目前, 对于迟发性血胸的具体定义及有效治疗手段并无定论, 较为统一的看法是, 凡是胸部创伤无血气胸表现、胸部X线检查后未见胸内出血征象、2d后发现胸腔内积液在500mL以上的患者均属于迟发性血胸[1], 而积液量不足500mL的则无需进行特殊处理而不被列入本病范畴。迟发性血胸在胸部外伤中较常见, 其一般起病隐匿、发展缓慢、持续时间较长, 仅有少数病情严重。因此, 该病往往不能引起临床重视, 在发病前期易被忽略, 进而导致患者发生严重并发症甚至死亡。但若医护工作者能够采取足够的重视及时诊断, 一般不难发现, 且治疗上相对较为简单。因此, 针对临床上的胸部创伤患者, 尤其是老年患者, 多发性肋骨骨折伴有重叠、移位的患者以及有潜在性血管损伤可能或胸内异物残留的患者, 应嘱咐其至少在3周内定期作胸部X线检查, 从而可以尽早进行诊断、治疗, 避免严重并发症甚至死亡的发生。现选取我院自2007年1月至2009年12月收治的78例迟发性血胸患者的诊疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2007年1月至2009年12月收治的78例迟发性血胸患者。均为闭合胸外伤, 其中男51例, 女27例;年龄16～68岁, 平均44岁, 其中35岁以上51例, 占总数65.4%。致伤原因:挤压伤21例, 锐器伤后恢复期9例, 血气胸拔管后4例, 车祸伤6例, 摔伤11例, 冲击及撞击伤19例, 坠落伤8例;合并休克8例, 肺挫伤47例, 肋骨骨折21例, 脑外伤5例, 脊柱和 (或) 骨盆骨折6例, 四肢骨折6例, 腹腔脏器破裂5例。其中, 并发症包括有肺部感染2例, 肺不张1例, 脓胸2例, 凝固性血胸1例。所有患者的确诊时间为伤后2～117d, 平均4.2d。患者血胸量均在600mL以上。
1.2 治疗方法
全部患者中, 行单纯反复穿刺24例;保守观察7例;行胸腔闭式引流术52例;另有5例患者因出现进行性血胸行剖胸探查术, 术中发现肋间动脉出血2例;出血量约600～3000mL不等。
2 治疗结果
78例患者治疗后疗效, 见表1。
3 讨论
3.1 病因
迟发性血胸发生多见于有多根肋骨骨折伴移位的患者, 多于伤后2～21d出现, 可分为突发型与隐匿型, 其主要来源主要是肺挫伤, 研究表明两者有明显正相关关系[2]。迟发性血胸的原因有很多, 主要包括:移位的肋骨骨折断端撕断或刺破肋间动脉或刺破肺组织;外伤性肺裂伤出血;骨折断端的渗血进入胸腔;创伤后期, 机体应激状态解除, 血压升高, 损伤的胸壁、肺血管重新开放;肋骨骨折 (多指第一肋骨) 刺伤主动脉及其主要分支, 从而形成假性动脉瘤并突然破裂, 导致致命性迟发性血胸口。
3.2 预防
该病多为胸部外伤后导致, 具有隐匿性和突发性, 因此在外伤前期, 应及时提醒或嘱咐患者进行相关检测, 最大程度预防迟发性血胸的发生。例如, 由于车祸、坠落而造成的多发伤患者, 无论是否出现血胸均应考虑迟发性血胸的可能性;而纵膈阴影增宽地外伤患者, 则应高度警惕心脏损伤;胸外伤的患者无论是否伴有肋骨骨折, 均应及时行X线检查;尤其是对于已知有多根肋骨骨折、肺内血肿、较重肺挫伤的患者, 应限制其过早或过度活动 (如剧烈的咳嗽) 并适当延迟进行理疗;此外, 仅有某一侧胸外伤的患者不能忽视其对侧胸部的检查[3]。因此, 在临床工作中, 如果发现胸伤患者有合并伤, 并出现胸闷、气促、低氧血症等症状时应考虑到迟发性血胸的可能性, 除了要求患者反复行X线检查外, 对不能合作者, 还应强调行胸部检查, 此外, 必要时还可作诊断性胸穿或床边胸腔B超。
3.3 治疗
发性血胸的治疗原则是有效地排尽胸腔积液, 恢复胸腔内负压, 控制出血及防止感染。临床治疗中, 可根据患者病情的严重程度, 若患者出血较少, 则可以反复穿刺治疗为主, 行胸腔穿刺抽液;对于相对严重的患者, 则应立即进行胸腔闭式引流术, 从而迅速缓解心肺压迫状态改善呼吸循环, 并且避免开胸手术。此外, 在行胸腔闭式引流术的过程中, 还应当注意观察病情的变化, 若病人持续出血超过3h且每小时出血量超过200mL则应考虑行手术探查止血。
摘要：目的 探讨迟发性血胸的病因、预防以及治疗方法, 从而预防相关并发症的发生, 降低死亡率。方法 选取我院自2007年1月至2009年12月收治的78例迟发性血胸患者, 对其临床治疗方法及结果进行综合分析。结果 78例迟发性血胸患者, 63例经治疗后痊愈, 8例并发胸部感染, 3例发生急性呼吸窘迫综合征, 发生凝固性血胸、肺不张各2例;临床治疗中应针对病人具体情况及时进行穿刺治疗或胸腔闭式引流术。结论 迟发性血胸大都隐匿发生且症状逐渐加重, 临床上应提高重视, 做好诊疗工作, 及早发现及早治疗, 以避免并发症的发生、降低死亡率。
关键词：迟发性血胸,胸腔闭式引流术
参考文献
[1] 李育东.16例迟发性血气胸的外科治疗[J].云南医学, 2000, 5 (21) :417.
[2] 陈谷才, 杨兵, 冯俊松.创伤致迟发性血胸一例[J].中国现代医生, 2009, 47 (2) .