急性左心衰是由于各种心脏病引起的心排血量急骤降低所导致的急性淤血综合征[1]。本文对39例急性左心衰患者采用无创正压通气 (BiPAP) 治疗联合常规治疗, 取得显著疗效, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年1月至2010年5月急性左心衰患者78例, 其中男性36例, 女性42例;年龄34～78岁。所有患者随机分为联合治疗组 (无创正压通气+常规治疗) 及对照组 (常规治疗) 各39例。2组患者在年龄、性别、病史、病程等方面差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
常规治疗组:给予持续高流量吸氧、抗感染、利尿、静脉滴注硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等药物以及心电监护等综合治疗。联合治疗组:在常规治疗的基础上给予无创正压通气治疗:采用美国伟康公司无创呼吸机BiPAP通气治疗, 设置通气模式S/T, 呼吸频率12～20次/min, 吸气压力IPAP 4～14cmH2O、EPAP 0～4cmH2O;氧浓度起始100%逐降到50%以下, 治疗目标为氧饱和度上升至90%以上。开始采用持续通气, 48h后改为间断通气, 通气时间2h/次, 3～4次/d。观察比较2组患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2的变化情况。
1.3 评价标准
有效:气急缓解, 皮肤由紫绀变为红润, 体位由强迫坐位变为平卧位、心率减慢、呼吸频率减慢、肺部听诊呼吸音转清, 干湿性啰音减少50%以上;血气分析:PaO2>60mmHg具备其中2项为有效。无效:未达到上述标准[2]。
1.4 统计学方法
应用SPSS11.0软件包进行统计学分析。数据以均数±标准差表示, 采用χ2检验及t检验, 不同时点测量采用F检验, P<0.05进一步采用q检验进行两两比较, P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 (表1)
2组有效率比较差异有显著性 (P<0.05) , 有统计学意义。
2.2 2组患者的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2变化情况比较
联合治疗组治疗1h、2h后的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2均较治疗前有显著改善 (P<0.01) ;与对照组比较, 治疗1h后RR、HR、PaO2/FiO2改善具显著性差异 (P<0.01) , 治疗2h后PaCO2改善也较明显, 见表2。
3 讨论
急性左心衰的关键病理生理改变是左心室负荷增加, 心输出量下降。决定心输出量的因素包括心率和心脏每搏输出量, 而每搏输出量又取决于心肌收缩力、左心室前负荷和后负荷3个因素[3]。左心室后负荷是指心脏泵血时需要克服的负荷, 包括主动脉阻力、心室壁张力以及作用于心室壁的胸腔内负压。
注:与常规治疗组比较, *P<0.05;与常规治疗组比较, **P<0.01
无创正压通气 (BiPAP) 不但可以改善呼吸衰竭患者的通气和氧合功能, 还对左心功能有帮助。无创正压通气可以迅速缓解低氧血症, 减轻肺水肿, 改善呼吸困难, 达到很好地缓解临床症状和治疗的目的。正压吸气可以使胸腔内负压减少, 静脉压增高, 周围静脉压和中心静脉压压差减少, 回心血量减少, 心脏前负荷减少;增加肺泡内通气, 增加功能残气量, 防止肺泡萎缩, 改善通气/血流比例, 减少肺泡-动脉血氧分压差[4], 减少呼吸肌作功, 缓解呼吸肌疲劳, 降低氧耗[5,6]。
本研究结果显示, 联合治疗组有效率为92.31%, 明显高于对照组76.92%, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) 。联合治疗组治疗1h、2h后的RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2均较治疗前有显著改善 (P<0.01) ;与常规治疗组比较, 治疗1h后RR、HR、PaO2/FiO2改善具显著性差异 (P<0.01) , 治疗2h后PaCO2改善也较明显。
综上所述, 急性左心衰抢救阶段采用无创正压通气治疗联合常规治疗, RR、HR、pH、PaCO2、PaO2/FiO2均有显著改善, 提高了抢救成功率, 值得推广应用。
摘要：目的 探讨采用无创正压通气 (BiPAP) 治疗联合常规治疗抢救急性左心衰患者的疗效观察。方法 将我院78例急性左心衰患者随机分为联合治疗组 (无创正压通气+常规治疗) 及对照组 (常规治疗) 各39例。结果 联合治疗组有效率为92.31%, 明显高于对照组有效率76.92%, 经统计学分析, 2组有效率比较差异有显著性 (P<0.05) ;联合治疗组与常规治疗组比较, 治疗1h后RR、HR、PaO2/FiO2改善更明显 (P<0.01) , 治疗2h后PaCO2改善也较明显。结论 无创正压通气治疗联合常规治疗急性左心衰患者疗效显著, 对提高抢救急性左心衰患者的成功率有重要价值。
关键词：急性左心衰,无创正压通气,常规治疗
参考文献
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