重型颅脑损伤患者一方面存在不同程度的意识障碍及咽腔防御能力下降, 另一方面受伤后多伴发应激性溃疡及胃肠道动力障碍, 易出现反流、呕吐, 因此极易发生误吸, 并且相当一部分发展成为吸入性肺炎。吸入性肺炎的存在大大加重患者及家属的经济负担, 严重阻碍患者的康复, 甚至成为患者死亡的直接原因, 其病死率为40%~50%[1]。故对吸入性肺炎, 做到早识别、早干预显得尤为重要。本研究旨在探讨血清降钙素原 (PCT) 检测在重型颅脑损伤患者吸入性肺炎的早识别及抗菌药物治疗过程中的应用价值。现选取2010年1月—2013年4月入住该院重症医学科的颅脑损伤患者110例为研究对象, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取入住该院重症医学科的重型颅脑损伤患者共110例, 纳入标准: (1) 符合重型颅脑损伤诊断标准 (格拉斯哥昏迷评分GCS为3~8分, 伤后昏迷>6 h, 或在伤后24 h内意识恶化并昏迷>6 h) [2]; (2) 受伤至接受治疗时间<24 h; (3) 伤前无重要脏器器质性病变; (4) 除外合并其他重要脏器严重损害患者。根据入院时情况分为有误吸组60例, 无误吸组50例。两组病人的GCS评分、性别、年龄等资料均差异无统计学意义 (P>0.05) 。另外, 正常对照组60例, 均为健康体检人员。
42例吸入性肺炎患者确诊标准[3]:有明确误吸病史, 胸部X线显示肺部有新近出现的浸润性病灶, 并同时有下列表现之一者: (1) 发热。 (2) 痰量明显增多或性状改变。 (3) 肺部新出现湿啰音和 (或) 肺实变体征。 (4) 白细胞总数或中性粒细胞总数及比率升高。
1.2 测定方法
正常对照组于体检时、入选病例于入院即刻测定血清PCT、hs CPR、WBC水平。42例确诊吸入性肺炎患者于抗菌药物治疗前及使用抗菌药物24 h、3 d、5 d、7 d分别测定血清PCT、hs CPR、WBC水平。血清PCT由德国罗氏电化学发光分析仪测定。血清hs CPR由日本日立7600全自动生化分析仪测定。WBC计数由日本希森美康XE-2100全自动分析仪测定。
1.3 统计方法
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较应用配对样本t检验。
2 结果
2.1 各组血清PCT、hs CPR、WBC检测结果
与健康对照组比, 无误吸组血清PCT水平差异无统计学意义 (P>0.05) , hs CRP水平升高 (P<0.05) , 外周血WBC水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;而有误吸组血清PCT、hs CRP水平均明显升高 (P<0.01) , 外周血WBC水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。有误吸组血清PCT、hs CRP水平明显高于无误吸组 (P<0.01) , 外周血WBC水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
2.2 42例确诊吸入性肺炎患者治疗前后血清PCT、hs CPR、WBC检测结果
42例确诊吸入性肺炎患者, 抗菌药物治疗过程中, 随着感染控制, 血清PCT、hs CRP及外周血WBC水平均下降, 但PCT下降幅度明显大于hs CRP及外周血WBC。见表2。
3 讨论
重型颅脑损伤患者发病后很快出现意识障碍, 相当一部分患者同时出现呕吐误吸, 这些患者可能入院时症状、体征及实验室检查均不支持肺炎存在, 但入院后很快出现发热、血象高、痰多、胸片显示肺部有浸润性病灶, 重者很快出现呼吸困难、缺氧危及生命。大多临床医生在种种症状出现之后方诊断吸入性肺炎并开始抗菌药物治疗, 往往之后需要付出很大代价, 包括精力及财力。吸入性肺炎越早诊断及控制, 越能节省患者及家属的经济负担, 越能促进患者早期恢复。
CRP是较传统的炎性指标。它是机体的一种重要急性时相反应蛋白, 感染发生时其升高要早于体温及外周血白细胞计数的升高, 是反映机体是否合并感染及感染程度的敏感指标之一。但除细菌感染外, CPR尚在病毒感染、创伤、心血管疾病及手术、器官移植后急性排异反应、肿瘤及风湿活动时均可明显升高, 故对细菌感染特异性较低。PCT是无激素活性的降钙素前肽物质, 健康人血清中含量极低, <0.1 ng/m L;非细菌性炎症反应时通常不升高;在细菌、真菌、寄生虫感染及脓毒症和多脏器功能衰竭时水平升高[4];严重细菌感染时可达正常浓度的10 000倍[5]。目前作为全身性细菌感染诊断与治疗监测的非创伤性实验室指标广泛应用于临床[6], 对细菌感染来说, 其敏感性、特异性均优于C反应蛋白[7]。
该研究发现, 重型颅脑损伤不合并误吸患者血清CPR水平升高, 但PCT水平无明显升高, 而合并误吸患者两者均明显升高。提示对重型颅脑损伤患者, PCT可较好地预测并帮助早期筛查出吸入性肺炎, 尤其是对“微误吸”者, 这样可指导临床医生早期治疗性应用而不是等待或预防应用抗生素。
该研究尚发现, 吸入性肺炎抗菌治疗过程中, 随着感染控制, 血清PCT、hs CRP及外周血WBC水平均下降, 但PCT下降幅度明显大于hs CRP及外周血WBC。尤其是抗菌治疗前3 d, hs CRP及外周血WBC水平并没有明显下降, 而PCT仍表现为大幅度下降。重型颅脑损伤患者, 相当一部分存在体温调节中枢失控, 体温已不能作为评价抗菌治疗效果的有效指标, 而hs CRP及外周血WBC敏感度又欠佳, 故监测PCT显得尤为重要, 可避免盲目的抗生素升级, 缩短抗菌药物应用时间, 减小患者的经济负担。Deliberato等[8]试验发现, 脓毒症病人, PCT指导下, 平均抗菌治疗时间为9 d, 而无PCT指导下, 平均抗菌治疗时间为13 d, 证明PCT可作为限制ICU细菌感染患者过度抗菌治疗的有效工具。国际上大量试验证实, PCT作为细菌感染的生化指标, 可用来减少抗菌药物的暴露[9]。
综上所述, 血清PCT检测有利于重型颅脑损伤患者吸入性肺炎的早筛查、早治疗, 且可作为评价抗菌药物治疗效果的有效指标, 避免抗生素的过度使用。
摘要：目的 探讨血清降钙素原 (PCT) 检测在重型颅脑损伤合并吸入性肺炎患者诊断及治疗过程中的应用价值。方法 110例重型颅脑损伤患者, 根据入院时情况分为两组, 有误吸组60例, 无误吸组50例。另外, 健康体检人员60例。全部病例均检测其血清降钙素原 (PCT) 、超敏C-反应蛋白 (hsCRP) 及外周血白细胞计数 (WBC) 水平并比较。另外选取有误吸组中42例明确诊断为吸入性肺炎患者, 在抗菌药物治疗过程中动态检测其血清PCT、hsCRP及外周血WBC水平并比较。结果 与健康对照组比, 无误吸组血清PCT水平无差异 (P>0.05) , hsCRP水平升高 (P<0.05) , 外周血WBC水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;而有误吸组血清PCT、hsCRP水平明显升高 (P<0.01) , 外周血WBC水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。有误吸组血清PCT、hsCRP水平明显高于无误吸组 (P<0.01) , 外周血WBC水平差异无统计学意义 (P>0.05) ;动态监测42例确诊吸入性肺炎患者发现, 治疗过程中随着感染控制, 血清PCT、hsCRP及外周血WBC水平均下降, 但PCT下降幅度明显大于hsCRP及外周血WBC。结论 血清PCT检测有利于重型颅脑损伤患者吸入性肺炎的早发现、早治疗, 且可为评价抗菌药物治疗效果提供依据, 指导临床医生合理应用抗菌药物。
关键词：降钙素原,重型颅脑损伤,吸入性肺炎,超敏C-反应蛋白,白细胞计数
参考文献
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