品准备：常规包、普外包、23刀片、吸引管头、手套、五个小纱块、0、2-0线、2-0微桥、小圆针、12×20胖圆针、9×24三角针。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手术体位：水平仰卧位，肩托2个
(二)手术步骤
1、 洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。
2、 皮肤消毒(消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/
3、两侧至腋中线)，铺无菌单。
3、 于刺骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤皮下组织，纵向切开腹壁线分离筋膜及肌肉，切开腹膜显露腹腔
4、 探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连;了解子宫和附件;以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口;用纱布垫排开肠管，暴露手术野
5、 提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。
6、 处理圆韧带 在距子宫角2～3cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。
7、 剪开子宫膀胱反折腹膜
用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。
8、 分离膀胱
用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。
10、剪开阔韧带后叶腹膜
剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。
11、处理子宫血管
将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫
峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。
12、游离子宫体
13、游离子宫颈
14、切除子宫
15、微桥缝合阴道断端及盆腔腹膜
16、清点，关闭腹腔，冲洗切口，缝合筋膜皮下组织及皮肤
七、 术后护理工作
病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。子宫全切手术一般应用的是硬膜外麻醉 ，术后平卧 6～ 8小时 ，头过早抬高脑脊液外流血管扩张产生头痛。麻醉反应过大，有时出现恶心呕吐等情况这时需要将头偏向一侧 免得呕吐物呛人气管，保持呼吸道通畅随时观察四大生命体征及瞳孔情况 。观察导尿管情况及导出尿液的颜色及量，每天更换导尿袋。保 持 良好的治疗 及 护理 环境 ，提 供 良好的护理 服务 。术后 予 以心电监 护。患者 术后情 绪不 稳定 ，烦躁不安 ，我们 应该 积极 主动和患 者建 立相互 信任 的关系 ，给予情感 上的 支持像 亲人一 样关 爱和理 解她 ，倾 听她的心声尊重理 解她 的顾虑 ，找适 当的场合 避开 家属让 她说出内心的苦闷 ，当谈及性生活时我们 要做好心 里疏导 ， 向她介绍子宫全切后月经就不会来潮，但对夫妻生活不会 有太多的影响 。同时介 绍一些 心理 知识 和夫妻 间感情 交 流 的方法 。对一些人认 为子宫 切除 啦就没 有女性 特征 了 的缪 论给予否定 ，讲解女性 特征 是有 卵巢维 系 的术后 3个月 就 会恢复从前 的。同时也 要做 好患者 配偶 的工作 ，向其传 受 女性生理结 构 ，引导 他在 患者 面前 ，保持 良好 的心 态 ，多 理解 、多体谅 ，在 生活 上给 予无微 不至 的关心 照顾 。营造 温馨 的气 氛 ，帮助患 者重 建精神 和生 活的信 心。睡 眠好 坏 直接影响患者 的情 绪 及体质 的恢 复。治疗 的需要 ，术 后还 需要用药 ，伤 口疼 痛及疾 病 的压力都 会影 响睡 眠 ，对此 我 们要仔细观察 ，有 效沟 通找 出患者 所思所 虑 ，有效 稳定 患 者 的情绪 ，使之放 松。临 睡前让她 泡脚 听喜 欢的音 乐 以利 于早些入 睡。由于患者 手术前 后需 要禁食 水 ，排气 后才 能 进流食 ，半流食 ，然后 才是普 食 ，这 一过程 需要 指 导。 因
此我们鼓励患者 术后第 一 天，肠 蠕 动恢 复前 先进 少量 流质 饮食 ，如小米 粥 ，或萝 卜熬水 ，以促进 肠蠕 动早 日恢 复早 13排 气。肠蠕 动恢 复后多进 食高 蛋 白高维生 素 ，易 消化饮 食。术后2～3天给予半流食为主，如蒸蛋、菜粥、烂面条 等 。第 4天起进 食软 饭直 至过度 到普食 。针对住 院期 间诸 多不便 ，我们及时 与营养 科取 得联 系 ，认 真做 好患 者的 饮 食调配工作 ，以保 证 患者 的营养需 求。另外 ，针对 贫血 的 患者 ，根据其程度给予富血康 20ml口服和 大枣红糖 粥 ，日 3次/d，以纠正贫血。由于术后患者体质虚弱 ，特别营养程 度差 和年龄 大的患 者 ，伤 口愈合要 比体质 强 的愈合 慢 ，因 此 ，我们 除了饮 食调节 外 ，还 配合 医生 静点 脂肪乳 或 白蛋 白 ，术后第二 天给予 无菌换 药一 次 ，同时 在术后第 3天开
始采用伤 口微 波照 射 的方 法 ，予 以 22—20w的微 波 照射伤 口，2次/d，20—25min/次。我们将 以上 几种 方法 相结 合 ， 取得了较理想 的效果 。术 后第七 天换药 拆线 ，患者伤 口愈 合都达到 1/甲级伤 口愈合 。 术后早期活 动 可 以促进 胃肠 功能 恢 复 ，防止肠 粘 连 ， 预防并发症 的发 生。但患 者 因为伤 口疼痛 、留置导 尿及缺 乏相关知识而影 响术 后早期 活动 。针 对这 个问题 ，我们 安 排责任护士了解情况 ，向其讲明道理 ，并制定一套患者乐 于接受 的早期活动计划 ：术后第 一天 ，半卧位 ，活动下肢 ， 由按摩 至 自主活 动 ，3次/d，15～20min/d.术 后 第 二天 ， 拔 出导尿管后 ，取床边座位 ，在护士及 家属 的搀 扶下坐起 ， 并能独立坚持 10～15min，每 2～3小 时活 动一 次。术后 第 三天 ，在护士和 家属 的搀扶下 在病 室 内活 动 ，活动 量逐 渐 增加 ，以患者 的耐受力 为标 准 ，灵活机 动能促 进患 者血 液 循环有利康复 。鼓励患者 自己锻炼 。通 过护士 的实际指导 ， 患者及家属认识 了早期 活动 的重要性 ，变被 动活 动为 主动 活动 ，预防并发症 的发生 。
八、 出院指导： 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。 2.注意休息
子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。
3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。 4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。 5.出院一个月复查，不适随诊
四、注意事项
1. 术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。 2. 推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3. 使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4. 标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。
5. 冲洗腹腔时，应用37°温热的生理盐水，预防患者低体温
6. 标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理
五、结 果：①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间。
②通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波动，避免了因紧张而致血压增高和心率加快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。③通过围手术期的整体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索才能赢得病人的信任。④通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对待手术外，被访病人99%对此项工作非常满意。
第五篇：手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房
一、查房目标
了解子宫肌瘤剥除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹子宫肌瘤手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。 问题：
1、子宫韧带有哪些?各有什么作用?子宫韧带：A、圆韧带：维持子宫呈前倾位置B、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置C、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂D、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。
2、子宫的临近器官有哪些?子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位(膀胱、输尿管、直肠)
3、子宫肌瘤的手术方法有哪些?(
1、腹式子宫肌瘤除术
2、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术)
4、手术切口感染的预防措施有哪些?(
1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。
2、 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。
3、 尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
4、 消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求
5、 严格手术操作流程及无菌技术操作规范，限制人员进入清洁的手术环境。
6、 术中保持患者体温正常，防止低体温。
7、 定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。
二、病史资料
患者：赵复侠，女，50岁，汉族，已婚。 主诉：下腹痛伴阴道流血10+天
现病史：患者平素月经规则，10+天前出现下腹痛伴阴道少量流血，色鲜红，月经推迟一周，于10月10日来我院查B超示：子宫肌瘤。妇检见宫颈一黄豆大小息肉，行宫颈息肉摘除术，术后病理：息肉伴腺上皮磷化。个人史：无吸烟、饮酒史，无头晕、发热、心慌腹泻、便秘、尿痛等。婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：15岁 4-5/30天，经量正常有痛经，孕2产2。家族史：无家族遗传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫前位，如孕2月大小，可触及肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.5℃脉搏80次/分呼吸20次/分血压122/77mmHg。 B超：子宫前后壁方见大小约11×10×13mm、39×39×35mm的低回声团，边界清，形态规则。ECG:正常。胸片：正常。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性;HIV阴性;梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2016年10月20日在腰硬联合麻醉下行经腹子宫肌瘤术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。
子宫的解刨位置及什么是子宫肌瘤
子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90%;子宫颈肌瘤，约占10%左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤(60～70%子宫增大表面不规则，有突起)、浆膜下肌瘤(20%球状物、可活动)、粘膜下肌瘤(10～15%子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤)。
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20%育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适(往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现)。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状(表现为月经量多，经期延长，出血量多)。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状(因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状)，不孕(子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床)流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤
三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。①病人对疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。告诉病人不要害怕，使病人放心。②介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心;每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。④病人担心疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在22℃，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。⑦担心经济：有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。
四、术前护理工作 ：我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她交谈，让她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备 。1.建立良好的护患关系2.心理护理：告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，腰硬联合下麻醉应术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:术前3天消毒液(PP粉，碘伏液等)阴道抹洗。5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道(腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸)。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲;备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.基础护理：生命体征的观察监测。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。
(一)心理压力大 ，焦虑恐惧 与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理
护理措施：在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。 评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。
(二)知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关
1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施 ( 1)跟患者说明术前准备的相关知识( 2) 给患者讲解与手术方式有关的知识 评价：.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。
(三)疼痛 与疾病本身和麻醉阻滞不全有关
1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 术后使用镇痛泵。评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。
(四)手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险 护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触， 做好皮肤保护措施，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。 评价：术毕患者皮肤完整
(五)有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关
1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施 给患者上好约束带。 评价：安全无意外
(六)术中有误伤临近器官的可能
护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。
(七)潜在并发症：感染的可能
护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。患者增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁。遵嘱继续服药。出血
护理措施1)术前积极备血2)密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。
五、巡回护士
1、 检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备(电源、无影灯、吸引器等)是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。
2、 接手术病人要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备
3、 检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。
4、 手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。手术中，尽量减少患者身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。
5、确保好各种管道的通畅，保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，防止病人坠床。
9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质;注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。
10. 由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。
11、缝合前清点器械及敷料并准确记录。
12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与麻醉师联系，尽早备好抢救器械及物品。
13、保留切出的任何组织，需送检部分用10%福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。
六、洗手护士：
(一)物品准备：剖腹包、手术衣、刀片、吸引管头、手套、吸引皮条、0、2-0线、3-0线、1微桥、小圆针、圆针、9×24三角针。麻醉方法：腰硬联合麻醉。手术体位：水平仰卧位，肩托2个
(二)手术步骤
1、
2、
3、 洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。 皮肤消毒(消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/
3、两侧至腋中线)，铺无菌单。 于刺骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤皮下组织，纵向切开腹壁线分离筋膜及肌肉，切开腹膜显露腹腔
4、 探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连;了解子宫和附件;以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口;用纱布垫排开肠管，暴露手术野
七、 术后护理工作
病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。腰硬联合麻醉 ，术后平卧 6～ 8小时 ，头过早抬高脑脊液外流血管扩张产生头痛。麻醉反应过大，有时出现恶心呕吐等情况这时需要将头偏向一侧免得呕吐物呛人气管，保持呼吸道通畅随时观察四大生命体征及瞳孔情况 。观察导尿管情况及导出尿液的颜色及量，每天更换导尿袋。保持良好的治疗及护理环境 ，提供良好的护理服务 。术后予以心电监护。患者术后情绪不稳定 ，烦躁不安 ，我们应该积极主动和患者建立相互信任的关系 。睡 眠好坏直接影响患者的情绪及体质的恢复。由于患者手术前后需要禁食水 ，排气后才 能进流食 ，半流食 ，然后才是普食 ，这一过程需要指导。
术后第七天换药拆线 ，患者伤口愈合都达到 1/甲级伤口愈合 。 术后早期活动可以促进胃肠功能恢复 ，防止肠粘连，预防并发症的发生。
八、 出院指导： 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。
2.注意休息 避免重体力劳动6月。
3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。 4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。 5.出院一个月复查，不适随诊
九、注意事项
1. 术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。
2. 注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。 3. 使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。 4. 标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。
5. 冲洗腹腔时，应用37°温热的生理盐水，预防患者低体温 6. 标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理
十、结 果：①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间。
②通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波动，避免了因紧张而致血压增高和心率加快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。③通过围手术期的整体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索才能赢得病人的信任。④通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对待手术外，被访病人99%对此项工作非常满意。