随着辅助生殖技术的普遍开展, 接受该技术的患者数量增多, 它与自然生育过程相比较, 有许多不同的表现。卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种严重并发症。临床上表现为恶心、呕吐、腹部不适、胸腹水、体重增加、卵巢增大、少尿、水电解质失衡、肾衰、血栓形成等。我院于2010年1月至2011年1月共收治50例患者, 出现了重度卵巢过度刺激综合征症状22例。经过精心的护理均获痊愈出院, 现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年1月至2011年1月我院共收治接受促排卵治疗后出现了卵巢过度刺激综合征症状50例患者, 重度卵巢过度刺激综合征症状22例。重度卵巢过度刺激综合征发生率0.5%, 病人平均年龄35岁。
1.2 临床表现
根据临床和实验室表现, 卵巢过度刺激综合征可分为轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3~5d或注射HCG后的5~8d开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或卵巢增大明显, 直径在6~10cm之间, 腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗, 因大量腹水或胸水致呼吸困难, 不能平卧, 卵巢直径≥10cm, 体重增加>5.0kg。由于大量胸水腹水可导致心肺功能下降及轻微的下腹痛, 伴纳差、疲乏, E2水平≥5500pmol/L, 卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴腹泻, 体重增加≥3kg, 腹围增大, E2水平≥11000pmol/L, 可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。
2 护理措施
(1) 心理护理:此类患者一般都是结婚多年未生育的病人, 长期承担家庭、社会压力, 承受着巨大的经济负担, 而疗效进展慢, 同时担心治疗会影响胎儿等。护士应耐心地向患者讲解本病的发病原因和治疗方法, 安排已经康复的病友进行现身说法, 增加患者战胜疾病的信心。鼓励家属参与照顾患者的生活, 使能以更乐观的态度配合治疗和护理。 (2) 严密观察病情:所有的卵巢过度刺激征病人都应处于恰当的监护下, 因为即使轻度的卵巢过度刺激征病人也可以随时间的推移而向重度转变。 (3) 每天记录24h出入量, 由于患者毛细血管通透性增加, 液体渗透至胸腔、腹腔, 造成低血容量, 肾血流量减少, 少尿及电解质紊乱, 准确记录24h出入量, 为治疗提供依据。例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量, 护士要告诉患者如何使用量杯, 小便及呕吐物也要记录, 并记录次数。 (4) 正确测量体重、腹围每日定时测量体重、腹围并做好记录, 为治疗提供依据, 为保证测量值准确, 每日清晨固定时间, 排空大小便, 未进食水。 (5) 注意心肺功能、水电解质平衡和血凝状态等情况, 伴有胸闷、气急、呼吸困难者, 可抬高床头15~30°, 给予持续低流量吸氧, 严密观察患者的神志、面色、生命体征的变化, 注意皮肤颜色、弹性。 (6) 观察腹痛及阴道流血腹痛是卵巢过度刺激征主要的临床表现, 如患者诉有腹痛, 必须严密观察腹痛部位、性质, 阴道流血量多, 如超过月经量时, 注意有无组织物排出, 如有则保留标本送检, 报告医生处理。 (7) 饮食护理:患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲不振进食较少, 造成入量不足, 加上多次放腹水后, 蛋白的大量丢失, 单靠补充胶体与晶体溶液是不够的, 护士要鼓励病人进食, 少食多餐, 少量多次饮水, 饮食宜清淡易消化, 并注意补充高蛋白、高维生素食物, 特别是患者呕吐时, 要鼓励患者坚持进食。 (8) 预防感染:胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时, 就要进行胸腔或腹腔穿刺, 引流部分胸水或腹水, 以减轻症状, 各项医疗和护理操作应严格遵循无菌原则, 提高静脉穿刺的成功率, 防止液体外漏, 护士要遵医嘱给予患者外阴的清洁, 必要时应用抗生素预防感染。
3 结语
卵巢过度刺激综合征是促性腺激素超化排卵过程中无法完全避免的并发症, 临床上发生率为0.4%~5%, 一旦发生则给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为超排卵目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应, 所以要完全避免卵巢过度刺激征的发生是难以实现的。然而通过严密的观察, 采取适当的预防措施, 给予病人积极的治疗, 精心的护理, 减少严重并发症的发生是完全可能的, 病人是完全可以康复的, 无需终止妊娠。
摘要：了解卵巢过度刺激综合征是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症, 临床上发生率为0.4%～5%, 通过严密的观察, 采取适当的预防措施, 给予病人积极的治疗, 精心的护理, 减少严重并发症的发生是完全可能的, 病人是完全可以康复的, 并且无需终止妊娠。
关键词：卵巢过度刺激征,护理